個性化健康教育對提高結腸鏡受檢患者腸道清潔效果探討

楊靜

（上海市長寧區天山中醫醫院 上海 200051）

現代生活方式改變著人類的疾病譜。不良飲食習慣，不規律的生活作息和沉重的生活壓力正嚴重破壞著我們的健康。大腸癌是常見的惡性腫瘤，在“治未病”影響下，人們更注重早檢查，早發現和早治療，但是不理想的腸道準備嚴重影響著纖維內窺鏡檢測效果，造成醫生的漏診或誤診，耽誤了患者最佳的就診時間。如何提高門診結腸鏡檢查患者腸道清潔效果是醫護迫切需要解決的實踐性問題。本文對在我院內鏡中心行電子結腸鏡檢查的門診患者常規護理外，給予個性化健康教育，取得了一定的效果，現總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—10 月在我院內鏡中心結腸鏡檢查患者100 例為對象。排除認知及語言溝通障礙，重要臟器功能衰竭，精神疾病，麻醉藥物過敏史，孕婦和哺乳期婦女等。自愿簽署知情同意書。按照隨機數字表法分觀察組和對照組各50 例。對照組中男23 例，女27 例，年齡20 ～73 歲；觀察組男25 例，女25 例，年齡21 ～69 歲。兩組患者在性別和年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。兩組患者都口服復方聚乙二醇電解質散進行腸道準備。統一使用設備OLYMPUS CV-170。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規護理，核對患者信息，評估患者電子結腸鏡檢查的適應證和禁忌證。詳細了解患者飲食和排便情況，說明結腸鏡檢查過程和配合要點。詳細告知口服瀉藥的時間和注意事項。檢查中觀察患者生命體征（尤其是無痛患者），檢查后告知相關注意事項等。

1.2.2 觀察組 常規護理和個性化健康教育。腸鏡檢查要求患者提前三天調節飲食方式，以半流質少渣，少籽食物為主。避免粗纖維食物的攝入，比如青菜、菠菜、芹菜、韭菜等綠葉蔬菜，豆制品和肉類攝入應減少。發放健康教育資料，包括文字與圖片搭配的食譜，形象而生動地使患者了解檢查前哪些食物宜吃和不宜吃或少吃和忌吃，讓患者盡快了解腸道準備過程，以保證檢查效果。將檢查前一日及當日飲食，排便，活動和服藥等方面講解給患者聽，特別是用藥后的腹部按摩方法及活動，以使腸道盡快排空。每天以短信或電話的方式和患者確認執行情況，對有疑惑方面予詳細解答。推送視頻關于檢查過程及配合要求，使患者心中有數而避免焦慮。發放中醫經絡圖，指導患者認識中醫重要臟器經絡并進行穴位按摩等。重點注意糖尿病患者，監測其血糖變化，一旦發現低血糖傾向，應盡快建立靜脈通道，并給予心理疏導。口服瀉藥若出現惡心嘔吐者，應囑咐患者調整飲水量和間隔時間，放慢喝藥速度和調整水溫。必要時指導其通過穴位按摩以改善癥狀。但有嚴重不良反應或電解質紊亂者應及時停藥并就醫。在候診區，具有高年資護理人員對患者進行專業化心理干預，使每位患者保持平和的心態接受檢查。檢查結束后，囑咐患者適當臥床休息，并指導體位排氣，順時針按摩腹部，臀部抬高或協助膝胸位，以加速排氣。無痛腸鏡檢查患者，注意觀察生命體征和血氧飽和度，頭部偏向一側，保持呼吸道通暢，固定好氧氣管，及時清除口腔分泌物和嘔吐物。患者清醒后詢問其感受，并在家屬陪同下離開。耐心做好檢查或經內鏡治療結束后三天的飲食和日常活動的指導。

1.3 觀察指標

現場問卷調查和回收。患者腸道清潔度和氣泡量由內鏡中心醫生統一使用波士頓腸道準備評價量表[1]評定：0 分，腸道內有大量固體糞渣,需要重新進行腸道準備；1 分，部分腸道有不透明液體，一部分黏膜顯示不清；2 分，少量不透明液體及小塊糞渣，黏膜顯示清楚；3 分，無不透明液體或糞渣，黏膜顯示清楚。4 個等級（3 段結腸分值之和）。優：8 ～9 分；良：7 分；不佳：≤6 分[2,3]。腸道氣泡量的評價[4]：Ⅰ級，視野清楚，腸道無明顯氣泡；Ⅱ級，氣泡占視野＜1/3，但對黏膜觀察無影響；Ⅲ級，氣泡占視野1/3 ～2/3，影響觀察；Ⅳ級，氣泡占視野＞2/3，影響觀察。Ⅰ級，Ⅱ級為圖像清晰；Ⅲ級、Ⅳ級為圖像不清晰。護理滿意度：根據醫院自制表格，分為非常滿意，滿意，基本滿意和不滿意。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者腸道清潔效果比較

個性化健康教育后，觀察組患者腸道清潔優良率顯著高于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腸道清潔效果比較[n（%）]

2.2 護理滿意度比較

實施個性化健康教育后，觀察組患者護理總滿意度顯著高于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

為貫徹“以人為本”的服務理念，護理工作越來越強調個性化護理。通過有組織，有計劃，有目的的健康教育能使人們自覺地采用利于健康的觀念和行為方式。個性化健康教育在提高門診結腸鏡檢查患者腸道清潔程度方面發揮著重要的作用。繼20 世紀70 年代初纖維結腸鏡傳入我國后，內鏡技術很快進入了電子時代，目前電子結腸鏡檢查成為一項簡便，安全和有效的檢查，尤其對于一些進展期息肉和早期癌能在內鏡下得到了微創治療[5,6]，大大減少了患者手術痛苦和手術費用，而且節約了國家的醫療資源。但是有報道顯示[7]，如果患者腸腔內存在大量糞便或泡沫等情況，可因視野不清，腸腔走向不明而導致漏診和誤診，甚至出現出血和穿孔等嚴重并發癥。可見，腸道各段清潔和解剖結構清楚對于檢查結果的重要性。本研究表明，對結腸鏡檢查患者實施個性化健康教育能獲得高質量的腸道準備效果，有利于內鏡醫生觀察各段腸道有無病變，尤其是微小病灶的發現，對結腸鏡檢查患者和結腸鏡診療有著重要的價值，值得臨床應用。