從“三道兩路”理論淺析壯醫經筋療法調治不寐的機理

沈小淞 范小婷

不寐是指經常不能獲得正常睡眠的一種病證，輕者入睡困難，重者徹夜不眠，常伴有頭痛、頭暈、多夢、記憶力下降等癥，甚至影響患者的工作和日常生活。隨著生活節奏的加快、工作壓力的增加，不寐的發病率逐年呈上升趨勢。據調查，我國成年人失眠發生率高達38.2%[1]。近年來，筆者在臨床中運用壯醫經筋療法調治不寐患者，屢屢獲效，明顯改善患者的睡眠質量。古人云“理事不二”，有其事，必有其理。筆者從壯醫“三道兩路”理論切入，淺析壯醫經筋療法調治不寐的機理，為不寐的治療提供新的思路。

1 壯醫“三道兩路”理論，認識不寐之理

“三道兩路”是壯醫學理論體系中的核心理論，也是壯醫認識疾病的生理病理觀。壯醫理論認為，“三道兩路”通暢，人體自身和人與大自然即可達天、地、人三氣同步；若“三道兩路”阻塞或調暢失度，則直接影響“三氣”同步，機體從而百病由生[2]。可見，“三道兩路”失調，臟腑失和，三氣不能同步，是導致疾病的根本，不寐亦不例外。

1.1 谷道失和，則臥不安

人體得以消化吸收之通道，壯醫稱為“谷道”(壯語稱“條根埃”)，主要是指食道和胃腸。飲食水谷進入人體得以消化吸收，有賴于“谷道”的功能正常發揮。《素問·逆調論篇》曰“帝曰：人有逆氣不得臥而息有音者……皆何臟使然？愿聞其故。岐伯曰：不得臥而息有音者，是陽明之逆也，足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也……《下經》曰胃不和則臥不安，此之謂也”。調查顯示，不寐在臨床中患脾胃病者約占13.6%[3]。68%的功能性消化不良患者和50.2%的腸易激綜合征患者存在睡眠障礙[4]。脾胃乃后天之本，氣血生化之源，脾胃傷則百病由生，晝精夜瞑同樣依賴于脾胃功能的正常運化，故有“胃不和則臥不安”之說。因此，谷道(胃腸)的功能正常與否，關乎睡眠質量的好壞。反之，暴飲暴食、挑食、飲食不節等，均可引起谷道失和，氣血生化乏源，導致心神失養以致夜不安寐。可見，谷道失和，是導致臥不安的關鍵因素。

1.2 氣道失宣，則目不瞑

人體之氣與大自然之氣相互交換的通道，壯醫稱為“氣道”，進出于口鼻，其交換樞紐臟腑為肺。肺主氣，司呼吸。氣的正常運行，依靠于肺臟宣發功能的正常發揮。《靈樞·邪客篇》曰“夫邪氣之客人也，或令人目不瞑，不臥出者……厥氣客于五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行于陽，不得入于陰；行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽滿，不得入于陰，陰虛，故目不瞑”。說明衛氣的正常運行，與睡眠的關系密切。而衛氣的運行正常，需要肺氣的宣發肅降功能的調控，反之亦然。如《素問·至真要大論篇》指出，“諸氣膹郁，皆屬于肺”。當肺氣失于宣降，氣機失調，氣血郁滯，無力推動氣的循行，則衛氣循行失常，無法正常入于陰分營養臟腑，導致心神不潛而失眠。因此，氣道失調，是導致目不瞑的重要因素。

1.3 水道失利，則神有不安

壯醫認為[5]，水道與谷道同源而分流，在吸取水谷精微營養物質后，主要排出汗、尿，調節樞紐臟腑為腎與膀胱。《景岳全書·不寐》指出，“真陰精血之不足，陰陽不交而神有不安其室耳”。說明腎精充足，腦髓得養，則睡眠正常。反之，腎陰虧虛，腦髓不足，易被邪擾引起腦神逆亂，則不能主持神明，以致發生失眠。如老年人腎氣漸衰，固攝無權，出現尿多、尿頻，在夜間直接影響睡眠。可見水道失利，是引起神有不安的又一個因素。

1.4 兩路失通，“巧塢”失養

壯醫認為，龍路、火路是機體兩大通路，兩路暢通，機體則表現為健康的狀態。壯醫理論認為，不寐與龍路、火路運行失調，臟腑功能紊亂，“巧塢”失養密切相關。《素問·骨空論篇》記載，督脈分支“上額交巔上，入絡腦”，說明督脈與腦有著直接的聯系。“腦為髓海”“腦為元神之府”，人體一切神氣活動都受其支配。因此，督脈暢通，“巧塢”得以氣血濡養，故“元神之府”安和。反之，督脈為病，陽氣運行失調，心腦功能紊亂，“巧塢”失養，則容易導致不寐。因此，兩路失通，“巧塢”失養，也是導致不寐的另一個因素。

2 壯醫經筋療法，調治不寐之路

壯醫經筋療法是在壯醫理論的指導下[6]，遵循以痛為腧、以灶為腧和以節為腧的選穴原則，運用壯醫理筋手法、固灶刺筋法、循筋拔罐法等綜合治療手段，從局部對機體進行整體調理，調暢“三道兩路”，以疏通經絡、調和氣血，從而恢復機體的內外平衡，達到治療疾病的目的。

