鼻孔交替呼吸法在社區高血壓合并焦慮患者中的應用效果

邱婷婷 劉慧妮 趙 紅

南華大學護理學院，湖南衡陽 421001

高血壓的發生發展與心理情緒障礙密切相關，其中焦慮情緒是高血壓獨立危險因素，使高血壓的死亡風險增加4 倍[1]。Zhang 等[2]研究發現，在門診高血壓患者中焦慮檢出率達到37.73%。焦慮會促進高血壓的發生發展，降低高血壓患者的服藥依從性、運動鍛煉積極性和睡眠質量[3]。而抗焦慮藥物普遍存在副作用，導致患者的服藥依從性較低和生活質量下降。鼻孔交替呼吸法（alternate nostril breathing，ANB）是一種瑜伽式呼吸控制方式，具有調節心血管、減輕焦慮、改善睡眠的功效。目前鼻孔交替呼吸法可以改善成年人心臟功能、 降低中青年高血壓患者的血壓和心率、減輕青年人焦慮情緒[4]。本研究探討ANB 在社區高血壓合并焦慮患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至12月在衡陽市石鼓區兩個社區衛生服務中心建立檔案的80 例高血壓合并焦慮患者作為研究對象。采用抽簽法將其分為對照組和干預組，每組各40 例。兩組均干預12 周后，干預組脫落3 例，參與研究37 例；男21 例，女16 例；平均年齡（57.13±7.31）歲；體重指數（23.82±2.48）kg/m2；高血壓分級：1級10 例，2 級16 例，3 級11 例。對照組脫落2 例，參與研究38 例；男18 例，女20 例；平均年齡為（56.60±8.27）歲；體重指數（23.412.24）kg/m2；高血壓壓分級：1級13 例，2 級14 例，3 級11 例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者對研究知情同意。納入標準：①符合《中國高血壓健康管理規范2019》高血壓的診斷標準[5]，在未使用降壓藥物情況下，非同日3 次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；②焦慮評分屬于輕度至中度：50分≤焦慮標準分≤69 分；③意識清楚，能理解和回答問題；④最近1 個月，生活狀態基本平穩，沒有重大變故；⑤首次接觸ANB。排除標準：①繼發性高血壓者；②合并嚴重的心、肝、腎、肺疾病者；③正在服用抗焦慮抑郁藥物或其他抗精神病藥物者；④高血壓合并重度焦慮患者。

1.2 方法

對照組給予12 周的高血壓常規管理，包括常規健康指導：遵醫囑按時按量服藥。指導患者改善生活方式，包括減少鈉鹽和脂肪攝入、戒煙限酒、規律運動。干預組在常規管理的基礎上給予12 周的ANB。干預方法：第1 階段（第1～2 周，集中干預）。①理論指導：向患者講解ANB 的操作步驟和注意事項，給患者播放自制的ANB 規范化流程視頻，發放指導手冊。②操作示范：a.穿著舒適衣服。保持雙腿交叉盤坐，左手意識手印放在左膝后做放松練習，首先靜坐5 min，然后依次放松面部、肩部等。b.通過兩個鼻孔進行正常的呼吸。右手示指和中指向手心彎屈，右手大拇指按住右側鼻翼，左鼻孔持續呼氣7～8 s；c.左鼻孔達到最大呼氣量后開始吸氣，持續3～4 s；d.大拇指松開右鼻孔，無名指按住左鼻孔，用右鼻孔盡量呼氣，盡力呼出7～8 s。e.無名指按住左鼻孔，用右鼻孔吸氣，持續3～4 s。f.放開左鼻孔盡力呼氣7～8 s。保持以左鼻孔吸氣開始左鼻孔呼氣結束，呼吸節奏是左→右→右→左，這樣形成一個完整的回合。練習5 min，恢復正常的呼吸節奏1 min 為1 個回合，每次訓練進行3 個回合共18 min。③強化練習：患者參照視頻、小冊子進行單獨或結伴練習，研究者進行逐個指導練習。患者反復練習，直至脫離研究者指導自主完成ANB。第2 階段（第3～12 周，居家練習）：要求每位患者每天早上和晚上入睡前各練習1 次，每次18 min 的交替鼻孔呼吸法訓練。建立微信群，每天在群里提醒患者練習。給患者發放練習管理日志，每天練習完后進行填寫練習次數、練習時間的情況。定期進行隨訪，每周給患者進行1 次短信或電話提醒練習；每15 天1 次上門隨訪，了解患者的練習情況，并對患者進行一對一的指導，指導期間要對患者訓練予以肯定和鼓勵，對錯誤的行為要及時糾正、引導。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率及焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分。①兩組均使用歐姆龍電子血壓計U16 監測患者血壓和心率，使用電子秒表計時器測量呼吸頻率。兩組在干預前、干預后均填寫問卷，同時測量生理指標。②SAS由Zung 編制，主要用于測量焦慮狀態輕重程度。該量表Cronbach′s α 系數為0.872，效度為0.840[6]。SAS共由20 個條目組成，采用Likert 4 級評分法，在由自評者評定結束后，將20 個項目的各個得分相加，再乘以1.25 以后取得整數部分即為標準分。50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，69 分以上為重度焦慮。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后收縮壓、舒張壓的比較

