構建多元化的醫保支付方式實現對醫療費用有效控制的分析

馬麗娟

（琿春市醫療保險經辦中心，吉林 琿春 133300）

我國當前臨床中醫保患者占據了就診患者的大部分比例，同時對于醫保患者的醫療費增長速度過快等現象需要引起重視。有研究指出，過快增長的醫療費用極易導致對社會造成沉重的經濟負擔。對此，當前醫院管理中如何能有效地實現醫保患者醫療費用的控制，能夠更好地發揮醫療保障的作用，是當前醫院醫保管理中亟待解決的問題。

一、醫保費用上漲原因

1.單一的醫保后付費方式

當前臨床研究發現，導致醫療費用上漲的因素較多，其中當前常用的單一醫保后付費措施是導致醫療費用上漲的重要因素之一。由于后付費方式就是使醫療機構先行對患者提供醫療服務，隨后在根據實際所發生的費用進行結算，并由醫保進行支付，從而導致了醫療費用的不斷上漲。當前我國大多數醫療機構均采用這類的付費方式，其優勢在于鼓勵醫療機構對醫療資源進行充分的利用，確保患者在就醫期間的需求，每當醫院多為患者提供一項醫療服務，醫院就會多出一份收入。但這種付費方式卻存在了一定的不足，主要因醫患雙方對醫療知識等信息掌握程度不對稱，導致醫院可利用其在醫學知識上的優勢，誘導患者接受不必要的檢查與治療等，從而導致醫療產品與服務過度供給，繼而導致醫療費用的不合理增長，對患者造成了極為嚴重的經濟負擔，同時也會造成醫患糾紛的發生。因此，單一付費方式在當前醫療中存在了較大的不合理，對醫保的發展造成了嚴重的阻礙[1]。

2.需求拉動以及成本增加

隨著我國當前社會經濟的飛速發展，醫療環境也在不斷改變，醫療產品與其服務價格也不斷上漲，包括日常醫療物資、器械設備、人力資源等成本都不斷上升，在客觀上導致了醫療費用的不斷增加。隨著我國醫療技術的不斷進步，對患者的服務質量也在不斷提高，醫療供給成本也在逐漸上漲。隨著我國居民收入與健康意識的不斷提高，對醫療的需求也在不斷增加。當前醫院中對腫瘤、慢性疾病、老年疾病等患者的收治比例不斷上漲，同時以上疾病都具有病情復雜、病程較長等特點，患者可伴有較為嚴重的并發癥，對患者治療時間較長，從而也導致了患者醫療費用的增加。

3.醫療機構與管理因素

隨著相關臨床調查發現，部分科室在對患者治療中存在用藥不合理現象，部分處方對患者治療時出現了明顯超劑量、超范圍使用抗生素現象等情況發生。部分專科對患者營養、補血等輔助藥物過于濫用，對患者開藥過于隨意，在對醫療資源進行浪費的同時，也增加了患者醫保的指出。有部分科室主任在對科室的日常管理中不夠嚴謹，因擔憂部分患者病情的不確定從而造成醫療風險事件的發生，因此在對不合理用藥、檢查等情況發生時未能及時給予糾正，從而在無形中導致了患者醫療成本的增加。

二、醫保多元化支付的影響

1.醫療管理的影響

1.1 醫療治療：通過實施多元化醫保支付改革，可有助于減少患者支出，對提高患者治療的滿意度具有重要的影響。此外，通過對采用多元化支付方式，可有效地對醫務人員工作積極性進行調動，有利于加強對患者疾病的診療效果，此外還能有效加強對醫院環境等管理，繼而促進了醫院的健康發展[2]。

1.2 醫療成本：通過實施醫保多元化的支付，可有效對醫療成本進行嚴格控制。有大量的研究指出，費用增長的降低將會對財務管理造成直接影響。因此，加強對成本控制，才能有效地對運營成本進行降低，從而使其實現經濟最大化。

1.3 醫療效率：隨著對醫院成本管理的加強，對醫保多元化支付的改革與醫院工作效率存在著密切的關聯。只有加強醫院日常管理，提高工作效率，才能有效地對醫院財務管理進行改善，這就要求醫院必須對自身財務管理的能力進行提高，繼而提高了醫院對醫療服務的質量。

2.影響組織管理

2.1 影響信息中心管理：對于醫保支付方式的改變，可導致醫保部門、醫院之間的溝通需要進一步加強，而溝通的渠道就是通信系統。因此，信息中心需要完善相關信息系統交接，提高信息系統的更新，加強對醫保支付的改革，這就需要提高對醫院信息系統的管理。

2.2 影響醫保科的工作管理：隨著醫保支付的多元化改革，能夠使患者更好地對醫療費用進行支付，對此，需要醫院進一步地對醫保科的管理進行加強，并根據相關改革內容對醫保科的工作重點與工作內容進行調整。

三、醫保多元化支付背景下如何提高醫院管理能力

1.加強資金管理

由于醫保基金是醫院發展的主要經濟來源，因此，醫院需要加強對醫保資金的管理，建立起完善的管理體系，確保醫院的持續健康發展。

2.加強醫保費用管理

當醫保支付實現多元化改革后，為了能夠更好地確保患者的權益，醫院需要對相關醫保政策進行重視，加強對相關政策的宣傳，努力提高相關專業技能，加強對醫療資源的管理，避免出現過度治療與過度檢查等不良事件的發生[3]。

結語

隨著醫保多元化支付的改革，可進一步對我國醫保體系進行完善，同時有效降低患者對治療的經濟負擔。加強對醫保多元化支付方式下醫院醫療費用的有效管理，進一步對醫療成本進行改革，使醫院能夠持續健康發展。