中醫艾灸護理原發性痛經的研究進展

蔣璐雨 涂 雯▲ 吳江森

1.海南醫學院國際護理學院，海南海口 571199；2.海南職業技術學院熱帶農業技術學院，海南海口 570216

痛經是指經期前后或經期間，出現下腹部痙攣性疼痛，并伴有全身不適，嚴重影響女性的日常生活。痛經分為原發性和繼發性兩種。通過具體檢查未能發現盆腔器官有明顯異常者，稱為原發性痛經，也稱為功能性痛經；繼發性痛經則指生殖器官有明顯病變者。原發性痛經多發于15～25 歲女性，大多發生于初潮后數月開始，并持續在月經前48～72 h，疼痛常呈痙攣性，有時很重，以至于需要臥床數小時或者數天。原發性痛經的疼痛集中在下腹正中，有時也伴腰疼或放射至股內側。研究表明[1]，約有90%的女性有原發性痛經，并有逐年上升的趨勢[2]。其已經嚴重影響了年輕女性的正常生活并造成精神和生理上的傷害。目前大多患者服用止痛藥或避孕藥緩解疼痛，副作用比較大，患者易產生依賴性。中醫艾灸是以艾為主要材料，點燃后在體表特定穴位或部位進行燒灼、溫熨，以達到預防保健和治療疾病的一種外治方法[3]。為了解目前艾灸護理原發性痛經的現狀，本文從病因病機、危害、應用方式和應用效果對其進行歸納和總結。

1 原發性痛經的病因病機

在中醫婦科臨床實踐中，原發性痛經屬“室女痛經”的范疇。中醫認為其發病機制包括兩部分：“不榮則痛”和“不通則痛”。前者是由于體內氣血虛弱或肝腎虧損造成。《圣濟總錄·室女月水來腹痛》[4]云：“室女月水來腹痛者，以天癸初至，營衛未和，心神不寧，間為寒氣所克，其血與氣不流利，致令月經結搏于臍腹間，如刺疼痛。”說明痛經是由于氣虛虧損所致。不通則痛則是由于女性體內氣血運行不暢造成。宋代《婦人大全良方》[5]中提出痛經有因于寒者，有因于氣郁者，有因于血結者。有些女性子宮發育不良、子宮過度屈曲、子宮口狹窄，導致經血排出不暢，引起痛經。

2 原發性痛經的危害

袁金娣[6]和斯日古楞[7]通過研究提出原發性痛經有以下危害：①痛經可間接引發乳腺癌。②大多數痛經是由子宮異位引起，異位的子宮使卵巢功能失調不能排出卵子，影響受孕。③子宮異常還會引起陰道內表層細胞數和分泌液逐漸減少，引起陰道萎縮、干燥不適，產生痛苦，導致夫妻性生活不和諧。④有五年以上痛經史的女性，其胎兒缺氧的比率是無痛經史女性胎兒的2.65 倍，胎兒圍生期死亡率是無痛經史女性胎兒的4.7 倍。⑤痛經易導致女性氣血失調，體內自由基異常活躍，其衰老年齡比正常女性總體提前5年。且經期痛經女性總是面色灰暗、皮膚干燥，容易形成色斑、痤瘡等面部問題。

由上可知，痛經除了能給女性帶來無法忍受的疼痛外，還具有引發乳腺癌、影響受孕、增加胎兒死亡率、使夫妻性生活不和諧、女性衰老年齡提前等危害。這些危害不僅嚴重影響了女性的正常學習、工作和生活，還影響女性的身體健康。

3 艾灸護理原發性痛經的應用方式

金黎黎[8]提出中醫護理技術是以中醫基礎理論為指導，以臟腑學說為基礎，將中醫傳統治療方法應用于護理工作中，具有獨特的操作方法和療效的護理技能[9]。中醫艾灸療法是中醫傳統治療方法，是用艾葉等可燃材料對患者穴位進行溫烤。由于身體穴位多為神經反射敏感點或病理性物質聚集的肌肉附著點，并且穴位多位于經脈的低流阻通道上，艾灸通過對身體穴位的加熱可以使病理性物質得到吸收、能產生神經反應，調節和疏通經脈。在治療原發性痛經方面，主要用艾灸對患者三陰穴、關元穴進行護理[10]。筆者通過文獻閱讀和歸納，總結不同艾灸方法對原發性痛經的效果。