干預前兩組的收縮壓、舒張壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后干預組的收縮壓、舒張壓低于干預前，且低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預前后收縮壓、舒張壓的比較（mmHg，±s）

1 mmHg=0.133 kPa

組別 收縮壓干預前 干預后 t 值 P 值舒張壓干預前 干預后 t 值 P 值對照組（n=38）干預組（n=37）t 值P 值151.40±9.41 153.33±13.16 0.463 0.647 148.87±7.12 137.93±11.33 3.165 0.004 2.923 12.039 0.080 0.000 92.80±8.44 88.60±12.75 1.064 0.296 88.13±10.29 78.87±11.91 2.280 0.030 1.816 7.027 0.091 0.000

2.2 兩組干預前后心率、呼吸頻率的比較

干預前兩組的心率、呼吸頻率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后干預組的心率、呼吸頻率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預前后心率、呼吸頻率的比較（次/min，±s）

組別 心率干預前 干預后 t 值 P 值呼吸頻率干預前 干預后 t 值 P 值對照組（n=38）干預組（n=37）t 值P 值82.07±10.43 77.33±12.13 1.151 0.260 79.67±8.80 71.40±11.89 2.165 0.039 1.348 7.093 0.199 0.000 19.87±1.41 19.27±1.87 0.993 0.329 19.20±1.57 17.80±1.21 2.741 0.011 1.323 2.582 0.207 0.022

2.3 兩組干預前后SAS 評分的比較

干預前兩組的SAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）； 干預后干預組的SAS 評分低于干預前，且低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組干預前后SAS 評分的比較（分，±s）

組別 干預前 干預后 t 值 P 值對照組（n=38）干預組（n=37）t 值P 值58.07±8.13 54.67±8.46 1.123 0.271 56.87±6.57 48.67±7.35 3.221 0.003 1.718 8.968 0.108 0.000

3 討論

高血壓是我國心血管疾病死亡的主要原因之一，目前我國高血壓患者的控制率仍處于較低水平，而高血壓的控制程度與是否合并情緒障礙緊密相關。對合并情緒障礙的高血壓患者予以有效的干預措施，有助于血壓的控制，降低心血管疾病的風險。ANB 是瑜伽呼吸法最具有鎮靜作用的方式，可平衡大腦的左右半球，激活副交感神經，有助于平復情緒及降低血壓。Raghura 等[7]證明ANB 可以降低健康青年人的收縮壓、舒張壓和呼吸頻率，ANB 也可提高呼氣峰流速和脈壓。Telles 等[8]發現高血壓患者在進行ANB 后，收縮壓和舒張壓均降低。本研究結果顯示，ANB 干預后，干預組的收縮壓、舒張壓、心率和呼吸頻率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。分析原因可能為：ANB 使患者放松身心，形成了良好的心理-生理循環，提高副交感神經興奮性，并使血清去甲腎上腺素相對減少，患者心排出量減少，血管舒張，從而降低患者的血壓和心率[9-10]。由于神經的振蕩機制，自主神經對外周血管的作用效果在刺激消失后，仍可持續數小時，因而規律的ANB 練習效果可以積累，導致外周血管阻力下降，最終降低血壓。此外，ANB 練習增加胸肺順應性和支氣管擴張，通過肺充氣刺激肺伸展感受器，反射性地松弛喉部和氣管支氣管樹平滑肌，提高肺部的通氣量，降低呼吸頻率。

本研究結果顯示，干預組干預后的SAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示ANB 能有效減輕患者的焦慮程度，這與Kamath 等[11]的研究結果一致。心臟自主神經失調作為焦慮和高血壓的發病機制，可降低心率變異性，導致患者出現緊張和焦慮情緒等[12]。本研究中，ANB 通過提高心率變異性而來舒緩患者的應激反應，使患者產生愉悅感和減輕焦慮[13]。ANB 能轉移患者對疾病的注意力，使患者肌肉放松及改善睡眠[14-16]，從而降低焦慮水平。

提高高血壓患者非藥物治療依從性可以增強血壓控制、減少并發癥的發生[17]。而目前高血壓患者的治療依從性差[18]。本研究結果顯示，患者堅持ANB 的整體依從性達到83.3%。這與ANB 簡單易學，成本低而且不受鍛煉場地和設備的約束有關。在社區開展ANB 為患者營造了和諧的人文環境，促進彼此間溝通交流，提供了積極的社會支持，以提高患者的治療依從性。

綜上所述，ANB 是一項安全有效的降低血壓和減輕焦慮的鍛煉方法，操作簡單，效果明顯，值得在社區和臨床高血壓合并焦慮患者中推廣。