分級診療的實施對基層醫(yī)務人員的影響及其認知情況的調(diào)查分析

張仕國 蔡懿 郭友成 王維

（1 巴中市中心醫(yī)院 四川 巴中 636600）

（2 柳林鎮(zhèn)衛(wèi)生院 四川 巴中 636600）

（3 茶壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院 四川 巴中 636600）

分級診療制度的建立能夠有效的對醫(yī)療資源進行配置，作為一項重要的實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的重要措施，近年來，以落實分級診療的制度建設，已經(jīng)逐漸成為診療衛(wèi)生體制改革重要內(nèi)容之一[1]。醫(yī)務人員不僅承擔著對衛(wèi)生政策進行實踐并宣傳的醫(yī)療責任，更有義務在日常的醫(yī)療服務工作中傳遞相關衛(wèi)生政策信息給予患者[2,3]。因此，作為核心的醫(yī)務人員對于醫(yī)療體制在分級診療制度中的認知情況以及態(tài)度，直接影響著患者的理解和認可情況，因此了解基層醫(yī)務工作者對分級診療實施的其認知情況具有必要性。本次研究對相關的資料進行選取，分析研究基層醫(yī)務工作者對分級診療實施的影響及態(tài)度觀念，為后續(xù)完善制度提供相關意見，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院基層醫(yī)務工作者384 名，其中基層醫(yī)務工作者包括，行政管理人員、注冊護士、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師等，進行相關的問卷調(diào)查，回收的有效問卷為369 份，有效問卷的回收率為96.09%。

1.2 方法

選擇本院自制的調(diào)查問卷，對384 名具有代表性的距離中心城區(qū)較遠的、所在地區(qū)經(jīng)濟狀況中等的兩個衛(wèi)生院及其所屬的社區(qū)、村衛(wèi)生站基層醫(yī)務工作者，進行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容主要包括以下兩個部分，進行調(diào)查者的基礎情況、基層醫(yī)務工作者對分級診療制度的認知情況，多元回歸分析醫(yī)務人員對分級診療政策態(tài)度的影響因素。心理健康狀況水平調(diào)查，擬使用癥狀自評量表（SCL-90）十個方面，均采用5 級評分制，1 分表示從無，2 分表示輕度，3 分表示中度，4 分表示相當重，5分表示嚴重；評定時間為1 個月，了解1 個月內(nèi)受試者真實感受，進行評估；當?shù)梅郑? 時，表示其在該方面，或存在心理健康方面問題。

1.3 觀察指標

（1）基層醫(yī)務人員對分級診療制度的認知情況；（2）基層醫(yī)務人員基礎情況。（3）分級診療對醫(yī)務人員心理狀況影響。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0 開展統(tǒng)計工作，計數(shù)資料應用（%）表示，通過χ2檢驗，計量資料應用（±s）表示，通過t 檢驗，P ＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 基層醫(yī)務人員對分級診療制度的認知情況

本次調(diào)查中基層醫(yī)務人員知曉、贊成、會介紹分級診療制度的所占比重較大，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。對現(xiàn)行分級診療方案是否能解決老百姓看病難、看病貴問題，回答能夠解決的所占比重僅為45.79%和38.75%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。覺得我市分級診療方案可行，所占比重為57.99%，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

表1 分級診療的認知情況[n（%）]

2.2 基層醫(yī)務人員基礎情況

被調(diào)查的369 名基層醫(yī)務工作者中，其中男111 名，女258 名，工作職務包括，行政管理人員、注冊護士、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師等，護士所占本次研究比重最大，年齡介于23 ～50歲之間，平均（33.6±1.25）歲；中專、大專學歷為93 名，本科及以上學歷199 名，碩博以上學歷為77 名。基層醫(yī)務工作者工作年齡小于十年為232 名，大于十年及以上的人員為137 名。本次研究中醫(yī)務人員的月均收入均主要集中在3000 元～4000 元之間。

2.3 分級診療對醫(yī)務人員心理狀況影響

分級診療對醫(yī)務人員一周初、末的SCL-90 的評分的十個因子比較，軀體化、人際關系敏感、強迫癥狀、抑郁、偏執(zhí)、焦慮、恐怖、精神病性、敵對、其他等，一周末較一周初具有不同程度上的增加，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

表2 組間分級診療對醫(yī)務人員心理狀況影響（±s）

表2 組間分級診療對醫(yī)務人員心理狀況影響（±s）

項目一周初（n=369）一周末（n=369）tP軀體化1.27±0.251.58±0.3214.6640.000人際關系敏感 1.02±0.782.08±0.7418.9380.000強迫癥狀1.46±0.812.49±0.7018.4810.000抑郁1.05±0.161.79±0.5823.6260.000偏執(zhí)1.03±0.211.28±0.716.48610.000焦慮1.29±0.452.63±0.3644.6670.000恐怖1.05±0.231.23±0.883.80140.000精神病性1.09±0.271.25±0.953.11200.001敵對1.15±1.261.56±0.984.93390.000其他1.06±0.851.22±0.852.55680.010

3.討論

基礎人員進行分級診療的開展，對于醫(yī)療體制內(nèi)的就醫(yī)格局的構(gòu)建認知以及支持程度都對就診患者有著直接的影響，為了能夠有效的推動分級診療，應該更加注重基層醫(yī)務人員這一關鍵環(huán)節(jié)，基層醫(yī)務人員對于分級診療制度的認知情況起到關鍵性的作用[4,5]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，一周末的醫(yī)務工作者的心理狀態(tài)評分，相較于一周前具有不同程度上的增加，基層醫(yī)務工作者焦慮和抑郁現(xiàn)象較為突出，由于醫(yī)務工作者超負荷的工作易產(chǎn)生情感疲憊，在工作中易出現(xiàn)負面情緒、態(tài)度較為冷漠；而在日常的工作過程中又極易由于較小的工作失誤，導致社會以及醫(yī)療機構(gòu)的負面評價；在職業(yè)生涯中或由于自身的職業(yè)修養(yǎng)產(chǎn)生的內(nèi)疚感、負罪感，導致職業(yè)倦怠的情況發(fā)生，并不利于分級診療的實施，對醫(yī)務工作者采取必要的心理維護，則具有必要性。而在日常工作中，知曉及贊成實施分級診療制度和向患者介紹分級診療制度所占比重較大，現(xiàn)行分級診療方案暫時還不能能解決老百姓看病難、看病貴問題，我市分級診療方案可行性較高，值得應用。將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源運作起來，保證醫(yī)務工作者在分級診療中的心理健康，從整體上提升基層醫(yī)療機構(gòu)的服務質(zhì)量。

綜上，通過對醫(yī)務人員有針對性的開展相關的教育宣傳，幫助基層的醫(yī)務人員提高分級診療制度的認知情況，幫助促進分級診療的制度建設的改進落實。