烏頭湯聯合針刺對寒濕凝滯型肩周炎患者肩功能及TGF-β、PGE2的影響

李世強

西醫認為肩周炎是肩關節周圍肌肉、肌腱、關節囊等軟組織慢性炎癥粘連所致，患者肩關節明顯疼痛、活動受限[1]。在治療上西醫主要采用保守消炎鎮痛藥、痛點局部封閉治療，能緩解患者癥狀，但是效果并不顯著[2]。中醫認為該疾病屬于“痹證”“歷節風”等范疇，由于氣血虧虛、肝腎虧損、勞累內傷、素體本虛引起[3]。寒濕凝滯型是其中常見的一種，患者多外感風寒、濕邪，氣虛血瘀，導致經絡閉阻[4]。其治療關鍵是活血化瘀、舒經通絡、調氣和血、祛瘀除濕。針刺是中醫學卓越治療方法，治療該疾病能緩解關節疼痛、腫脹和壓痛等，但祛風濕效果并不理想。烏頭湯具有溫陽、散寒、除濕，疏通經絡、止痹除痛之效。本研究探討了烏頭湯聯合針刺治療寒濕凝滯型肩周炎的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月—2019年3月我院收治的180例寒濕凝滯型肩周炎患者為研究對象，按照隨機抽簽法將患者分為2組，對照組和觀察組各90例。對照組中男52例，女38例；年齡38～77歲，平均(50.48±2.50)歲；病程1～13年，平均(7.45±1.50)年。觀察組中男50例，女40例；年齡37～76歲，平均(50.50±2.51)歲；病程1～15年，平均(7.43±1.51)年。2組基線數據比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。本院醫學倫理委員會審核并批準此研究。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：參照《肩周炎診斷分級標準》[5]中的相關診斷標準。中醫診斷標準：參照《中醫內科學》[6]中骨痹“寒濕凝滯”的診斷和辨證標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合上述診斷標準者；②無骨質疏松者；③患者及家屬對本研究均知情同意等。排除標準：①先天性骨骼畸形生長者；②嚴重骨質疏松者；③上肢或肩胛骨骨折、損傷者；④存在認知功能障礙者。

1.4 治療方法對照組給予針刺治療，取患者肩髃、肩髎及肩貞3個刺激穴位，局部點刺位消毒后，使用0.30 mm×40 mm不銹鋼毫針直刺進針，深度1～1.5 cm，采用插捻轉平補平瀉手法，得氣后留針20 min，患者自覺有觸電抽搐時，迅速退針，1次/d，20 min/次，持續治療1個月。觀察組在上述基礎上采用烏頭湯治療，方劑構成：丹參20 g，懷牛膝30 g，黃芪、白芷、制川烏各12 g，白芍15 g，甘草9 g，細辛3 g，麻黃6 g。1劑/d，取500 ml水煮至200 ml后，早晚各取100 ml溫服，持續治療1個月。

1.5 觀察指標①比較2組臨床總有效率。其中治療后患者肩關節能正常活動，無肩部疼痛為顯效；治療后患者肩關節基本上能正常活動，疼痛有所緩解為有效；治療后患者肩關節無法正?；顒?，疼痛沒有變化或加重為無效?？傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100%。②采用肩功能Constant-Mutley評分[7]評估2組治療前后的疼痛、日?；顒印㈥P節活動和肌力水平，每個項目0～25分，總分為100分，評分越高，表示肩功能恢復越好。③分別于治療前后采集患者晨起空腹血5 ml，3000 r/min離心5 min后取上清液，使用酶聯免疫吸附法檢測轉化生長因子-β(TGF-β)、前列腺素E2(PGE2)并比較。

2 結果

2.1 2組患者臨床總有效率比較觀察組的臨床總有效率為90.00%，高于對照組的75.56%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后肩功能Constant-Mutley評分比較與治療前相比，治療后2組疼痛、日常活動、關節活動、肌力以及總分均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。

表2 2組患者治療前后肩功能Constant-Mutley評分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后血清TGF-β、PGE2水平比較與治療前相比，治療后2組血清TGF-β、PGE2水平均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后血清TGF-β、PGE2水平比較 (例，

3 討論

肩周炎屬于常見、多發疾病，患者臨床上多表現為肩關節腫脹、疼痛、壓痛。尤其以50歲以上的中老年群體較為常見，發病率男性高于女性[8]。寒濕凝滯型屬于肩周炎中的一種，好發于春、冬季，此類型患者疼痛也會受天氣、寒氣、濕氣等變化的影響，引起患者肩關節劇烈疼痛，甚至伴有明顯的肩關節活動功能障礙，肌力水平下降，疾病不及時治療，還會引發肌肉萎縮，嚴重危害人的生命健康和安全[9，10]。中醫認為肩周炎是因為肝腎虧損、氣血虧虛所致，而寒濕凝滯型患者，又受外邪、濕寒等侵襲，導致氣血凝滯、陰盛陽衰。疾病多發于中老年，隨著老年人肝腎虧虛、失眠癥狀加重，發病率也越高，癥狀也越嚴重，多表現為劇烈疼痛、畏寒。中醫認為該疾病治療關鍵是祛濕驅寒、活血化瘀、舒經通絡。目前，中醫治療該疾病的手段比較多，如針刀、針灸、手法理療、按摩、穴位和關節腔內注射、中藥湯劑等，均能取得一定的療效，但是，單一手法治療均存在一定的局限性。因此，探討有效的中醫技術聯合治療方案，成為當前一個重要課題。

本研究以針刺聯合中藥湯劑治療，其中烏頭湯中的制川烏有消腫止痛、抗炎作用，能抑制炎癥反應，細辛具有通絡、止痛、祛濕功效；麻黃利水消腫，改善肩關節腫脹、疼痛等，白芷輔助祛濕效果；黃芪固護肌表，丹參補氣益氣、固本培元；懷牛膝舒經通絡，甘草滋陰養血、調和諸藥，白芍緩急止痛，多藥共用對寒濕凝滯型患者能產生很好的鎮痛作用，溫經通絡、補氣益氣、固本培元、祛濕驅寒。疼痛是肩周炎患者常見的癥狀，針刺、湯劑治療均以緩解腫脹、止痛為目標，患者治療后疼痛也明顯緩解，其可作為肩周炎治療效果的一個重要指標。肩功能運動障礙是肩周炎突出的臨床癥狀之一，本研究結果顯示，觀察組的臨床總有效率高于對照組；與治療前相比，治療后2組肩功能Constant-Mutley評分顯著升高，表明烏頭湯聯合針刺可緩解寒濕凝滯型肩周炎患者的疼痛程度，促進肩關節功能的恢復，與黃建梅等[11]的研究結果一致。血清TGF-β是脊柱生長、發育、免疫、炎癥機制的重要生物學指標，在多種炎癥疾病中都是重要反應，血清PGE2是重要的炎癥因子，也是引起身體、關節疼痛的重要物質，參與整個肩關節炎癥釋放、合成的重要過程[12，13]。本研究結果顯示，治療后，與對照組相比，觀察組的血清TGF-β、PGE2水平顯著降低，表明烏頭湯聯合針刺可通過調節炎性因子的釋放，減輕炎癥引起的疼痛，從而改善患者肩關節運動。

綜上，烏頭湯加減聯合針刺治療寒濕凝滯型肩周炎患者可達到消炎、鎮痛作用，提高患者的肩功能，值得臨床推廣應用。