3.1 懸起灸法

懸起灸是一種將艾條放在距離穴位一定高度上進行熏烤，而不使艾條點燃端直接接觸皮膚的中醫艾灸方法。郝美美[11]選取80 例寒濕凝滯型痛經患者，西藥組口服去痛片，艾灸組取神闕、關元、三陰交等穴位進行懸起灸，結果表明，艾灸組總有效率高于西藥組。黃冬梅等[12]和曹玲等[13]同樣采取對照實驗，對照組口服痛經寶顆粒；治療組中，黃冬梅等[12]在神闕穴、氣海穴、關元穴進行艾灸，曹玲等[13]在中極、關元、氣海穴進行溫和灸，結果均表明，治療組的總有效率均高于對照組。封文南[14]在西醫組使用布洛芬，艾灸組依次對神闕、氣海、關元、陰交等穴位進行艾灸，驗證了懸起灸緩解原發性痛經的療效。此外，國外研究[15]通過懸起灸在不同干預時間點治療原發性痛經患者的實驗中也證明其療效。通過歸納文獻研究結果可以發現，艾灸護理原發性痛經可以緩解經期疼痛，且懸起灸法相較于單純西藥效果更佳。

3.2 隔姜灸法

隔姜灸是生姜與灸法互相協同、共同作用的一種外治療法[16]。李瑋等[17]選取了100 例原發性痛經患者，對照組服用雙氯芬酸鈉腸溶片，觀察組取神闕、氣海、雙側子宮穴位，艾柱放置姜片上施灸，發現觀察組效果優于對照組。方華[18]選關元穴、子宮穴（雙側）進行隔姜灸，對照組用針刺治療，同樣發現觀察組總有效率高于對照組。有研究表明，隔姜灸對不同類型的原發性痛經也具有療效，如劉燕等[19]和王敏等[20]選取寒濕凝滯癥原發性痛經患者驗證隔姜灸緩解原發性痛經的療效，對照組口服美洛昔康片，觀察組采用隔姜灸，結果顯示，劉燕等[19]實驗中觀察組視覺模擬評分法評分低于對照組；王敏等[20]的實驗中觀察組療效優于對照組。吳姝文[21]亦選取原發性痛經患者進行對照治療，同樣證實了隔姜灸具有緩解原發性痛經的療效。由此可以看出，隔姜灸法結合艾灸和生姜兩者溫熱的作用療效，可以共同在穴位處發揮作用，能夠更好地減少患者體內寒氣，從而增強緩解痛經的效果。

3.3 隔藥灸療法

隔藥灸療法是一種以藥物、穴位、灸法三者功效為一體的中醫外治方法[7]。張丹丹[22]選取原發性痛經患者并分為兩組，對照組口服布洛芬膠囊，治療組采用隔藥灸，結果表明，治療組療效高于對照組。于麗婭等[23]在痛經患者神闕穴及關元穴處施灸，治療后疼痛和生活質量影響程度明顯低于治療前，隔藥灸既可以緩解痛經，也使得痛經患者的生活質量得到了提高。且有研究表明，隔藥灸比單純艾灸更能有效緩解疼痛。孫晶等[24]選取40 例原發性痛經患者，分為隔藥灸組與單純艾灸組，兩組施灸時間相同，隔藥灸組和單純艾灸組均取神闕、關元穴，結果顯示，隔藥灸組總有效率為95%，而單純艾灸組僅為80%。此外，Wang 等[25]通過對隔藥灸治療原發性痛經的效果及機制研究，驗證了隔藥灸治療原發性痛經的療效。總結以上文獻，可以發現艾灸結合中藥治療原發性痛經，療效更加明顯。

3.4 綜合療法

綜合療法是將其他臨床治療痛經的方法，如：針刺、針灸或者湯藥等與艾灸聯合使用，其可以更加靈活、及時、有效地緩解痛經。夏金鳳[26]選取70 例女大學生原發性痛經患者，A 組在近子宮的部位用電磁波照射，同時在患者三陰交穴位用艾灸熏治，B 組口服布洛芬片治療，結果發現，A 組總有效率為97.14%，B組總有效率僅為80.00%。廖柏丹等[27]和劉常勝等[28]采用艾灸與針刺相結合的方式緩解原發性痛經，結果發現，治療組的總有效率高于對照組。宋家欣等[29]采用艾灸與湯藥結合，對照組服用布洛芬緩釋膠囊治療，研究組取氣海、三陰交、地機、中極等穴位進行回旋灸、溫和灸與雀啄灸等，后采用加味溫經湯治療，結果顯示，研究組治療總有效率為95.2%，對照組治療總有效率僅為78.6%，且治療后研究組患者痛經癥狀積分低于對照組。通過以上文獻發現，艾灸可以聯合多種臨床方法共同治療原發性痛經，并達到顯著的臨床效果。

4 艾灸護理原發性痛經的應用效果

4.1 有效緩解痛經，減輕患者疼痛

艾灸治療原發性痛經的療效較其他中醫護理操作效果更佳。Edhy Listijo[30]通過檢索數據庫和資料收集方法，采用協作網專用統計軟件進行分析，對比單純艾灸與單純中西藥內服、艾灸結合針刺與普通針刺、艾灸結合中西藥內服與中西藥內服，發現艾灸治療原發性痛經更有優勢。

