《傷寒論》“津液—胃氣軸”在少陰心腎“水火軸”中的聯(lián)動作用

穆杰 劉文平 蘇悅 彭楊芷 王慶國 馮全生

“津液—胃氣軸”與少陰心腎“水火軸”皆是《傷寒論》中結(jié)合病證而論的，基于臟腑“體”與“用”闡釋人體生理、病理內(nèi)涵的一種互用、制衡的聯(lián)動關(guān)系[1-2]。“津液—胃氣軸”位中焦，作為調(diào)節(jié)心腎“水火軸”的樞紐[3]，生理狀態(tài)的津液從陰、胃氣從陽既濟了心腎水火；而“津液—胃氣軸”失調(diào)的“津虧胃亢”“津亢胃虧”二證，又聯(lián)系并制動了少陰心腎“水火軸”失調(diào)，“津虧胃亢”引動少陰心火象而見“煩躁”“微煩”“譫語”等癥，“津亢胃虧”引動少陰腎水而見“心下悸”“下利”等證。故以此從《傷寒論》小議“津液—胃氣軸”在少陰心腎“水火軸”的聯(lián)動關(guān)系。

1 《傷寒論》“津液-胃氣軸”概念體系

《傷寒論》“津液—胃氣軸”是陽明病篇所述的核心，是基于《傷寒論》原文中“和”思想引申的一對聯(lián)動關(guān)系，是與榮衛(wèi)、表里類似的一對概念[2]。中國古代哲學中的“和”思想，凡“和”者所指，定非“孤”也，即是至少二者以上之間的調(diào)和關(guān)系方才為“和”，如《尚書·周官》云“治神人，和上下”，《禮記·郊特牲》言“陰陽和而萬物得”等，因此“和乃和其不和者也”，其“不和”者亦非“孤”也。觀《傷寒論》中“胃氣不和”出現(xiàn)次數(shù)最多，但凡胃氣不和者常伴“津液”的異常，如五苓散“少少與飲之”，津復可“令胃氣和則愈”等。此外，穆杰等[2]認為“胃氣與津液是同榮衛(wèi)不和、表里不和一樣的一對概念體系”，是陽明病篇論述的核心。任寧等[4]也提出“津液和胃氣是人體重要的組成部分，兩者的變化與疾病的發(fā)生、傳變和預后密切相關(guān)。故言“津液”與“胃氣”實為一對相對的概念體系。

“津液—胃氣軸”生理狀態(tài)下津液與胃氣處于調(diào)和狀態(tài)[4]，病理狀態(tài)下“津液—胃氣軸”失調(diào)，形成具有此消彼長特點的病理變化，如穆杰等[2]通過分析《傷寒論》“津液—胃氣軸”失調(diào)所致“胃氣不和”的論述闡釋了津虧胃亢、津亢胃虧兩種病理狀態(tài)，并認為“津虧胃亢”之“津液—胃氣軸”失調(diào)當以下法為主，“津亢胃虧”之“津液—胃氣軸”失調(diào)當以溫法為主。

2 少陰心腎“水火軸”內(nèi)涵

少陰心腎“水火軸”是基于《易經(jīng)》“水火既濟”一說，即“天地交，泰”，泰為六十四卦之一，乾下坤上，天本在上，地本在下，現(xiàn)天降下、地上承，形成天地交匯，故《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》以此論少陰心腎之間同天理也[5]。《千金方》也明確提出“心者，火也；腎者，水也，水火相濟”。《格致余論》則指出“人之有生，心為火居上，腎為水居下，水能升而火能降，一升一降，無有窮已，故生意存焉”。

《傷寒論》中的六經(jīng)病是以臟腑經(jīng)絡(luò)為物質(zhì)基礎(chǔ)而言，如劉渡舟教授即認為六經(jīng)的實質(zhì)是臟腑經(jīng)絡(luò)[6]，而少陰心腎經(jīng)脈相交，如《中西醫(yī)結(jié)合匯通講義·上卷十二經(jīng)脈》言“足少陰腎之脈，起小指之下，趨足心，循內(nèi)踝，上股貫脊，屬腎絡(luò)膀胱，循喉嚨，挾舌本，其支者出絡(luò)心……以見心腎相交、坎離互濟之義耳”，因此少陰心腎“水火軸”亦是以少陰心腎經(jīng)脈相交為物質(zhì)基礎(chǔ)。此外少陰心腎“水火軸”還是從心腎臟腑功能而論的一種臟腑功能聯(lián)動關(guān)系，如杜金行等提出心腎相交包含了心腎水火既濟、心腎精神互用等[5]。

