岐黃針療法治療非特異性腰痛臨床觀察*

林 潔 程 暘 戴榮水

腰痛是一種非常常見的臨床癥狀，指的是肋緣或12肋以下至臀褶以上這一區域的疼痛。通常認為是與脊柱姿勢和運動有關，如腰椎間盤突出，脊柱側凸和脊柱滑脫等，以及內臟器官相關的疾病。根據澳大利亞的研究證實：腰痛的發生呈上升趨勢，并且能造成更嚴重的殘疾，有分析研究表明腰痛所造成的傷殘排在第六位[1]。我國作為全球人口第一大國，腰痛的人群年患病率高達26.1%[2]。腰痛又分為根性疼痛，特異性腰痛及非特異性腰痛，非特異性腰痛是指不是由于已知的、特定的病理原因引起的一類下腰痛[3,4]，<6周的為急性腰痛，6～12周的為亞急性，>12周的為慢性腰痛。近年患病者有年輕化趨勢。非特異性下腰痛是一種常見的脊柱疼痛綜合征，具有病源廣、發病率高、病程長、易復發等特點，嚴重影響了患者的生活質量[5]。針刺為治療慢性非特異性下腰痛的傳統方法，可疏經通絡、促進氣血運行，進而調節臟腑經絡氣血盛衰，促進機體平衡功能恢復，且基本無不良反應，患者接受度高[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019年8月—2020年1月就診于福建中醫藥大學附屬第三人民醫院針灸科的非特異性腰痛患者60例，按照隨機數字表法分為2組，試驗組(岐黃針療法組)與對照組，每組30例。治療前將2組患者的年齡、病程資料進行兩獨立樣本t檢驗，差異無統計學意義(P>0.05),并將2組患者性別分布進行比較，差異亦無統計學意義(P>0.05)，2組患者基線資料一致，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標準西醫診斷標準參考2016年中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識、《美國醫師學會的臨床實踐指南》、《中華人民共和國中醫藥行業標準》。①肋弓以下至臀橫紋以上部位的疼痛及不適感，可伴或不伴有下肢放射疼痛(不超過膝關節)；②腰背部有明顯的運動受限；③患者主訴疼痛區域附近可有壓痛和/或肌痙攣；④除X線片上可有腰椎椎體旋轉，小關節間隙狹窄、分離、不對稱等征象外，影像學檢查無其他陽性發現；⑤無可識別的明確病理學改變。

1.3 納入標準①符合非特異腰痛診斷標準；②受試者的病程長短不限；③若長期服用非甾體抗炎藥、激素類等影響疼痛感覺類藥物的患者，需停用1周后納入治療；④年齡18歲以上；⑤自愿加入并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準①年齡小于18歲；②外傷引起的腰部、臀部區域的急性軟組織損傷；③下肢有明顯的放射樣疼痛，并伴有漸進性、持續性的夜間疼痛；④有明確的骨折、骨腫瘤、骨結核的患者；⑤嚴重骨質疏松的患者；⑥患有嚴重的心血管系統、造血系統、肝腎系統損害的患者；⑦患有精神系統疾病以及其他無法配合治療的患者；⑧妊娠期婦女以及因經期引起疼痛的患者；⑨試驗過程中，出現嚴重不良反應，或者出現嚴重并發癥而中途主動退出的患者。

1.5 治療方法對照組采用常規針刺法，方案參照新世紀第二版《針灸治療學》中腰痛的取穴：委中、脊中、腰陽關、腎俞、大腸俞、阿是穴。將局部消毒后，用0.30 mm×40 mm(佳健牌)針灸針，采用單手進針法，將毫針刺入上述穴位，出現酸、麻、脹等針感后，留針30 min，每10 min行針1次。隔日治療1次，共治療5次。試驗組采用岐黃針療法。治療方案：患者暴露局部后，常規消毒，選取穴位為：雙側氣海俞、脾俞。使用單手進針法，將1.5寸岐黃針刺入上述穴位，患者出現酸、脹、麻等針感后，行合谷刺后，迅速出針，使用棉簽按壓針孔30 s，以避免出血。隔日治療1次，共治療5次。

1.6 觀察指標視覺模擬評分(VAS)：在紙上畫一條10 cm的線段，將其分為10等分，橫線的一端表示不痛，為0分，另一端表示疼痛難忍，為10分，詢問患者當下疼痛的程度，讓其指出與其疼痛相應的分數。Oswestry 功能障礙指數(Oswestry disability index，ODI)：一種國外骨科常用于評價下腰痛的評分表，有助于了解疼痛對患者日常生活的影響，包括疼痛的程度、日常生活自理能力，疼痛對提物、行走、站立、坐、睡眠、性生活等的影響，每個問題最高分5分，分數越高，說明功能障礙越嚴重。腰椎JOA評分：是日本骨科協會評估疾患的評分，主要分為主觀與客觀部分(臨床體征)。總分29分，分數越低則功能障礙越嚴重。改善指數=治療后評分-治療前評分，治療后評分改善率=改善指數/(29-治療前評分)×100%。改善率可反映治療前后患者腰椎功能的改善情況。臨床療效：根據腰椎JOA的改善率判定，為100%時為治愈，大于60%為顯效，25%～60%為有效，小于25%則為無效。

