益母草注射液聯合縮宮素預防產后出血臨床觀察

李紅紅

產后出血是一種非常嚴重的并發癥，可使孕產婦面臨非常大的死亡風險，其主要發生在產后的2 h內，約有80%的產婦在此期間發生，部分產婦可能在分娩24 h后發生，少數產婦還有可能在產后1～2周的產褥期發生產后出血[1]。導致產后出血的原因主要有宮縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙等，這些因素既可以單獨引發產后出血，也可以互為因果[2]。對于軟產道裂傷等其他原因，臨床可以通過用藥或手術進行干預，對于宮縮乏力導致的產后出血，臨床主要在產前或產程中為產婦用藥，以此來減少甚至是預防產后出血的發生，保障產婦的生命安全。縮宮素具有促進子宮收縮的作用，為產婦使用可以減少產后出血量，但長期大劑量使用安全性一般，而益母草注射液屬于止血劑，其兼具安全性和有效性兩大優點，可以有效減少產婦的產后出血量，二者聯用可以取得更好的預防效果。本研究抽選2019年5月—2020年5月于本院分娩的100例產婦，試觀察益母草注射液與縮宮素對產后出血的預防效果以及給產婦帶來的其他影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽選2019年5月—2020年5月于本院分娩的100例產婦，以患者采取的不同用藥方案為分組依據，將其分入采用縮宮素的對照組、加用益母草注射液的研究組，每組有患者50例。研究組：年齡22～36歲，平均(29.71±5.17)歲；孕周36～42周，平均(39.34±1.71)周；剖宮產10例，自然分娩40例；經產婦25例，初產婦25例。對照組：年齡23～35歲，平均(29.76±5.13)歲；孕周37～41周，平均(39.58±1.54)周；剖宮產11例，自然分娩39例；經產婦22例，初產婦28例。2組平均年齡、生產史、孕周時間、分娩方式等比較，P>0.05，差異無統計學意義，2組可比。

1.2 診斷標準在胎兒娩出后的24 h內產婦陰道分娩者出血量≥500 ml,剖宮產者≥1000 ml，則可稱之為產后出血，約有80%的產后出血發生在胎兒娩出后的2 h內，分娩24 h后發生的產后出血為晚期產后出血，發生在產后1～2周的產后出血為產褥期出血[3]。產后出血原因為宮縮乏力、產程時間過長，產婦宮腔壓力<2 kPa，宮縮頻率<10次/min，宮縮達到極限后子宮不隆起且變軟[4]。

1.3 納入與排除標準納入標準：①因宮縮乏力而導致的產后出血；②非過敏性體質，對縮宮素與益母草注射液均無過敏史；③未接受過其他治療；④未合并其他妊娠期并發癥或合并癥；⑤分娩次數少于2次；⑥研究內容已告知產婦，知情同意書已簽署，且本研究符合醫學倫理原則。排除標準：①合并有其他婦科疾病；②心、肝、肺、腎等臟器功能不全；③合并有泌尿系統障礙或心腦血管疾病；④因凝血功能障礙、軟產道裂傷、子宮內翻、胎盤因素等原因導致的產后出血；⑤無子宮、宮頸手術史。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組以縮宮素進行單藥治療，在胎兒娩出后，醫護人員為產婦肌肉注射縮宮素20 U；在產后2 h，再次肌肉注射縮宮素20 U；在產后4 h，肌肉注射縮宮素10 U。隨后，每隔12 h為產婦肌肉注射縮宮素1次，單次劑量為10 U，連續3 d。研究組聯用縮宮素(生產廠家：寧波人健藥業集團股份有限公司；生產批號：國藥準字H33021019；規格：1 ml∶10 U)與益母草注射液(生產廠家：成都第一制藥有限公司；生產批號：國藥準字Z51021448；規格：1 ml/支；主要成分：益母草總生物堿)，其中益母草注射液的用法為：肌肉注射，胎兒娩出后立即給藥，劑量2 ml；縮宮素的用法為：肌肉注射20 U，在產后4 h，為產婦再次肌肉注射益母草注射液2 ml。

