不同教學(xué)講課方法用于三級(jí)醫(yī)院心內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)培的效果比較

馮輝 謝冰( 通訊作者） 燕軍 程明月

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 徐州 221000）

心內(nèi)科是醫(yī)院內(nèi)較大的一個(gè)科室，涉及的疾病繁復(fù)、復(fù)雜，且本科室的疾病具有多樣性、突發(fā)性、緊急性等特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)要求高[1,2]。因此對(duì)于心內(nèi)科醫(yī)師的規(guī)培，其重點(diǎn)在于使其掌握過(guò)硬的專業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)具有較強(qiáng)的緊急處置能力[3]。既往采用傳統(tǒng)的授課式帶教教學(xué)，雖然繼續(xù)在規(guī)培中發(fā)揮重要作用，但越來(lái)越難以適應(yīng)新形勢(shì)下的更高要求[4]。近年來(lái)我院為推進(jìn)規(guī)培的改革，不斷對(duì)規(guī)培的方式進(jìn)行改進(jìn)和嘗試，本次研究對(duì)兩種教學(xué)帶教方法在心內(nèi)科的應(yīng)用進(jìn)行對(duì)比，以探求更為適合心內(nèi)科的教學(xué)方法。其中PBL 是近年較為流行的一種教學(xué)模式，其基礎(chǔ)是以問(wèn)題為基礎(chǔ)；而培養(yǎng)性講課教學(xué)法是一種以真實(shí)病例作為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，將理論緊密聯(lián)合實(shí)際，其具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2019 年12 月在我院心內(nèi)科進(jìn)行規(guī)培住院醫(yī)師62 人作為研究對(duì)象，其中2018 年1 月—12 月實(shí)施以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（PBL），共30 人，作為對(duì)照組；2019年1 月—12 月實(shí)施培養(yǎng)性講課教學(xué)法，共32 人，作為研究組。其中對(duì)照組：男學(xué)員17 例，女學(xué)員13 例；年齡22 ～38 歲，平均年齡（29.78±3.10）歲；學(xué)歷：本科17 例，碩士及以上13 例。研究組：男學(xué)員18 例，女學(xué)員14 例；年齡22 ～36 歲，平均年齡（29.18±3.05）歲；學(xué)歷：本科18 例，碩士及以上14 例。兩組學(xué)員的性別、年齡、學(xué)歷等一般資料對(duì)比顯示P ＞0.05，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①學(xué)員基本掌握心內(nèi)科的理論知識(shí)，具有一定的實(shí)際操作能力；②知情且自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究或其他原因?qū)е碌奈赐瓿梢?guī)培教學(xué)。

1.3 方法

兩組學(xué)員均接受常規(guī)心內(nèi)科規(guī)培教學(xué)，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組PBL 教學(xué)，研究組培養(yǎng)性教課教學(xué)。

對(duì)照組教學(xué)方法：①帶教老師選取心內(nèi)科的典型問(wèn)題，實(shí)施PBL 教學(xué)，如冠心病診斷相關(guān)問(wèn)題等。將所有學(xué)員分為5 ～6 人的小組，將心內(nèi)科的典型問(wèn)題按照由淺到深應(yīng)用于教學(xué)中。②實(shí)施分組教學(xué)，每周將典型問(wèn)題下發(fā)給學(xué)員，首先實(shí)施課下分組討論，每組學(xué)員圍繞該典型問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)的資料收集、總結(jié)分析，再在每周4 的課堂教學(xué)中（會(huì)議室舉行）對(duì)該典型問(wèn)題進(jìn)行課堂上的分組意見(jiàn)發(fā)表，帶教老師對(duì)各個(gè)小組的發(fā)言進(jìn)行總結(jié)、分析，并給出自己的見(jiàn)解。③通過(guò)典型問(wèn)題使學(xué)員掌握典型問(wèn)題相關(guān)疾病的發(fā)病、診斷、進(jìn)展、治療方法、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等。

研究組教學(xué)方法：①帶教老師將近年來(lái)我院收集的心內(nèi)科常見(jiàn)疾病的典型病例、特殊病例作為教學(xué)資料，將收集的真實(shí)病例制作為教學(xué)PPT 課件。②為方便教學(xué)的實(shí)施，將所有學(xué)員分為5 ～6 人一組的小組，由小組內(nèi)部成員推選1 名組長(zhǎng)。帶教老師每周將該周的教學(xué)案例分發(fā)至各組長(zhǎng)，并要求組長(zhǎng)組織小組內(nèi)的成員對(duì)選取病例的疾病診斷、檢測(cè)、診斷、治療方法、預(yù)后評(píng)價(jià)等內(nèi)容進(jìn)行小組內(nèi)部討論，最終得出小組內(nèi)關(guān)于該病例的統(tǒng)一結(jié)論。③每周4 進(jìn)行1 課時(shí)的課堂教學(xué)，組織病例匯報(bào)，每組發(fā)表對(duì)病例的討論意見(jiàn)。④帶教老師首先對(duì)各個(gè)小組的發(fā)言進(jìn)行分析、總結(jié)，再給出自己關(guān)于該病例的相關(guān)意見(jiàn)和最終結(jié)論。⑤學(xué)員課下再次對(duì)該病例進(jìn)行討論，找出對(duì)該病例認(rèn)識(shí)的缺陷。

