復方當歸薄荷膏封包治療糖尿病皮膚瘙癢癥32例

徐瑞顏 李樂愚

據統(tǒng)計，至少30%糖尿病患者會出現繼發(fā)糖尿病皮膚損壞[1]。糖尿病患者未受外力損傷的情況下，也可因含糖量高、血管病變、炎癥反應、糖基化終產物蓄積等多種原因，導致皮膚存在不同程度的受損[2]，其中糖尿病皮膚瘙癢癥是其中常見的慢性并發(fā)癥，發(fā)病率為正常人群的2～3 倍[3]。本病無原發(fā)性皮損，可伴抓痕、結痂、干燥、鱗屑，嚴重可致丘疹、苔蘚化，當屬中醫(yī)學“消渴”“癢風”“風瘙癢”等范疇。本病導致患者生活質量下降，對外表美觀、睡眠、工作等方面均有影響，搔抓后嚴重可導致獲得性穿通性皮病和皮膚感染。西醫(yī)治療以抗組胺為主，雖能緩解患者部分癥狀，但病情容易反復。筆者使用我院自制復方當歸薄荷膏配合封包療法治療該疾病，并進行臨床觀察，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我科2018年6月—2019年10月收治的61例糖尿病皮膚瘙癢癥患者。采用隨機數字表法將患者分為治療組32例和對照組29例。2組患者在性別、年齡、病程、糖化血紅蛋白水平方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 納入標準符合中醫(yī)診斷標準：參照《糖尿病合并皮膚病的中醫(yī)診療標準》[4]：①病史：有明確的糖尿病病史；②癥狀：糖尿病患者自覺皮膚瘙癢呈發(fā)作性，無原發(fā)性皮膚損害；③體征：瘙癢較嚴重時可見皮膚抓痕、血痂、皮膚肥厚、苔蘚樣變、色素沉著等。辨證分型為血虛風燥型，癥見皮膚瘙癢、干燥，遷延日久，反復發(fā)作,伴頭暈眼花，失眠多夢,大便難，舌淡紅，苔薄，脈細弦或細弱。符合西醫(yī)診斷標準：參照1999年WHO糖尿病診斷標準及《中國臨床皮膚病學》[5]有關標準擬定。糖尿病伴全身性或局限性皮膚瘙癢癥，無任何原發(fā)皮疹，有抓痕、血痂、色素沉著，瘙癢劇烈，夜間更甚。配合治療的患者。無腎臟、肝臟、心腦血管等方面的嚴重原發(fā)病。無惡性腫瘤、傳染病等疾病。

1.3 排除標準①年齡小于18歲或者大于70歲；②合并有其他系統(tǒng)疾病或其他原發(fā)性皮膚疾病患者；③皮膚急性感染患者；④妊娠、哺乳期婦女；⑤對本藥過敏者；⑥1周內曾使用如糖皮質激素、抗組胺等與本病治療有關的藥物；⑦有精神障礙，不能配合治療者。

1.4 治療方法2組患者均予常規(guī)西醫(yī)基礎治療，包括糖尿病教育、飲食控制、每天30 min以上運動、正規(guī)藥物治療、監(jiān)測血糖，保持血糖平穩(wěn)。治療組在此基礎上加用復方當歸薄荷膏(當歸、薄荷、凡士林)外涂封包；對照組給予醫(yī)用凡士林外涂封包，2組均每次封包2 h，每天1次，一次不超過體表面積的30%，治療14 d。

1.5 觀察指標

1.5.1 癥狀、體征評分參照《中藥新藥臨床研究指導原則：試行》及《中國臨床皮膚病學》[5,6]中有關量表，觀察皮膚瘙癢證候改善的治療情況，計算積分。其中癥狀包括瘙癢面積(按照燒傷九區(qū)法估計瘙癢體表面積)、瘙癢程度、瘙癢頻率、瘙癢持續(xù)時間，陰性記0分，輕度記1分，中度記2分，明顯記3分，重度記4分。體征包括干燥、鱗屑、抓痕、血痂、丘疹、苔蘚化，陰性記0分，輕度記1分，中度記2分，明顯記3分，重度記4分。

