宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的有效性及安全性

班迎芝

在婦科疾病中，子宮肌瘤是一種在女性群體中較為常見(jiàn)且多發(fā)的疾病，多發(fā)于30～50 歲的女性群體，而子宮黏膜下肌瘤大多突向?qū)m腔，向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)，對(duì)患者的生育能力造成了嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床治療子宮黏膜下肌瘤患者主要以手術(shù)為主，其中包括子宮切除術(shù)、開(kāi)腹子宮肌瘤剝除術(shù)、腹腔鏡手術(shù)，但在術(shù)后極容易出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至可能導(dǎo)致患者不能生育[2]。因此，為了保留生育功能，探尋一種科學(xué)、安全且合理的治療方法是現(xiàn)在臨床婦科醫(yī)生所面臨的嚴(yán)峻課題[3]。本院應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2020 年1 月本院收治的子宮黏膜下肌瘤患者104 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)各項(xiàng)臨床檢查，確診為子宮黏膜下肌瘤；經(jīng)量改變，陰道不規(guī)則出血；瘤體直徑＜6 cm，瘤蒂＜5 cm；符合手術(shù)治療指征；子宮體積＜孕10 周子宮大小。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重消化道潰瘍出血；患有嚴(yán)重肝腎功能障礙；有腹部手術(shù)史；體內(nèi)有其他腫瘤或惡性腫瘤；患有認(rèn)知功能障礙以及精神異常；子宮瘢痕擴(kuò)張受限的患者；患有呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病；器質(zhì)性功能不全；有手術(shù)禁忌證；臨床資料不完整。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與研究組，每組52 例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。在患者腹部的正中線做一個(gè)切口，充分暴露患者子宮、病灶及周圍組織，密切觀察腹腔情況，對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行切除，常規(guī)止血，反復(fù)沖洗腹腔，最后對(duì)傷口進(jìn)行逐層縫合。研究組應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，取膀胱截石位。探查宮腔，設(shè)備為27F 被動(dòng)式連續(xù)灌流宮腔電切鏡（日本Olympus 公司），其中，膨?qū)m液應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液，流量200～250 mL/min，膨?qū)m的壓力必須與平均動(dòng)脈壓一致，控制在100～135 mm Hg；電凝電流功率60 W，電切電流功率80 W。將宮腔鏡置入，依次按宮底、子宮角、宮體、宮頸順序進(jìn)行觀察，由順時(shí)針（逆時(shí)針）的方向進(jìn)行切除，在肌瘤切除后，應(yīng)用氣囊壓迫止血。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、24 h 陰道流血量及首次下床時(shí)間。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿潴留、宮腔積液及子宮肌壁損傷。（3）術(shù)后隨訪6 個(gè)月，比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況，包括是否再次手術(shù)、月經(jīng)改善（月經(jīng)量減少）及血紅蛋白上升10 g/L 情況。（4）比較兩組治療效果。顯效：肌瘤徹底切除，在手術(shù)1 個(gè)月后，復(fù)查超聲未見(jiàn)肌瘤結(jié)節(jié)，月經(jīng)量減少；有效：突向?qū)m腔內(nèi)肌瘤被切除，在手術(shù)1 個(gè)月后，復(fù)查超聲未見(jiàn)肌瘤結(jié)節(jié)突向?qū)m腔，月經(jīng)量減少；無(wú)效：肌瘤沒(méi)有完全切除，需再次進(jìn)行手術(shù)治療，月經(jīng)情況沒(méi)有變化。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組年齡29～48歲，平均（39.7±5.2） 歲；病程0.5～5 年，平均（2.75±0.55）年。研究組年齡30～49 歲，平均（38.8±4.2）歲；病程1～4 年，平均（2.76±0.56）年。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量與24 h 陰道流血量均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.121，P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組恢復(fù)情況比較 研究組月經(jīng)改善與血紅蛋白上升10 g/L 以上比例均高于對(duì)照組，且再次手術(shù)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