因此，少陰心腎“水火軸”作為上下焦之間臟腑、經(jīng)絡(luò)、功能之間的聯(lián)動聯(lián)系，位中焦的“津液—胃氣軸”則成為了制動上下水火關(guān)系的重要樞紐。

3 “津液-胃氣軸”在少陰心腎“水火軸”中的聯(lián)動作用

3.1 《傷寒論》“津液-胃氣軸”是少陰心腎“水火軸”交通的樞紐

3.1.1 從臟腑定位言“津液—胃氣軸”是少陰心腎“水火軸”交通的樞紐 “津液-胃氣軸”位中焦，《說文·丨部》：“中，內(nèi)也。從口；丨，上下通”，而中焦本即是調(diào)和上下焦的樞紐[7]，如《醫(yī)理真?zhèn)鳌芳囱浴吧辖菇y(tǒng)心肺之氣，至膈膜；中焦統(tǒng)脾胃之氣，自膈膜下起而至臍中；下焦統(tǒng)肝腎之氣，自臍中起而至足。上焦天也(即上元)，中焦地也(即中元)，下焦水也(即下元)。天氣下降于地，由地而入水；水氣上升于地，由地而至于天”，又云“地也者，調(diào)和陰陽之樞機也”。因此從臟腑而言，位中焦的“津液-胃氣軸”即是聯(lián)系、交通位上焦之心、下焦之腎間“水火軸”的樞紐。

3.1.2 從陰陽水火既濟言“津液—胃氣軸”是少陰心腎“水火軸”交通的樞紐 從陰陽水火既濟而言，《傷寒論》方證中涉及的“津液—胃氣軸”中津液與胃氣間的互用、制衡關(guān)系，是制動少陰心腎“水火軸”的樞紐。從常而論，“津液—胃氣軸”調(diào)和，而津液從陰，胃氣從陽，津液與胃氣從中焦通調(diào)上下，既濟了心腎水火，維持了心腎水火間互用、制衡的調(diào)和。

3.1.3 從《傷寒論》病證言“津液-胃氣軸”是少陰心腎“水火軸”交通的樞紐 從《傷寒論》病證而論，“津液—胃氣軸”失調(diào)包括了“津虧胃亢”“津亢胃虧”二種[2]。“津虧胃亢”證多見引動少陰心火象，如發(fā)譫語、煩躁等癥，如小承氣湯證等，是由聯(lián)動少陰心腎“水火軸”失調(diào)故爾；“津亢胃虧”證則多見引動少陰腎水象，如苓術(shù)劑等，多發(fā)小便不利、水逆、自下利等癥，亦是由聯(lián)動少陰心腎“水火軸”失調(diào)故爾。

3.2 津虧胃亢聯(lián)動心火熾盛

“津虧胃亢”是陽明病篇論述的“津液—胃氣軸”失調(diào)的核心[2]，以津虧與燥邪、燥屎內(nèi)結(jié)成“胃家實”的“胃亢”為主要病機。如《傷寒論》中記載“問曰∶何緣得陽明病，答曰∶太陽病，若發(fā)汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明。不更衣，內(nèi)實大便難者，此名陽明也”，即損耗津液，致胃中干燥轉(zhuǎn)屬陽明，成“津虧胃亢”的“津液—胃氣軸”失調(diào)的病理狀態(tài)。故“津虧胃亢”證多以承氣湯為主方。

