情志護(hù)理在防治宮頸癌患者術(shù)后尿潴留的效果觀察

劉瑾 杜新香 陳玲（通訊作者）

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830011）

宮頸癌是最普遍的的婦科惡性腫瘤疾病，我國(guó)是宮頸癌高發(fā)病率國(guó)家，每年新增發(fā)病人數(shù)占世界發(fā)病人數(shù)的1/3[1]。宮頸癌早期患者，包括Ⅰb-Ⅱa 期患者，最常選用的術(shù)式為廣泛子宮切除及盆腔淋巴清掃術(shù)，對(duì)清掃癌變宮頸組織與淋巴組織起到理想的清除效果[2]。然而術(shù)后子宮韌帶、附件以及結(jié)締組織對(duì)于膀胱的支撐會(huì)受到影響，同時(shí)膀胱植物神經(jīng)也會(huì)減弱膀胱，降低感受與支配敏感性，造成尿潴留[3]。術(shù)后長(zhǎng)期尿潴留加大了患者的心理壓力，常出現(xiàn)焦躁、抑郁與焦慮等嚴(yán)重不良情緒。為減輕尿潴留癥狀，除減少術(shù)中膀胱相關(guān)組織與神經(jīng)的損傷外，術(shù)后護(hù)理也不容忽視。本研究收集了我院60 例宮頸癌根治術(shù)患者，予以常規(guī)護(hù)理及在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展情志護(hù)理，現(xiàn)對(duì)本研究的開展?fàn)顩r與效果進(jìn)行報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年1 月—2017 年11 月在本院婦科行廣泛子宮切除合并盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后轉(zhuǎn)入中醫(yī)科的住院病人60 例，年齡38 ～60 歲，平均52.5 歲，腺癌17 例，鱗癌43 例，按照FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)可分期為Ⅰb 期38 例，Ⅱa 期22 例。將60 例患者隨機(jī)分為兩組，每組30 例，排除有泌尿系統(tǒng)疾病以及膀胱功能障礙的患者，兩組患者的基礎(chǔ)資料無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理：在藥物基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予患者簡(jiǎn)單的心理疏導(dǎo)與必要的健康教育護(hù)理兩周，一周一個(gè)療程。

1.2.2 試驗(yàn)組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，針對(duì)患者不同類型，采取中醫(yī)情志護(hù)理。具體方法如下：（1）悲憂情緒排解焦躁情緒：利用中醫(yī)情志相勝的“悲勝怒”原理，引導(dǎo)患者回憶悲傷往事，或向患者傾訴苦難、苦衷，減輕其焦躁怒狂病癥；（2）恐懼情緒緩解患者過度喜悅：用適當(dāng)?shù)目謶謶B(tài)度訴說患者病情，引導(dǎo)患者從盲目樂觀轉(zhuǎn)變?yōu)檎J(rèn)真謹(jǐn)慎；（3）用喜悅情緒消除悲憂癥狀：講述逗趣、歡笑的故事或作出令人開心的動(dòng)作是患者忘掉悲傷，敢于面對(duì)病情；（4）強(qiáng)硬態(tài)度觸動(dòng)思慮過多患者：護(hù)理人員通過合適的態(tài)度強(qiáng)硬的交談幫助患者將心中憂思訴說出來，鼓勵(lì)哭泣，打開患者心結(jié)；（5）認(rèn)知干預(yù)排解恐懼：注重病情分析與疑慮解答，是患者對(duì)疾病與治療狀況有清楚的認(rèn)知，減少患者的恐懼心理。以上護(hù)理手段干預(yù)2 個(gè)療程，每周一療程。

1.3 療效評(píng)估

采用殘余尿評(píng)估膀胱排尿功能與患者尿潴留狀況。采用癥狀自評(píng)量表對(duì)抑郁、焦慮2 個(gè)因子按1-5 級(jí)（沒有、很輕、中等、偏重、嚴(yán)重）進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)護(hù)理前后患者抑郁、焦慮心理的改善情況。采用調(diào)查問卷表，評(píng)估各組患者兩周后對(duì)尿潴留相關(guān)護(hù)理的滿意度。調(diào)查內(nèi)容有護(hù)理對(duì)尿潴留減輕的作用、護(hù)理操作熟練程度、患者心理舒適程度等，分較好、一般、較差3 級(jí)，記錄滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS20.0 軟件處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用t 和χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 代表差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 尿潴留發(fā)生率狀況

試驗(yàn)組患者的尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組尿潴留發(fā)生率的比較（例）

2.2 患者心理評(píng)分狀況

試驗(yàn)組患者情志護(hù)理后的焦慮與抑郁評(píng)分顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），而對(duì)照組治療前后沒有顯著差異（P ＞0.05）；治療后兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組心理評(píng)分比較（±s，分）

注：試驗(yàn)組組內(nèi)比較，治療前后抑郁與焦慮評(píng)分顯著降低，aP ＜0.05，bP ＜0.05。

組別例數(shù)治療前治療后抑郁焦慮抑郁焦慮試驗(yàn)組301.88±0.71a 2.76±0.58b1.43±0.72a 1.57±0.66b對(duì)照組301.86±0.682.79±0.611.88±0.622.64±0.68

2.3 患者護(hù)理滿意度

試驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度似乎高于對(duì)照組，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（例）

3.討論

宮頸癌根治術(shù)手術(shù)需要切除子宮韌帶及其附件與陰道上周軟組織。而膀胱后壁緊貼子宮前壁，所以術(shù)后膀胱功能常常受到影響。研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌根治術(shù)對(duì)膀胱副交感神經(jīng)叢、輸尿管周圍神經(jīng)叢與子宮附件周圍盆叢神經(jīng)的機(jī)械與麻醉損傷是造成尿潴留的最主要原因，這些神經(jīng)損傷可引發(fā)神經(jīng)性膀胱麻痹，降低排尿反射靈敏度，從而導(dǎo)致尿潴留。其次，術(shù)中部分膀胱肌層受損與后壁加固欠缺，可削弱膀胱收縮功能，降低排尿功能。宮頸癌根治術(shù)中大范圍切除子宮及其附件組織會(huì)使膀胱失去支撐而導(dǎo)致解剖位置后屈同樣會(huì)引起殘余尿量增多發(fā)生尿潴留。另外，尿路感染、年齡增大、藥物因素也是引發(fā)宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的重要因素。最后，患者術(shù)后焦慮、恐懼與抑郁等心理障礙對(duì)尿潴留形成的影響也受到了廣泛關(guān)注。

情志護(hù)理是以中醫(yī)七情致病理論為基礎(chǔ)的護(hù)理方法，通過情志調(diào)護(hù)手段加強(qiáng)患者的情志管理，減輕患者不良情緒的負(fù)面影響的作用，從而使患者心情開朗暢達(dá)，達(dá)到臟腑氣血調(diào)和、經(jīng)絡(luò)暢達(dá)與陰陽平衡的效果[4,5]。本研究結(jié)果表明，接受情志護(hù)理的患者尿潴留的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理患者，同時(shí)在改善患者抑郁與焦慮等消極心理方面的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理；并且，患者對(duì)于情志護(hù)理的滿意率也明顯高于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，中醫(yī)情志護(hù)理可以明顯減少尿潴留發(fā)生率，調(diào)節(jié)宮頸癌術(shù)后尿潴留患者的焦慮與抑郁癥狀，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，為護(hù)理宮頸癌術(shù)后尿潴留患者的有效方法，可在臨床醫(yī)療護(hù)理中應(yīng)用。