表3 兩組恢復(fù)情況比較 例（%）

2.5 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.792，P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組治療效果比較 例（%）

3 討論

子宮肌瘤主要發(fā)生在子宮宮體中，分為黏膜下、肌壁間、漿膜下肌瘤[4]。臨床上，黏膜下肌瘤的癥狀和體征特別明顯，是凸向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)的[5-6]。大量臨床醫(yī)學(xué)研究資料顯示，盡管子宮黏膜下肌瘤是良性腫瘤，但隨著子宮肌瘤不停生長(zhǎng)，可對(duì)患者的身體健康造成極為嚴(yán)重的影響，例如月經(jīng)紊亂、反復(fù)流產(chǎn)、經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)、經(jīng)量過(guò)多、發(fā)生貧血或者是不孕不育，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){患者的生命安全[7-8]。如今，臨床治療子宮黏膜下肌瘤的方法主要以實(shí)施外科手術(shù)為主[9-10]。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方法切除子宮肌瘤或剔除肌瘤，主要是根治月經(jīng)過(guò)多和子宮異常出血為主，盡管取得一定程度的效果，但具有風(fēng)險(xiǎn)高、出血多、手術(shù)創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)[11-12]。而且，對(duì)有生育要求的婦女，開(kāi)腹手術(shù)造成的子宮瘢痕，會(huì)增加妊娠時(shí)子宮破裂的可能，目前，已被新型技術(shù)所代替，比如宮腔鏡手術(shù)。應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)可以保留患者的生育能力，同時(shí)，確保了生殖系統(tǒng)的完整性，具有安全有效、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[13-14]。

近幾年來(lái)，宮腔鏡電切手術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤被廣泛應(yīng)用[15-16]。宮腔鏡屬于新型輔助器械的一種，具有良好的微創(chuàng)性，可以有效保護(hù)子宮黏膜下肌瘤患者的生育能力，也能夠有效減輕其對(duì)生殖系統(tǒng)的損傷，手術(shù)操作安全，創(chuàng)傷小，病情恢復(fù)快[17-18]。另外，有研究指出宮腔鏡電切術(shù)的手術(shù)操作與止血操作同時(shí)進(jìn)行，可明顯減少子宮黏膜下肌瘤患者的術(shù)中出血量，從而促進(jìn)了患者術(shù)后盡早恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量與24 h 陰道流血量均少于對(duì)照組（P＜0.05）；相比于開(kāi)腹手術(shù)，宮腔鏡電切術(shù)主要有以下優(yōu)勢(shì)：（1）不用開(kāi)腹，有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，且部分較小的肌瘤門(mén)診就可自行手術(shù)；（2）子宮沒(méi)有切口，降低后期剖宮產(chǎn)率；（3）預(yù)后情況較好。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。通過(guò)宮腔鏡評(píng)估瘤體切除深度和切除范圍，減少子宮損傷，以確保手術(shù)安全，患者術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)創(chuàng)口小，并能徹底清除肌瘤，有效避免尿潴留、宮腔積液等并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后隨訪6 個(gè)月，研究組月經(jīng)改善與血紅蛋白上升10 g/L 以上比例均高于對(duì)照組，且再次手術(shù)率低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)治療有利于促進(jìn)子宮黏膜下肌瘤患者術(shù)后盡快恢復(fù)。采用宮腔鏡電切術(shù)，不但可以直觀、準(zhǔn)確地將子宮病變的情況顯示出來(lái)，還能將診斷與治療同時(shí)完成，同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了臨床手術(shù)的全程監(jiān)護(hù)，促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施，做到最小的損傷，以達(dá)到最佳治療目的，進(jìn)而促進(jìn)子宮黏膜下肌瘤患者病情盡快恢復(fù)。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤可提高治療效果，縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量和24 h 陰道流血量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，安全性高，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用推廣。