超聲診斷腓骨骨軟骨瘤致腓總神經損傷1例

冷昭廷，于靜淼，陳 濤

(北京積水潭醫院 北京大學第四臨床醫學院超聲診斷科，北京 100035)

患兒男，9歲，因“右踇趾伸直受限近2年”就診。肌電圖檢查：右腓總神經損傷，踇長伸肌呈中度損傷表現。右膝正位X線片：右腓骨近端疣狀骨性突起，邊界清晰，內見骨小梁結構(圖1A)。MR檢查：脂肪抑制T2WI見右腓骨近端骨性突起呈高信號(圖1B)，與腓骨相延續，周圍組織受壓。超聲：右腓骨上段表面見1.91 cm×0.64 cm較寬基底強回聲突起，邊緣與腓骨皮質相延續，頂端可見低回聲區，CDFI未見明顯血流信號；腓總神經連續，局部受壓隆起、變細，寬僅0.12 cm，神經近端增粗，寬0.22 cm(圖1C)；小腿外側肌群回聲增強，肌肉紋理結構不清。超聲提示：右腓骨上段骨軟骨瘤；腓總神經局部受壓變細；右小腿外側肌群萎縮。于局麻下行骨腫瘤切除術，術中見右腓骨近端外側2.00 cm×1.24 cm×1.11 cm“扁片樣”骨軟骨瘤，腓總神經受壓變扁，色澤暗淡。術后病理診斷：右腓骨近端外側骨軟骨瘤(圖1D)。

圖1 腓骨骨軟骨瘤致腓總神經損傷 A.右膝正位X線片示腓骨近端疣狀骨性突起(箭)； B.軸位脂肪抑制T2WI示腓骨近端骨性突起(箭)； C.二維超聲聲像圖示腓骨上段骨軟骨瘤頂端軟骨帽(紅箭)，局部腓總神經受壓(白箭)，其近端增粗(游標間)； D.病理圖示骨軟骨瘤纖維膜、軟骨帽及骨小梁(HE，×10)

討論骨軟骨瘤是兒童期常見的良性骨腫瘤，好發于腓骨近端。腓總神經位置表淺，其近端走行與腓骨關系密切，易受腓骨近端骨軟骨瘤壓迫而致損傷。肌電圖能反映神經功能受損情況，但不能明確神經受損的準確部位、程度和原因。X線及MR檢查均能較好顯示骨軟骨瘤，但在診斷周圍神經損傷中作用有限。超聲聲像圖中，骨軟骨瘤的骨性瘤體部分呈強回聲，后方可伴聲影，瘤體頂端軟骨帽呈低回聲，此為其特異性表現。高頻超聲能較清晰地顯示神經走行和內部結構等，利于評估神經損傷程度。本例超聲顯示腓骨近端腓總神經局部受軟骨帽壓迫變細，近端神經束增粗，符合慢性神經受壓表現。神經束長期受壓導致其所支配肌肉萎縮，超聲表現為小腿外側肌群回聲增強，肌肉紋理結構不清，故超聲可作為診斷神經損傷的重要方法。