1.5.2 臨床療效臨床療效標準：痊愈：療效指數≥ 95%；顯效：70%≤療效指數<95%；好轉：30%≤療效指數<70%；無效：癥狀體征均無改善或加重，療效指數<30%。計算公式(尼莫地平法)：療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%)。

1.5.3 不良反應情況用藥后有無皮膚過敏、皮疹、毛囊炎等，并觀察緩解情況。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較治療組總有效率為93.8%，高于對照組69.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后癥狀、體征積分比較與治療前比較，2組治療后癥狀、體征總積分均下降(P<0.05)；治療組治療后總積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3 安全性及不良反應2組均未見局部皮膚過敏、皮疹等不適。

表3 2組患者癥狀、體征總積分比較 (例，

3 討論

糖尿病皮膚損害絕大多數表現在糖尿病發(fā)展過程中，少數可作為首發(fā)癥狀，或先于糖尿病癥狀出現。其發(fā)病機制至今尚未明確。Marty[7]研究發(fā)現，如果皮膚屏障受到損傷，便會導致水分從表皮深部向角質層擴散程度明顯增加，從而破壞皮膚的保濕功能，當皮膚的保濕功能下降，其屏障功能會喪失，皮膚瘙癢與皮膚失水呈正相關，當皮膚出現干燥，便會引起全身或局部瘙癢。生理上皮膚組織中含糖量與血糖呈正相關，正常人每克皮膚葡萄糖含量：每毫升血液葡萄糖含量為0.5∶1.0，但糖尿病患者皮膚含糖量往往可明顯升高40%[8]，血糖越高，患者皮膚慢性脫水情況越明顯，從而瘙癢程度也會更嚴重[9]。此外，自主神經病變引起皮膚泌汗功能喪失，使皮膚干燥，容易出現皮膚皸裂，從而導致皮膚慢性炎癥。

中醫(yī)學中將該病歸于“消渴”“風瘙癢”“癢風”等范疇，《諸病源候論》中可見風騷癢的有關記載: “風瘙癢者，是體虛受風，風入腠理與氣血相搏，而俱往來在皮膚之間，邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也。”消渴是導致皮膚瘙癢的根源，消渴日久，傷津耗液，氣血不和，陰血虧虛，內燥生風，或與外風相搏，郁熱蘊結于肌膚腠理之間，營衛(wèi)不調，疏泄不利，肌膚不能濡養(yǎng)，久則血虛風燥而致瘙癢發(fā)作。故養(yǎng)血祛風、潤燥止癢為治療大法，外用局部療法可直達病所。我院自行研制復方當歸薄荷膏，由當歸、薄荷配伍，以凡士林作為基質制作而成，起祛風潤燥止癢之功效。李中梓《醫(yī)宗必讀·痹》言：“治風先治血，血行風自滅”，在治療中不論外風、內風所致，當可加入養(yǎng)血、活血之品，以透達表里，調和營衛(wèi)，榮養(yǎng)氣血，使氣血運行通暢。本制劑中以當歸養(yǎng)血活血。《本草綱目》記載薄荷“治癤癘，瘡疥，風騷隱疹”，薄荷能透散開泄肌表皮毛之功效，疏風祛邪止癢。它含薄荷醇，具有明顯的止癢作用，這與拮抗組胺和抑制肥大細胞通透性作用有關[10]，另還具有促透作用，其機制與引起皮膚超微結構的改變有關[11]，應用于皮膚外用制劑中，能促進藥物透皮吸收。針對西醫(yī)發(fā)病機理，本制劑配合封包療法可形成皮膚相對封閉的水合微系統(tǒng),一方面可以防止汗液揮發(fā)，增加局部皮膚濕度，另一方面提高皮膚對藥物的吸收，提高藥物效果。

本臨床研究表明，對于血虛風燥的糖尿病皮膚瘙癢患者，中醫(yī)以養(yǎng)血祛風、潤燥止癢的原則，復方當歸薄荷膏能有效治療其皮膚瘙癢癥狀，直達病所，使用簡便，療效顯著，安全性高，值得臨床推廣使用。