1.4.2 觀察指標組間對比產后2 h、24 h出血量以及血性惡露持續時間、不良反應發生率、第三產程時間等指標。不良反應主要包括惡心嘔吐、血壓升高、面色潮紅等；血性惡露是指在產婦分娩后隨著子宮蛻膜尤其胎盤附著物處蛻膜脫落的顏色鮮紅、含有大量血液或小血塊、少量胎膜與壞死蛻膜組織的物質，其經陰道排出，排盡前的時間即為血性惡露持續時間[5]；第三產程是指從胎兒娩出至胎盤娩出的時間。

2 結果

2.1 產后2 h、24 h出血量研究組產后2 h、24 h出血量均比對照組少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者產后2 h、24 h出血量對比

(例，

2.2 第三產程時間和血性惡露持續時間研究組第三產程時間和血性惡露持續時間均比對照組短，對比有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者第三產程時間和血性惡露持續時間對比 (例，

2.3 不良反應發生率研究組不良反應發生率為2%，比對照組的14%低，對比有統計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應發生率對比 (例，%)

3 討論

作為一種發生率較高的分娩期并發癥，產后出血會對圍產期女性的生命與健康帶來極大的威脅，其除了可導致產婦大量失血，引發休克等嚴重結果，還有可能引發感染等并發癥，使產婦出現不良預后。而要保證產婦的圍產期安全，則要有效預防產后出血的發生，減少產婦的產后出血量。

本研究所納入的產婦其產后出血的原因均為子宮收縮乏力，而導致子宮收縮乏力的原因主要是子宮肌層局部水腫、出現滲血癥狀，部分產婦可能因為子宮動脈變形或壞死、動脈粥樣硬化等原因而出現子宮收縮乏力[6]。針對以上原因，臨床不得使用鎮痛鎮靜藥物或解痙藥物，否則產婦的子宮肌肉變得松弛，反而會導致產后出血，或加大產婦的產后出血量。排除以上選擇，臨床現階段主要通過提高子宮肌肉的韌性、提高宮縮能力來達到止血的目的，而對照組使用的縮宮素屬于治療子宮出血的基礎性藥物，其適用于大多數原因引發的產后出血，患者用藥后，可以直接對子宮收縮肌產生作用，提高子宮的收縮能力，使子宮保持收縮的狀態，從而達到止血的目的。值得注意的是，縮宮素雖然見效較快，但半衰期也比較短，缺乏持久性，需要醫護人員每隔一段時間便為產婦肌肉注射1次，但頻繁注射意味著大劑量應用，便無法保證安全性問題，產婦容易出現強直性子宮收縮等不良反應[7]。這一點可以從結果中對照組高于研究組的不良反應發生率(14%vs 2%)得到證實，研究組聯用縮宮素與益母草注射液，其不必頻繁、小劑量使用縮宮素，故不良反應更少發生。當然，從結果也可以發現，聯用縮宮素與益母草注射液的研究組產后2 h、24 h出血量分別為(166.76±39.55)ml和(170.34±41.24)ml，比對照組的(205.37±40.24)ml和(283.56±42.64)ml少；其第三產程時間和血性惡露持續時間分別為(5.22±1.98)min和(3.14±1.23)d，均比對照組的(9.02±1.77)min和(5.35±1.37)d短，可見加用益母草注射液可以更加顯著地減少產婦的產后出血量、縮短產婦的第三產程時間、加快血性惡露的排出。究其原因，主要是益母草注射液作為止血劑在臨床上有非常廣泛的應用，其對產后惡露不盡等均有顯著治療效果，其以益母草總生物堿為主要成分，可以發揮出調經利水與活血化瘀的作用，為產婦使用可以降低血液黏度、增強子宮的收縮能力、調節微量元素，減少出血量[8]。

臨床應為產婦使用益母草注射液+縮宮素，以使其具有更少的產后出血量、更短的第三產程時間和血性惡露持續時間、更少的不良反應。