手術仿真模型聯合PBL 教學法在耳顯微外科臨床帶教中的效果分析

方練 林碧 葉凡 張凌浩 高玉峰

（溫州醫科大學附屬第一醫院 浙江 溫州 325000）

耳顯微外科是臨床醫學中的一門重要分支學科，其研究耳部疾病為主，醫學知識交叉覆蓋面廣，操作要求復雜精細，對個人專業能力和素質要求較高[1]。臨床實習指醫學生在醫院接受規范化和系統化的教學，以此在實踐中逐步提高臨床工作能力，是目前各大醫院培養臨床醫師的主要途徑[2]。傳統教學多為理論教學，學生處于被動知識灌輸，受教師影響思維局限性較大。同時，實踐動手及分析解決問題能力欠缺，整體學習質量不理想，難以適應現代醫學模式[3]。PBL（problem-based learning，PBL）教學模式，以學生為主體、老師為導向，通過臨床實際案例、準確設置問題，以促使學生自主學習，受到國內外醫學教育界廣泛好評[4]。仿真手術模型指參照人體解剖結構設計制作的高度仿真模型，在臨床見習中可使學生親自動手操練，但在我國應用范例較少[5]。基于此，本研究在耳顯微外科臨床帶教中應用PBL 教學結合手術仿真模型，觀察其教學效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2019 年10 月我院耳顯微外科80 名醫學生為研究對象，隨機分成兩組各40 名。對照組中，男性22 名，女性18 名；年齡24 ～29 歲，平均年齡（26.12±1.05）歲；文化程度：本科24 名，研究生16 例。觀察組中，男性25 名，女15 名；年齡23 ～28 歲，平均年齡（25.81±1.11）歲；文化程度：本科22 名，研究生18 名。兩組一般資料對比，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行傳統理論教學，主要由高年資教師進行講授，按照基礎教學大綱進行理論課程講解，包括耳顯微外科中涉及疾病的發病原因、診斷方式、臨床表現、醫治對策、手術器材等，觀摩教學視頻和外科手術，并于教學結束后進行綜合考核。

觀察組行PBL 教學結合手術仿真模型：①制定PBL 教案：編制耳內鏡手術治療復雜慢性化膿性中耳炎的PBL 病例，通過教師間相互討論，編寫專業PBL 教案，針對手術學習目標，設計各項專業問題，包括疾病的發病原因、醫治對策、國內外研究進展等，明確教學任務。同時查閱相關資料、文獻，制定正確的相關專題，盡量保證授課內容豐富而廣泛，能夠激發學生學習討論和操作積極性。②實際教學：授課前對本次授課內容進行整理，設置教學模塊。將操作技能流程、要求、注意事項、目的及評分標準等詳細告知學生。將學生分為4 ～6 人的學習小組，課上發放PBL 案例，讓學生針對案例進行討論，即醫患溝通、圍手術期準備、術中意外情況和并發癥預防等。小組可自行翻閱資料和相互討論，尋找解決問題的答案。最后分享小組討論結果，由帶教老師依次點評，并詳細解答學生疑問。③實驗模型操作：利用3D 打印技術構建仿真手術模型，參照患者耳部結構設計制作高度仿真模型（由骨骼、皮膚、鼓膜、聽骨鏈等部分組成）。實際操作階段，帶教老師將每一項操作技術分步驟規范講解，詳細講解技術重點及難點，讓學生參與部分細節操作。根據教學要求，每組輪流進行實際操作，學生之間可互相錄制操作過程。

1.3 觀察指標

①教學結束后對學生進行成績考核，包括理論成績、病案分析能力及實際操作能力，總分為100 分。②采用自制量表評估學生綜合能力，包括批判性思維、動手積極性、醫患溝通能力、團隊精神，各項總分為100 分。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 各項成績比較

觀察組各項成績得分均高于對照組，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組各項成績比較（±s，分）

表1 兩組各項成績比較（±s，分）

組別例數理論成績病案分析成績 實際操作成績觀察組4093.49±3.1292.71±3.1494.01±4.21對照組4081.44±4.1080.22±3.1581.44±3.92 t-14.79217.76013.820 0.0000.0000.000 P-

2.2 綜合能力評分對比

觀察組綜合能力評分均高于對照組，差異顯著（P ＜0.05）,見表2。

表2 兩組綜合能力對比（±s，分）

表2 兩組綜合能力對比（±s，分）

組別例數動手積極性批判性思維 醫患溝通能力團隊精神觀察組4087.15±7.56 89.47±5.44 82.92±5.96 80.44±7.21對照組4075.22±5.51 78.21±6.22 71.59±5.41 72.56±6.54 t-8.0658.6188.9025.119 P-0.0000.0000.0000.000

3.討論

耳顯微外科對實際技能操作要求和個人素質要求較高，若其無法得到有效的臨床教學則難以勝任臨床治療工作。以往臨床教學模式方法過于單一，授課方式多以年資較長醫師擔任教師，以講解自身經驗為主，帶教方式多為被動學習，老套且枯燥[6]。耳顯微外科教學中通常難以涉及動手能力訓練，實際動手機會少，存在難以領會教學重點、缺少反饋等不足[7]。同時只注重經驗傳授，缺少與學生交流溝通，學生學習積極性受到嚴重阻礙，此種被動式學習法已難以適應現代醫學教學要求[8]。

本文結果中，將PBL 教學結合仿真模型應用到耳顯微外科臨床教學后，使得觀察組理論成績、病案分析及手術操作成績均高于對照組，差異顯著（P ＜0.05），分析其原因，PBL 教學法主要目的是通過問題來引發學生學習興趣，促進學生自主探索。實質是以問題為基礎，充分體現以學生為中心的教學理念，通過小組討論，從而促進學生學習的動力，提升學生解決問題的能力[9]。以典型病例為問題，讓學生自主分析，啟迪學生思維，促使獨立思考問題能力得到提高。以小組為單位，自行查閱資料，互相討論交流[10]。與傳統教學相比，通過調查研究得出結論，靈活性和教學彈性得到充分體現，比灌輸式知識傳授更牢固。PBL 教學法能夠調動學生自主學習積極性，利于培養學生個性和集體協作能力，提升學生綜合能力[11]。結合手術仿真模型進行教學，制作的模型接近于真實，便于對學生講解操作重點和難點，學生能夠親自動手操作，加強對耳部解剖熟悉，增強其可視直觀的手術效果，提升臨床教學質量[12]。

綜上所述，PBL 教學結合仿真模型應用到耳顯微外科臨床教學中，可激發學生學習積極性，對提升掌握知識能力和臨床教學質量有積極意義，值得應用。