超聲診斷頭靜脈血管瘤1例

王婧玲，胡 彩，陳 莉

(南昌大學第一附屬醫院 超聲科，江西 南昌 330006)

患者女，61歲，因“左前臂結節進行性增大7年余”就診；既往無藥物濫用史、無靜脈置管史、無左上肢外傷史。查體：左前臂中下段橈側可觸及約綠豆大腫物，質韌，邊界清晰，活動度差，無明顯壓痛，無搏動，局部皮膚無明顯改變。超聲：左前臂中下段頭靜脈血管壁完整，血管內可見1.4 cm×1.1 cm低回聲，邊界清晰；CDFI可探及豐富血流信號，脈沖多普勒(pulsed wave Doppler， PW)呈動脈血流頻譜(圖1)。超聲提示：左前臂頭靜脈內低回聲，考慮為血管瘤。于局麻下行前臂血管瘤切除術，術中見左前臂頭靜脈遠端1 cm×1 cm瘤樣突起，頭靜脈局部呈瘤樣改變。術后病理診斷：(左前臂頭靜脈)肉芽腫性血管瘤(圖2)。

圖1 頭靜脈血管瘤 A.二維超聲聲像圖； B.CDFI和PW 圖2 病理圖(HE，×100)

討論血管瘤起源于中胚層血管生成組織發育異常的殘留組織，按其生長部位可分為淺表性血管瘤和內臟性血管瘤。淺表性血管瘤是常見的軟組織腫瘤之一，常發生于皮下組織和肌肉內；而靜脈內血管瘤較罕見，具有預后好、無復發和無轉移的特點。手術切除是臨床治療靜脈內血管瘤的主要方法。本病需與靜脈內其他病變相鑒別。①靜脈血栓及癌栓：靜脈血栓一般CDFI無明顯血流信號，靜脈癌栓二維超聲可見原發病灶；②血管內平滑肌肉瘤：為惡性腫瘤，多向血管壁及血管壁外周圍組織浸潤生長；③血管內乳頭狀內皮細胞增生癥：又稱Masson瘤，是由內皮細胞乳頭狀增生形成的良性血管病變，通常發生于手臂和手指，伴血栓機化和血管再生，與靜脈內血管瘤鑒別困難，確診主要靠病理學檢查。本例提示，當二維超聲聲像圖顯示體表包塊位于靜脈內、周邊組織無浸潤、且CDFI可探及包塊內血流信號時，應考慮靜脈血管瘤。超聲掃查靜脈內血管瘤時應盡量避免加壓，以免靜脈被壓扁管腔消失而誤診為皮下組織來源腫瘤；行CDFI檢查時宜盡量調低標尺，以提高對于低速血流的檢出率。