撳針療法對降低腦卒中患者鼻飼腸內營養并發癥的效果觀察

杜寧娜 范茹

（江蘇省中醫院神經外科 江蘇 南京 210029）

腦卒中病人是誤吸的高發人群，數據顯示腦卒中病人誤吸的發生率高達52%，同時由于很多隱性誤吸難以發現[1,2]。有數據表明，誤吸病人中肺炎的發生率比沒有誤吸的病人高11 倍，而肺炎可使腦卒中病人的死亡率升高3 倍[3,4]。因此,采取必要的護理措施來預防或減少誤吸的發生對腦卒中病人非常重要。降低腸內營養并發癥，提升患者預后已成為臨床醫學研究的重要課題，本次研究將撳針埋針療法運用到降低腦卒中患者腸內營養并發癥的護理中，取得良好效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—12 月我科92 例行腸內營養的腦卒中患者進行此次研究，納入標準[4]為：（1）符合全國第四屆腦血管會議對腦卒中診斷標準（1995 年）；（2）經腦部C T 或M R I 確診；（3）患者年齡18 ～80 歲；（4）合并吞咽功能障礙；（5）均獲得家屬知情同意，配合治療。排除標準為：（1）患者入院前就有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘、誤吸癥狀。（2）排除嚴重內分泌、代謝疾病或心、肝、腎功能損害者。（3）未簽署知情同意書。選用雙盲隨機選取方式將研究對象分為2 組，對照組46 例，男性患者26 例，女性患者20 例，年齡最小35 歲，最大84 歲，中位數為（66.5±4.8）歲；干預組46 例，男性患者27 例，女性患者19 例，年齡最小36 歲，最大82 歲，中位數為（67.2±4.6）歲，兩組基線資料對比沒有顯著差異（P ＞0.05），院方倫理委員會審核，同意開展此次研究，研究有意義。

1.2 方法

對照組按照鼻飼腸內營養規范輸注：（1）妥善固定導管，詳細標記，預防導管脫落，在進食之前確定進食管道通暢及管道的外露長度，聽氣過水聲，回抽胃液，確保管道位置后方可注食。（2）注食前行胃殘留量測定，胃殘余量大于300mL 則匯報醫生，暫緩進食；（3）在營養液注入前后，取溫開水30mL ～50mL 沖洗管道，避免管腔內食物積滯；在注入藥丸時需研碎并溶解，避免管腔阻塞。（4）注食前翻身、扣背，必要時進行吸痰，抬高床頭約30°～45°，盡量取半臥位體位，在鼻飼治療后的30min ～60min，避免叩背、翻身及吸痰；（5）鼻飼的溫度39℃～42℃，腸內營養液開瓶有效期為24h，每天對輸注管道與輔助器具進行更換，預防嘔吐、腹瀉等并發癥。（6）注食時需小量、勻速、低流速[5]。觀察組在對照組基礎上進行撳針療法，具體方式為：予行腸內營養的腦卒中患者在內關、上脘、中脘、足三里穴處行中醫護理撳針埋針，穴位處直徑5cm 消毒，采用一次性的無菌創新型皮內針（撳針，0.2mm×0.9mm）準確刺入內關、上脘、中脘、足三里穴，每日按壓4 ～5 次，每次每穴約1 分鐘，有輕微刺痛感、酸脹感，以患者能耐受為宜，兩次間隔約4個小時，針體在機體內留置48h 后取出，觀察局部皮膚情況，重新進行埋針，具體操作方法同前，堅持循環操作，7d 為1 個療程，連續治療2 個療程。

1.3 觀察指標

對比兩組患者實施腸內營養期間返流、誤吸、嗆咳、吸入性肺炎的發生人數。同時，統計兩組鼻飼期間胃殘留量。

1.4 統計學方法

用軟件SPSS20.0 對兩組的臨床數據予以統計學處理，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組鼻飼期間并發癥比較

觀察組患者返流、誤吸、嗆咳、吸入性肺炎等鼻飼并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組鼻飼期間并發癥比較[n（%）]

2.2 兩組鼻飼胃殘留量比較

觀察組第2、3、7 和14d 鼻飼胃殘留量均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組鼻飼胃殘留量比較（±s，mL）

表2 兩組鼻飼胃殘留量比較（±s，mL）

分組n第2d第3d第7d第14d觀察組4640.26±10.24 39.03±8.67 37.56±8.67 35.26±10.03對照組4680.26±7.58 79.56±8.67 76.38±9.67 74.69±8.67 t-23.67222.75224.41523.563 P-0.0000.0000.0000.000

3.討論

腦卒中是威脅老年人健康的常見疾病，部分患者存在吞咽困難、影響進食的現象，需要予以腸內營養支持以促進機體康復[6]。但腸內營養常會導致腹瀉、腹痛、胃潴留以及惡心嘔吐等并發癥，嚴重者甚至危及患者生命[7]。隨著穴位撳針等中醫護理操作的技術不斷臨床推廣應用，其優勢逐漸明顯，這一方案是皮部理論與腧穴理論相結合的具體運用[8]。十二皮部對應十二經脈功能活動，其與經絡氣血相通，不僅是機體衛外屏障，還是針灸施術之處，因此針刺皮部能夠發揮疏通經絡、調節氣血、平衡陰陽的功效，從而使臟腑功能恢復。此外撳針作用于表皮下對大血管和神經不產生傷害，不僅確保治療的安全性，且針刺不易脫落，能發揮連續性刺激，發揮顯著的治療效果。本研究通過在內關、上脘、中脘、足三里穴處行中醫護理撳針埋針治療從而降低腦卒中患者腸內營養并發癥的發生，促進患者康復，其中內關是心包經絡穴，交互心包經、心經兩經，屬心包，具有強壯心臟、養心安神、延緩心臟衰老的功效[7,8]；上脘屬任脈，為任脈、足陽明、手太陽之會，具有和胃降逆、化痰寧神的功效；中脘為任脈、手太陽與少陽、足陽明之會，具有和胃健脾，通降腑氣的功效；足三里屬于足陽明胃經，為胃下合穴，具有生發胃氣、燥化脾濕、扶正祛邪的功效。現代研究證實足三里針刺能夠促進胃腸蠕動，使其規律蠕動，提高多種消化酶活力[9]。我們研究顯示，經撳針療法治療的觀察組腸內營養相關性并發癥發生率低于傳統護理方法治療的患者，可考慮作為該類患者住院時常規腸內營養護理的補充，提示針對腦卒中后行腸內營養的患者進行撳針埋針治療，能夠有效降低腦卒中患者腸內營養并發癥發生率，其原因與撳針埋針通過穴位刺激從而改善患者局部經脈阻滯、血運不暢，促進機體內血液循環、疏通經絡、清熱利濕、活血運氣，且本方案應用簡便、依從性較高，可較好的改善術后并發癥。

本項目通過對行腸內營養的腦卒中患者92 例的腸內營養并發癥發生率進行研究，證實對腦卒中患者實施腸內營養輸注時進行撳針埋針，可以有效降低腸內營養并發癥發生，提高患者腸內營養的耐受性，該方法操作簡便，安全性高，適合在臨床中應用。