2 結果

2.1 VAS、ODI、JOA評分治療前試驗組的VAS、ODI、JOA評分與對照組比較，差異無統計學意義，說明基線一致；在經過5次治療后，2組患者的評分均較治療前改善，且差異具有統計學意義；而治療后試驗組患者的JOA及ODI評分的改善優于對照組。見表2。

2.2 臨床療效試驗組的治療效果優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者VAS、ODI、JOA評分對比 (例，

表3 2組患者臨床療效對比 (例，%)

3 討論

非特異性下腰痛是一種常見的脊柱疼痛綜合征，具有病源廣、發病率高、病程長、易復發等特點，嚴重影響了患者的生活質量[5]。研究認為非特異性腰痛的病因很多，機制比較復雜。針刺為治療慢性非特異性下腰痛的傳統方法，可疏經通絡、促進氣血運行，進而調節臟腑經絡氣血盛衰，促進機體平衡功能恢復，且基本無不良反應，患者接受度高[7]。

現代醫學認為腰痛是源于腰部周圍的結構不穩，以至于無法應付付諸于腰椎上的壓力負荷，并有學者提出負責脊柱穩定的被動亞系、主動亞系以及神經控制亞系。其中主動亞系由肌肉和肌腱組成，被動亞系則主要由椎體、椎間小關節、椎間盤、韌帶以及關節囊組成。神經亞系則是位于兩者之間的張力傳感器，主要接受兩者的反饋信息，根據維持脊柱穩定的需要，啟動相應的肌肉，實現脊柱穩定。脊柱周圍的肌肉根據其功能解剖的不同，將其分為穩定肌群和整體運動肌群，其中穩定肌群主要負責保持脊柱的穩定，而這一類肌肉通常都屬于深層的、單關節肌肉，具有靜態保持動作的能力。根據這種理論，腰痛的發生是一個本質為腰椎穩定性逐漸喪失的事件。

現代社會中，越來越多的人處于長期保持某種姿勢的狀態：久坐、姿勢不良，導致深層的穩定肌群功能異常，進而腰椎穩定性下降，以至于不足以應付復合，而出現疼痛、活動障礙等，甚至出現腰椎間盤突出、椎管狹窄等。

岐黃針療法是基于經筋理論來治療疾病的一種療法。岐黃針是由廣州中醫藥大學附屬第一醫院針灸科的陳振虎教授發明，其針具融合了大針與圓利針的特點，針尖是圓弧形刀刃，針柄則是空心管，針身則是防滑的扁平狀空心針，不僅參考了古代針具的特點，其針具在現代工藝的制作下，既保證了針具的鋒利，也保證了針具的硬度，這樣既方便了操作，也降低了患者的疼痛。且其針身及針柄空心的設計，可以直觀地觀察在操作過程中是否刺入血管，保證了操作的安全，是一種針具的改良。

岐黃針療法在施術過程中最常使用的是合谷刺與輸刺，根據疾病的不同，選取不同的刺法，且操作手法以輕、快為要。

與傳統針刺不同，岐黃針療法每次取穴甚少超過4個穴，正如“穴不在多，貴在中的，亂矢加身，有害無益”。因其針身的硬度，進針時患者幾乎感受不到疼痛，當然這也與施術者的指力密切相關。取穴少、刺激量小，減輕了患者痛苦的同時，也增加了患者的接受度，以上兩點體現了“輕”。岐黃針療法將針刺入穴位，得氣后沿一定的方向進行合谷刺或輸刺，然后用棉簽按壓針孔，進針而不留針，且大多數接受岐黃針療法的患者，僅進行2～3次治療，就可大部分地消除病痛，以上兩點體現了“快”。

經絡具有運行氣血、溝通內外之功效，內固于臟腑，外結于經筋，故中醫認為腰痛與經筋密切相關，故有“筋出槽，骨錯縫的說法”，經筋受十二經脈氣血濡養，故可根據腰痛的部位，進行辨經分析，進而選取相應經絡上的穴位，以達到疏筋通絡之功。根據經筋分布，腰痛部位多與膀胱經經筋相關，故取膀胱經上腧穴。腰痛在中醫學中，不僅與腰部周圍的骨骼肌肉損傷有關，也同其內臟密切相關。中醫認為有其內必形之于外，腰痛與腎、肝、脾密切相關，腰為腎之府，腎主骨，生髓，肝腎同源、肝主筋，筋司關節，脾主肉，脾乃后天之本，氣血化生之源，若脾失健運，氣血化生無源，肝血不足，血不養筋，筋失所養；且腎精需后天之本充養，脾失健運，后天無以充養先天，故可見肌肉無力、疼痛等癥，故取脾俞。氣海俞，前應氣海穴，為元氣之海，是元氣輸注于腰部的位置，故取之。根據患者不同的癥狀，若患者出現腰骶部疼痛，則可加次髎穴，若患者出現臀部不適，則加秩邊穴。

本研究結果表明，試驗組療效優于對照組，且治療后患者的ODI評分及JOA評分，也優于對照組， 說明岐黃針能夠簡便、快速、有效地緩解患者的疼痛，并改善患者的生活質量，值得臨床大力推廣應用。