4.2 提高患者生活質量

原發性痛經嚴重影響當代女性的生活和學習，給其正常生活帶來了困擾。艾灸通過各種不同形式對痛經的治療，能夠有效緩解原發性痛經。劉穎華等[31]選取原發性痛經患者147 例，給予艾灸治療，結果顯示，艾灸治療后，患者的生存質量、生理領域、心理領域、社會關系領域和環境領域評分顯著增加。因此，艾灸護理可作為一種有效的方式預防原發性痛經，提高患者生活質量。

4.3 提高患者的工作效率，增加患者的經濟收入

在國外，已經有文獻表明痛經帶來的危害會影響患者的工作效率，從而給患者自身和社會帶來經濟損失。如有數據表明，在美國因痛經導致的女性缺勤及相應的經濟損失高達每年6 億工作時及20 億美元[32]。鄭露露等[33]提出痛經不僅會影響當代女大學生情緒等方面的身心健康，也有可能影響其未來的就業選擇和工作質量。艾灸能有效緩解原發性痛經，可以很好地解決因痛經造成的女性工作效率低下問題，進而提高其工作效率，增加經濟收入，且艾灸護理可以預防原發性痛經，減少患者因控制疼痛而產生的費用，一定程度上也增加了患者乃至社會的收入。

5 討論

原發性痛經常見于年輕女性，中醫認為原發性痛經是由氣血虛弱和氣血不通所引起，因此治療應主要以疏通經絡、溫經散寒、理氣止痛為主。神闕穴、關元穴、氣海穴屬于任脈，具有和胃理腸、健運脾陽的功效，艾灸此三穴可以達到舒經活絡的作用，達到止痛的效果。

艾灸治療作用面積大，精準到穴位，通過穴位達到舒經活絡的效果。艾灸治療能促進阿片肽類物質的生成和釋放，阻斷痛覺傳導神經，提高患者的抗痛能力；艾灸可以利用溫和的熱力治療患者，舒張毛細血管，促進局部血液循環，加強代謝，達到止痛作用。

根據以上對中醫灸法內容的分析研究，可以看出懸起灸、隔姜灸和隔藥灸都能有效避免直接灸引起的燙傷、感染、瘢痕遺留等問題，減少因操作不當對患者造成的傷害。隔姜灸相比于懸起灸，在避免直接灸引起的燙傷問題的同時，也發揮艾灸對于穴位行氣通絡的作用，還聯合生姜消腫止痛、暖宮驅寒的作用，達到溫經散寒、溫通氣血的效果，對因不通則痛而引起的原發性痛經能起到較好的緩解作用。隔藥灸既具有懸起灸和隔姜灸兩者的優點，又能協同中藥直接在穴位處發揮作用，最大限度地利用了中藥的功效，也可以根據不同病情來更換中藥的種類與劑量，用藥更加靈活多變，適用人群更加廣泛。綜合療法在艾灸的基礎上，結合不同的臨床治療方法，共同緩解痛經，既可以和西醫治療方法結合彌補西藥短暫鎮痛、易產生依賴性、危害大的短處，又可以和穴位按摩等中醫護理操作結合，形成治療和護理協同配合的治療方法。

但筆者發現該領域依舊存在以下問題：①艾灸類型的選擇和用量上各不相同，沒有形成統一、規范的標準。無法了解當艾灸類型和劑量不同時，緩解痛經的效果是否出現明顯變化。②懸起灸對于操作者來說，需要長時間與穴位保持一定距離，不利于操作者操作，且無法完全規避直接灸帶來的燙傷、感染、瘢痕遺留等問題。③艾灸護理原發性痛經的臨床實驗多采用隨機對照方法，但在實際研究過程中難以做到真正意義上的隨機。

中醫艾灸緩解原發性痛經的應用效果，主要體現在能夠有效緩解痛經，進而使患者能夠正常學習、工作和生活，從而提高人們的生活水平。

6 結論與展望

綜合以上結果可以發現：①艾灸護理具有安全性高、操作方便、價格優廉、行之有效的特點，但艾灸護理原發性痛經的操作沒有統一的規程。②大多研究為近期觀察，多數時間在一年內，缺乏對患者遠期預后效果觀察。③大多文獻的研究對象數量小，具有地域性，缺乏大樣本的臨床試驗。④研究文獻多為臨床實踐研究，缺乏對艾灸緩解原發性痛經的理論、機制和分析影響等宏觀研究。⑤艾灸療法需要長時間不間斷的治療才能達到明顯效果，患者缺乏依從性。

大多年輕女性有原發性痛經，給其帶來嚴重困擾，解決該問題格外重要。因此，首先需要堅守學術發展，鼓勵學者進行相關領域研究，為臨床發展提供理論基礎；其次設計更加嚴密的臨床試驗使艾灸能更廣范地用于原發性痛經患者；最后在學術研究的基礎上，可以制訂科學、統一的臨床療效評價標準。