2.1 調暢谷道

壯醫經筋療法調暢谷道，關鍵在于疏通腹部的經筋灶結，以弓鉗手法，采用切撥胃腸在腹部經筋。谷道密切相關臟腑經筋循經過腹，根據“經絡所過，主治所及”的原理，故運用壯醫經筋療法，疏通腹部經筋灶結，達到調暢谷道的目的，從而氣血生化有源，五臟六腑得之充養，寐可安臥。樊煒駿等[7]應用津沽臟腑推拿手法對受試者進行腹部推拿，按腹、揉腹、摩腹，實驗結果證實腹部推拿組的療效明顯。沈小淞等[8]運用壯醫經筋療法治療脾胃虛寒型胃脘痛，相對于常規推拿手法取得了更好的療效，提示運用壯醫經筋療法作用于腹部經筋灶結，進而達到調暢谷道的目的。對于腹部固結難解的筋結病灶，可予經筋療法結合拔罐、藥物等治療，使谷道得到根本疏通。如高建輝等[9]選取60例不寐患者在做腹部理筋手法配合走罐，經過14天的治療，總有效率93.3%，提示腹部理筋手法配合走罐治療不寐效果明顯。黃偉昌等[10]用腹部穴位推拿配合中藥治療93例頸源性失眠的患者，效果顯著。以上臨床案例的應用，無不顯示出通過按摩腹部進而調理谷道(脾胃)，可有效地調治不寐。

2.2 調暢氣道

壯醫認為，人體生命以氣為原，以氣為要，以氣為用，有了疾病則以氣為治。現代研究當中，也有不少研究從肺臟論述不寐的發生機制[11]。肺氣不足，不能養魄，魄失所養，故致失眠。此外，臨床上肺癌患者常伴有失眠癥狀，這是因為肺癌患者存在壓迫、咳嗽、呼吸困難等癥狀，導致睡眠質量下降，繼而引起失眠[12-13]。《素問·靈蘭秘典論篇》曰“心者君主之官，神明出焉；肺者相輔之官，治節出焉”。肺與心同居上焦，生理功能密切相關，肺對心主神明司睡眠也起到重要的輔助作用。壯醫經筋療法通過疏通肺經筋達到調暢氣道的作用。以弓鉗手法，采用切撥肺經筋；切按肺經筋鎖骨筋區穴、肩前及上臂內上側筋區穴；揉抹肺經筋肘部內上側筋區、前臂內上側筋區穴等進行治療，使筋結病灶得以初步松解，已達到疏通氣道的目的。本法通過調暢氣道肺主氣，司呼吸，吸入自然界清氣，和脾胃化生的水谷精氣結合成宗氣，而宗氣貫心脈行氣血。心血得暢，心有所養，心舍穩健，則神志安定。

2.3 調暢水道

壯醫經筋療法調暢水道，重點在于疏通腰部經筋。腰為腎之府，同時腎、膀胱的經筋皆過腰部，可以通過疏通腰部的經筋病灶，達到調暢水道的目的。以弓鉗手法，切按腰脊旁肌筋，重點切撥腰部筋結病灶；揉抹膀胱經筋腘筋區、大腿后側筋區等進行治療，使筋結病灶得以松解。陳氏[14]發現圍絕經期失眠病位在肝腎為多，臨床治療上多以補腎填精治本，兼以寧心養神、重鎮安神等對癥治療收效明顯。邵氏[15]亦強調肝腎陰虛是圍絕經期期不寐的主要病機，提示圍絕經期不寐與腎功能的病理變化密切相關。可見，通過壯醫經筋療法，疏通水道作用，進而振奮腎陽，以溫養心神，心腎交通，睡眠才能正常。

2.4 通調“兩路”

壯醫認為，龍路、火路具有調理各經氣血陰陽，終達經絡通暢、氣血調和、陰平陽秘之目的。壯醫經筋療法疏通龍路、火路，氣血暢通，“巧塢”得以濡養，神安能寐。以弓鉗手，用拇指的切撥顳筋區、切按枕筋區等理筋手法，使病灶的硬結得以松解、舒筋活絡。疏通龍路、火路，進而達到調暢氣血的目的，“巧塢”恢復氣血的濡養，睡眠復歸正常。唐宏亮等[16]選取80例不寐患者隨機分為樞經推拿組與藥物組各40例，樞經推拿組選取掃散足少陽膽經、按揉陽白、本神、頭臨泣、正營、承靈、率谷、風池等穴，治療結束后，提示樞經推拿治療不寐效果較優。梁晶等[17]通過對以頭部為主的多穴位按揉治療，治療后應用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)進行評估，進而進行數據分析，結果顯示推拿療法可有效改善失眠患者的睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率等。研究發現，“頭為諸陽之會”表明百會可以達到潛陽入陰、安神寧心的作用[18]。說明從“兩路”論治，正合不寐之病機。可達到通調龍路、火路，疏筋緩急，調和氣血，恢復平衡之目的。

3 小結

良好的睡眠是人體健康的關鍵，而壯醫認為，“三道兩路”暢通，人體之氣必須與天地之氣保持同步協調平衡，人體才能保持良好的睡眠。本文基于壯醫“三道兩路”的理論指導下，運用壯醫經筋療法疏通“三道兩路”，使臟腑功能恢復正常、相互溝通，人體氣血均衡，達到治療不寐的作用。壯醫經筋療法簡便廉驗，患者依從性高，值得臨床推廣應用。