慢阻肺、老慢支反復發作，試試霧化治療

●浙江大學醫學院附屬第一醫院主任醫師

秋冬季節，氣溫驟降，往往是慢阻肺和老慢支患者“黎明前的黑暗時期”。這段時間，他們的病情常常反復發作，喘不上氣，活動困難。各大醫院的輸液室更是人滿為患。這些老病號頻繁出入醫院，通過輸液來控制咳、痰、喘，但效果并不太好。

老慢支、慢阻肺：美好晚年的殺手

歐陽先生今年62歲，患慢阻肺已有6年了。重陽節，全家登山后，他被冷風一吹，病情又加重了：咳喘加劇，痰多咳不出，晚上睡覺不能平躺，早上刷牙劇烈咳痰。前幾天，他去醫院就診，呼吸科專家推薦他試試霧化吸入治療。結果開始治療的第二天，歐陽老先生的呼吸就順暢多了，咳喘也得到改善，晚上也不用因氣喘而不能入睡。

馬老師也是一名慢性呼吸道疾病患者，有慢性支氣管炎史4 年。老慢支的日子，不比慢阻肺好多少。馬老師一到換季，呼吸就“拉風箱”，聽得親人心里難受。聽說歐陽老先生做霧化治療效果不錯，馬老師也趕緊跟著來到了我院呼吸科。治療后，癥狀也減輕了很多，能睡個安穩覺了。

慢性支氣管炎和慢阻肺都是中老年人常見的慢性呼吸系統疾病，會嚴重影響患者的生活質量。慢性支氣管炎是由急性支氣管炎發展而成。如一年中持續咳嗽、咳痰3個月，連續2年以上，就要想到慢性支氣管炎。老慢支咳痰在清晨最明顯，痰呈白色黏液泡沫狀，黏稠不易咳出，受寒后加重，痰量增多，黏性增大，呈黃色膿性，有時咳痰中可帶血。

慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）比老慢支更嚴重，已經發展到了呼吸道氣流受限的地步，并且肺功能有了明顯下降。發病時支氣管充血、水腫、發炎，產生大量黏液，堆積在氣道中，引起支氣管痙攣，導致整個氣道狹窄。因此，患者會感覺呼吸不暢通，咳嗽、咳痰加重，走路、爬樓梯或勞累時感到氣急。

這兩種慢性呼吸道疾病都會導致患者缺氧，使得身體各項機能有所下降，對感染等的抵御能力下降，容易合并肺炎，還可能出現肺源性心臟病等并發癥。如果得不到及時有效的治療，患者不僅生活質量嚴重下降，還可能因呼吸衰竭而危及生命。

治療老慢支、慢阻肺：試試霧化吸入

治療老慢支和慢阻肺，傳統的方法一般包括口服或靜脈輸注藥物，如支氣管擴張劑、糖皮質激素、抗生素等。這兩種治療手段都需要讓藥物先進入血液循環，然后才能到達肺部發揮療效，起效比較慢。

霧化吸入治療是近幾年臨床使用較多的治療老慢支和慢阻肺的方法。其藥物可通過霧化吸入裝置輸出非常細小的霧狀顆粒，進入氣道和肺部發揮療效。由于藥物是直接被進入肺部，因此起效快，效果好。

由于霧化吸入是在局部組織，所以副作用少，安全性高。2016年我國首個《霧化吸入療法在呼吸疾病中應用專家共識》指出：對于癥狀顯著的慢性支氣管炎可以使用霧化治療，通過吸入糖皮質激素、支氣管擴張劑來促使患者恢復；霧化吸入治療對于體弱、病情比較嚴重的老年慢阻肺患者也是好的治療選擇。

治療老慢支和慢阻肺，《共識》都推薦霧化吸入布地奈德。這是一種吸入糖皮質激素，可以減輕呼吸道的炎癥反應，起到局部抗炎作用，減少黏液分泌。臨床研究發現，霧化吸入布地奈德與常規的抗生素輸液治療比，治療效果好，起效更快。

霧化治療時，還可聯合支氣管擴張劑，給氣道“松綁”，使控制氣管的小肌肉放松，氣道管腔增大，呼吸更順暢。

有人說，霧化治療中使用激素不安全，這是個誤解。事實上，糖皮質激素可以減輕氣道炎癥和氣道高反應性，使憋喘、咳嗽癥狀快速緩解。霧化吸入治療的目的，是將治療劑量的藥物送達肺部并作用于氣道，用藥精準，減少潛在的全身不良反應。因此，霧化治療是治療慢阻肺和老慢支的有效方法之一。

家庭霧化吸入要領：選擇霧化劑型、規律緩慢深呼吸

當老慢支和慢阻肺患者咳嗽、咳痰、氣喘加重時，平常吃的口服藥效果不好，許多醫院會推薦患者更換治療方案，使用霧化治療。許多患者反饋良好，養成了定期去門診進行霧化吸入治療的習慣。但也有人忍受不了奔波之苦，不能堅持治療。

其實，家庭也可常備霧化吸入器，體積小巧，使用方便。一般來說，壓縮霧化器的霧化效率高，比較受歡迎。

在家接受霧化治療的患者，要掌握幾個小竅門：①不要緊張，帶好面罩后，盡量緩慢深吸氣，有利于氣溶膠在肺內沉積。②霧化完要漱口，避免藥物引起的不適。③布地奈德是用于霧化吸入激素的藥物之一，患者治療時一定要使用霧化劑型的藥物，不能擅自使用非霧化劑型的藥物。

民間所稱的老慢支，其實不少就是醫學上所說的慢阻肺，老慢支、肺氣腫和慢阻肺已經統稱為慢阻肺了。慢阻肺典型的癥狀就是：咳嗽、咳痰、呼吸困難；如果平時有典型的癥狀，同時又有如吸煙等高危因素，那需要提防慢阻肺。得了慢阻肺，也不要太緊張，只要在醫生的指導下積極治療，就能緩解癥狀，穩定肺功能。