1.4 教學(xué)考核

規(guī)培醫(yī)師的考核采用期末+平日的綜合考核方式，其中期末成績(jī)?yōu)榻y(tǒng)一考試，分為理論成績(jī)和實(shí)操成績(jī)，分別為50 分；平日成績(jī)?yōu)閹Ы汤蠋煂?duì)該學(xué)員平日的考核打分，總分100 分。

1.5 對(duì)比方法

（1）對(duì)比兩組學(xué)員的考核成績(jī)，包括期末統(tǒng)一成績(jī)、平日成績(jī)。

（2）對(duì)比兩組學(xué)員對(duì)教學(xué)方法的認(rèn)可度，分別從該教學(xué)方法的效果好、該教學(xué)方法能夠調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、該教學(xué)方法提高臨床解決問(wèn)題能力、該教學(xué)方法能培養(yǎng)良好的臨床思維、該教學(xué)方法能夠提高團(tuán)隊(duì)意識(shí)的維度進(jìn)行對(duì)比。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，學(xué)員成績(jī)的計(jì)量資料（±s）與認(rèn)可度的計(jì)數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員考核成績(jī)比較

研究組學(xué)員的理論成績(jī)、實(shí)操成績(jī)、平日成績(jī)顯著高于對(duì)照組學(xué)員，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)員的考核成績(jī)對(duì)比（±s，分）

表1 兩組學(xué)員的考核成績(jī)對(duì)比（±s，分）

組別例數(shù)理論成績(jī)實(shí)操成績(jī)平日成績(jī)研究組3241.49±4.5140.25±4.9278.90±7.91對(duì)照組3036.12±5.1735.62±5.2173.80±7.45 t-4.3663.5992.609 P-0.0000.0010.011

2.2 兩組學(xué)員教學(xué)方法認(rèn)可度比較

研究組學(xué)員認(rèn)可度調(diào)查顯示認(rèn)為該教學(xué)方法的效果好、該教學(xué)方法能夠調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性等維度的對(duì)比中，認(rèn)可率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)員教學(xué)方法認(rèn)可度對(duì)比[n（%）]

3.討論

心內(nèi)科規(guī)培教學(xué)的要求：①使規(guī)培醫(yī)師掌握心臟解剖學(xué)、心血管病例學(xué)、心血管藥理學(xué)等的相關(guān)知識(shí)；②使規(guī)培醫(yī)師掌握心內(nèi)科疾病從診斷至預(yù)后的一系列相關(guān)的臨床應(yīng)對(duì)方法[5,6]。然而既往應(yīng)用講授式帶教教學(xué)方法，雖然可取得一定的教學(xué)效果，但越來(lái)越難適應(yīng)目前對(duì)規(guī)培醫(yī)師能力的要求，部分規(guī)培醫(yī)師反應(yīng)該教學(xué)方法，對(duì)于掌握心內(nèi)科的疾病特點(diǎn)，尤其是在將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床中的過(guò)程中存在較大的缺陷[7,8]。基于此，我院心內(nèi)科不斷完善規(guī)培教學(xué)方法，以求提高教學(xué)質(zhì)量。

就本次研究結(jié)果而言，培養(yǎng)性教課教學(xué)（以真實(shí)病例為教學(xué)基礎(chǔ)）與PBL 教學(xué)（以典型問(wèn)題為基礎(chǔ)）的教學(xué)質(zhì)量上，培養(yǎng)性教課教學(xué)的研究組更高，在兩組考核成績(jī)的對(duì)比，研究組無(wú)論是理論成績(jī)、實(shí)操成績(jī)，亦或是平日成績(jī)的得分均顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05）。提示培養(yǎng)性教課教學(xué)方法的教學(xué)質(zhì)量更高，更能夠幫助規(guī)培學(xué)員掌握心內(nèi)科的知識(shí)，提高學(xué)員的臨床實(shí)際能力。而對(duì)于學(xué)員而言，研究組學(xué)員對(duì)培養(yǎng)性講課教學(xué)的認(rèn)可率更高，其中認(rèn)為該教學(xué)方法的效果好，認(rèn)為該教學(xué)方法能夠調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性的比例顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05）。表明研究組學(xué)員，也更傾向于采用培養(yǎng)性講課教學(xué)進(jìn)行心內(nèi)科的規(guī)培。

綜上所述，培養(yǎng)性講課教學(xué)在心內(nèi)科規(guī)培教學(xué)中應(yīng)用價(jià)值高，能幫助學(xué)員掌握心內(nèi)科的疾病特點(diǎn)，提高其臨床診治能力，值得應(yīng)用。