《傷寒論》中“津虧胃亢”證又多見煩躁、微煩、譫語等引動少引心火象，如小承氣湯“太陽病，若吐、若下、若發(fā)汗后，微煩”，調(diào)胃承氣湯“大便反溏，腹微滿，郁郁微煩”，“陽明病，不吐、不下、心煩者，可與調(diào)胃承氣湯”。《傷寒論》中“津虧胃亢”證甚而直言以譫語為主癥，如小承氣湯證言“陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥”，故“大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之”，并言“若一服譫語止者，更莫復服”，又言“陽明病，譫語、發(fā)潮熱、脈滑而疾者，小承氣湯主之”，此外調(diào)胃承氣湯亦有“若胃氣不和譫語者，少與調(diào)胃承氣湯”的論述。煩躁、微煩、譫語等癥多是少陰心火熾盛，熱擾心神，心神不寧之象[8]，如《醫(yī)宗金鑒》曰“言語心主之也，心氣實熱而神有余，則發(fā)為譫語”。此是由“津虧胃亢”而引動少陰心火，擾動心神所致。又少陰病中立有少陰急下三證以承氣湯論治，如陳明教授言“此急下陽明救少陰”[9]，是由“津虧胃亢”之“胃亢”上可擾心火，而“津虧”下欲“亡腎水”而言，故“津虧胃亢”的“津液—胃氣軸”失調(diào)是上可引動少陰心火，下欲亡及少陰腎水，制動少陰心腎“水火軸”失調(diào)所以。

3.3 津亢胃虧聯(lián)動腎水犯溢

“津亢胃虧”在《傷寒論》多篇皆有所述，是以“胃虧”與“津亢”的水液犯溢，亦或痰飲內(nèi)生為主要病機，如“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣”。穆杰等也提出“津亢胃虧以胃氣不足，津液蓄積內(nèi)停為主，因胃為六腑中空而能蓄水，津亢成邪亦干于胃，《傷寒論》未言“津液不和”，因邪不中津而中胃，故仍以“胃氣不和”而論”[2]。由其“胃虧”而“津亢”者亦或外來之水不能“游溢精氣”，亦或自身之水不能制約、運化，其聯(lián)動腎水犯溢的少陰心腎“水火軸”失調(diào)即是“胃虧”致土不能制伐腎水而言[2]。

《傷寒論》中“津亢胃虧”證治以苓術(shù)劑為主，是以茯苓利水而白術(shù)益胃以調(diào)和“津亢胃虧”之“津液—胃氣軸”失調(diào)，《傷寒明理論》中言“苓，令也，號令之令矣，通行津液，克伐腎邪，專為號令者”。內(nèi)外二般“津亢”皆可為之所利；白術(shù)益土以培“胃虧”，如《傷寒明理論》“味甘溫……脾氣不治，益脾勝濕”。《湯頭歌訣》言“白術(shù)者，補土所以制水”。苓術(shù)劑方證在《傷寒論》中又多有引動少陰腎水之象，如苓桂術(shù)甘湯“太陽病，若吐、若下后”致傷脾胃而“胃虧”，出現(xiàn)“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊”的土不制水的“津亢”癥，劉渡舟教授即言此為“水氣上沖證”[6]，如“水在腎，心下悸”之象。而真武湯“腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣”則直論屬少陰病。是由“津液—胃氣軸”失衡以“胃虧”而“津亢”下可引動少陰腎水，上欲水凌于心火，制動少陰心腎“水火軸”失調(diào)故耳。

4 結(jié)語

《傷寒論》少陰心腎“水火軸”是以臟腑經(jīng)絡(luò)為物質(zhì)基礎(chǔ)，合心腎臟腑功能而論的一種臟腑功能聯(lián)動關(guān)系。“津液—胃氣軸”則是《傷寒論》中以陽明病篇為主又貫穿全文的，基于津液、胃氣間“和”“不和”與“未和”的互用、制衡關(guān)系，闡釋人體生理、病理一種聯(lián)動關(guān)系。從臟腑經(jīng)絡(luò)與臟腑功能關(guān)系而言，位中焦的“津液—胃氣軸”是制動上下水火關(guān)系的重要樞紐。從《傷寒論》“津液—胃氣軸”失調(diào)的“津虧胃亢”“津亢胃虧”兩種病證而論，津虧胃亢證多見煩躁、微煩、譫語等引動少陰心火象，是因“津虧胃亢”中焦失衡，燥邪、燥屎內(nèi)結(jié)成“胃家實”的“胃亢”上干于心，引動少陰心火，而下欲亡及腎水，制動少陰心腎“水火軸”失調(diào)。“津亢胃虧”證從苓術(shù)劑而多見“水在腎，心下悸”等引動少陰腎水象，是以“津亢胃虧”中焦失衡，土不制水，水液犯溢，亦或痰飲內(nèi)生，引動少陰腎水，而上欲水凌于心火，制動少陰心腎“水火軸”失調(diào)故也。