關于護理精準幫扶在基層醫院中的應用

賈沙風 嵇秀明

現階段，我國的國民經濟建設已經進入“十三五”發展的收口期，同時小康社會的建設也處于非常關鍵的時期，若要實現國民經濟的順利發展和小康社會的全面建設，必須要采取扶貧等一系列重要舉措。新時期背景下，若要進行精準幫扶，為全面健康提供有力的保障，則必須要實現健康扶貧，即將人民健康作為優先發展的戰略目標，全方位且全周期地為人們健康提供保障[1]。基層醫院雖然也以此為目標，但客觀條件限制了他們達成以上目標的能力，此時便需要給予護理精準幫扶，以提高其護理質量與醫療能力，使其更好地為人民群眾提供醫療服務。

1 組建幫扶小組

選擇護理部的主任作為幫扶小組的組長，組員是具有至少10年護理管理工作經驗的優秀護士長，來自醫院各臨床科室的護理技術骨干[2]。在組長的帶領下，整個小組先對幫扶的調查方式、形式以及意識等進行研究并積極進行理論培訓，隨后再制訂出詳細的階段性計劃及每日幫扶日程，總結涉及的幫扶技術，對幫扶涉及的物資進行籌劃。在受幫扶的基層醫院中發放調查問卷，將基層醫院的醫護人員組織起來召開座談會，分析護理管理現狀、護士長的管理能力、日常護理管理中存在的薄弱環節，明確未來的幫扶目標。

2 收集問題并分析原因

幫扶小組人員與受幫扶醫院的醫護人員面對面進行半結構式的訪談，在對方知情和自愿的前提下以匿名方式收集資料，被收集資料者包括不同職稱、不同年齡段的醫護人員，隨機進行訪談，訪談地點為安靜的獨立辦公室，訪談內容除了基本的被訪談人員基本信息（如工作年限、所屬科室、職稱、年齡等），還包括繼續教育情況、技術、管理狀況以及績效考核等。資料收集完畢后，對其中心思想進行提煉與歸納，總結主要的幫扶需求并分析原因[3]。主要問題有：①受幫扶醫院對人力資源無法充分利用，利用效率低、配置不合理使得護理質量受到影響，群眾的就醫需求因此得不到滿足。存在此問題的原因主要是被幫扶的基層醫院其護理人員的年齡結構不合理，整體學歷水平不高，梯隊建設也不夠完善，導致護理科研人才與高學歷、高年資的護士出現斷層[4]。②護理人員待遇低，影響了患者的收治。出現此問題原因除了當地經濟發展水平較低、政府支出有限，基層醫院無力發展醫護技術，影響了患者的收治；還有績效分配制度不合理與護理人員地位低[5]。③在接受幫扶前，基層醫院以“主任-護士長-護士”為主要護理管理結構，這種管理結構過于簡單，缺乏足夠的管理效率，且全責不明確。而導致管理效率低的原因正是結構單一，一線工作的護理人員參與管理的主觀能動性被削弱，無法在基層工作中體現出其自身的思維與工作心得[6]。④受提升渠道、地域條件限制的影響，護理技術進步緩慢，護理新業務難以開展。究其原因是：基層醫院所處的地區經濟較為落后，缺少廣闊的業務提升渠道，沒有足夠多的學習機會，無法經常與大型綜合醫學或醫學類高校進行學術交流；部分護理人員基本學歷較低，后續難以獲得繼續教育的機會，自身也缺乏創新意識與科研能力，無法快速更新護理技術[7]。

3 制訂并實施幫扶護理計劃

3.1 優化人員結構

首先，幫扶小組應明確受幫扶醫院護理人員的崗位分布和結構構成，將該醫院護理崗位的編制進行重新規劃，面向社會招聘更多的優秀護理人員，如在三甲醫院具有多年工作經驗、具有科研成果或科研經歷、具備多種前沿性護理技能的護理人員，確保護理人員隊伍不存在斷層，保證護理人員不僅具有優秀的基本業務能力，也有扎實的理論基礎[8]。其次，應對專科護理人員進行積極培訓，鼓勵其向著更加專業化的方向發展，為表現優異者安排外派機會，使其可以前往國家級培訓基地進行專科護士的專科培訓，在其完成培訓、通過考核并獲得相關證書后，為其提供晉升機會。此外，應為專科護理人員建立人才庫；適當減少管理崗位的數量，直接安排或下達工作任務[9]。最后，人員隊伍應同時存在高年資護士與低年資護理、臨床實踐人員與科研人員、護理管理人員與技術教學人員，以確保人員結構的科學合理。

3.2 提高護理人員的待遇

首先，應該給予受幫扶醫院以一定的建議，向當地政府的相關部門進行說明，使其更加重視在編護士的工作，給予其相關政策的支持，切實提高其基本工資待遇。其次，應該進一步改變受幫扶醫院的分配制度，不再按照“績效系數加值班費加基本工資”方案給予薪酬，而是適當增加項目與護理經費的支持，只要護理人員在護理工作上做出了貢獻，便應該給予相應的獎勵[10]。此外，應尊重護理人員的基本權利，確保護理人員能夠得到合理且充分的休假，避免其過度勞累。最后，應該為外出進修學習的護理人員報銷學習費用，這樣有助于提高其主動進修學習的積極性。

3.3 改善護理管理狀況

首先，應該在受幫扶醫院中建立各種各樣的小組，涉及的方面主要有護理科研、護理文化建設、護理教育培訓以及護理質量管理等，組員均是從事臨床一線護理工作的護士，全院護士均要參與，有助于全面提高受幫扶醫院的護理管理水平。其次，應建立長效機制，對查房、護士交接班、護理培訓、護理質量管理、護士長值班及交接班等制度不斷進行完善，每周召開1次護理討論會議，記錄好每次的會議內容[11]。此外，健全獎懲制度，不要只以護士的薪酬作為懲罰，在評估護理人員工作效果時，不要僅關注結果，還應關注過程，在管理中應基于“人本”思想，重視護理人員的主體地位，承認其價值。最后，利用魚骨圖等工具進行護理管理，將前饋控制護理、精細護理、臨床護理路徑等方法及責任制等理論應用到日常的護理工作中去，確保護理工作的標準化和精細化。

3.4 積極進行培訓

首先，應由幫扶小組的技術骨干為受幫扶醫院的護理人員進行護理操作技術的培訓，培訓內容主要包括傷口造口護理、PICC置管及日常維護、危重患者壓瘡護理等[12]。其次，應該為受幫扶醫院的護理人員加強培訓相關理論知識，除了以上涉及的危重癥護理、外科手術護理，還包括老年人與兒科的護理、信息化建設以及護理科研等方面[13]。此外，可定期邀請受幫扶醫院的護理人員前來進修學習，使其學習介入手術、腦血管雜交手術以及肝移植手術等復雜手術的圍手術期護理技術，在其進修學習完畢后，給予結業考核，以確保其獲得良好的進修結果；除了進修學習，還可以組織學術會議、學術論壇、專科培訓，提供學術交流機會，邀請一部分受幫扶醫院的護理人員前來參與，以提高其護理技術[14-15]。最后，還可以借助QQ或微信等平臺進行實時交流，遠程指導受幫扶醫院的護理人員進行疑難雜癥的處理。

本文介紹了護理精準幫扶在基層醫院中的應用方式，分析了幫扶的原因，指明了幫扶的方向，以供從事相關研究的人員進行參考。