多學科協作護理模式在肝硬化合并上消化道出血護理中的應用效果探討

王雅麗 祁慶

（南京市第二醫院 江蘇 南京 210003）

多學科協作模式（Multidisciplinary collaboration mode，MDT）最初主要應用于臨床多學科診療團隊，通常是兩個以上的相關學科組成固定的工作組，針對某種疾病定期定時的臨床討論會，提出臨床治療方案。在MDT 模式中，患者在接受治療前可獲得內科、外科、影像科以及相關專科專家組成的團隊的綜合評估，從而獲得規范、科學、合理的治療方案，MDT 模式多用于適用于腫瘤、腎衰、心衰等復雜疾病的診療，現階段不少醫院的腫瘤科、放療科在各學科專家的大力支持下搭建起多學科診療平臺，實現各科資源和優勢的最大化整合，提高診治質量，近年來MDT 模式的內涵得到進一步拓展并用于醫院多項疾病的治療管理中[1,2]。

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用形成彌漫性肝損傷。引起肝硬化上合并消化道出血的原因主要有：①由于門靜脈高壓而引起的食管下段、胃底靜脈曲張破裂出血。②肝硬化患者多并發潰瘍，因此，要考慮潰瘍病、胃炎及返流性食管炎等引起。③肝硬化病人的凝血功能障礙可能使整個上消化道黏膜彌漫性出血[3-6]。

我科2018 年以來開展多學科協作模式在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用，收到明顯成效，現報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—12 月以及2018 年1 月—12 月的江蘇某三甲醫院收治的肝硬化合并上消化道出血患者100 例。將2017年1 月—12 月MDT 實施前50 例患者設為對照組，將2018 年1月—12 月MDT 實施后的50 例患者設為觀察組。對照組中男28例，女例22 例，年齡33 ～74 歲，平均（51.1±1.8）歲，均為2017 年病例；觀察組中男26 例，女24 例；年齡36 ～73 歲，平均（48.6±2.2）歲，均為2018 年病例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規傳統急診急救流程診治，實施肝硬化上消化道出血內科常規護理。觀察組采用MDT 模式治療與護理。醫院成立MDT 診療團隊，采用MDT 患者就診流程進行護理干預，具體內容如下。

1.2.1 組建MDT 團隊 由急診科、消化內鏡室、普外科、介入科和輸血科及上述科室醫生、2 名護士組成，各專科小組通力合作，集體討論患者病情，提出最佳的治療方案及應急措施，建立以技術為指導、診療護理為工作重點的MDT長期護理協作團隊。

1.2.2 MDT 干預實施方法 急診科負責初步問診或初步檢查情況，術前的搶救復蘇，通過意識判斷、呼吸評估、有創呼吸機輔助通氣、中心靜脈置管以及藥物治療等，為下一步消化內鏡診治創造條件；入院后行床旁胃鏡檢查和治療，各專家同時參與，根據消化內鏡診治情況，集體立即討論下一步治療方案，明確治療方案，直到患者第一步治療結束或成功止血。內鏡室可通過內鏡迅速辨別出血原因，根據病灶情況作相應的止血治療，采用內鏡下靜脈曲張靜脈套扎術、硬化劑或組合黏合劑注射液治療，能有效控制再出血[7]。介入科負責通過采用經皮穿肝胃食管靜脈曲張栓塞術（PTVE 術）、經頸靜脈門體分流術（簡稱TIPS 術）贏得時間，有效控制出血，減少并發癥和再出血的發生。

1.3 觀察指標

（1）再出血判定：根據《2015 年版肝硬化靜脈曲張出血防治指南》建議，患者上消化出血得到控制后，再次出現活動出血癥狀。止血成功即未出血：患者出血點得到控制，嘔血或便血癥狀消失，血壓穩定，血紅蛋白含量值正常；再出血：若患者72h 出現以下情況，需繼續采取止血措施：6h 內輸血后，生命體征扔不穩定；仍存在便血或嘔血癥狀；藥物或胃鏡治療后，仍有新鮮血滲出[8]。

（2）滿意度：對住院病人/家屬滿意度進行問卷調查，通過問卷調查結果統計滿意度，評價標準如下：總分100 分，≥70 分為滿意，＜70 分不滿意。

（3）治療效果：顯效，12h 內上消化道出血停止，血壓較為穩定，收縮壓≥90mmHg，舒張壓≥60mmHg，脈搏≤90 次/min；有效，12h～24h消化道出血停止，血壓及脈搏在正常范圍內，連續3 次大便潛血試驗結果為陰性；無效，24h 后仍然出血血壓和脈搏不穩定，出現惡心、嘔吐等癥狀。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0 軟件分析數據，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者再出血情況對比

通過對兩組患者的再出血情況進行對比，可以看出觀察組再出血幾率10.0%顯著低于對照組再出血幾率32.0%，對比差異具有統計學意義（χ2=7.294，P=0.007 ＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床再出血比較[n（%）]

2.2 兩組患者及家屬滿意度對比

通過調查問卷對患者以及家屬的滿意度進行調研，通過調查發現，對照組患者/家屬的滿意率64.0%顯著低于觀察組的84%，對比差異具有統計學意義（χ2=5.198，P=0.023 ＜0.05，見表2。

表2 兩組臨床滿意率比較[n（%）]

2.3 兩組患者療效對比

通過對兩組患者的療效進行對比，可以發現觀察組患者的治療總有效率86.0%明顯高于對照組患者的66.0%。對比差異具有統計學意義（χ2=5.482，P=0.019 ＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3.討論

通過上述分析可知，多學科協作干預可提高肝硬化上消化出血患者和家屬對治療和護理的滿意度。多學科協作模式下通過各專科特色，采用多學科共同對肝硬化合并上消化道出血有獨特的治療方案，可使患者治療效果效好。多學科協作的無縫隙管理通過提供全程連續的優質服務、人文關懷和恰當的技術指導，提高了患者治療效果，因此以取得了較高的滿意度。

綜上所述，在臨床中，由于肝硬化引起的上消化道出血是一種常見且較為嚴重的疾病，一旦出現病癥，具有較高的死亡率，傳統的治療方法存在各專科之間缺乏溝通且存在不同的禁忌癥等問題，多采用藥物保守治療方法，導致最終止血效果較差。

為探究有效治療方法及護理措施，我科開展多學科協作的方式來治療肝硬化上消化道出血，啟動多學科會診，針對不同病癥患者，制定出合理的、全面的治療方案，不僅可有效的提高治療效果，而且可以縮短治療時間，進而避免傳統治療方式引起的治療費用較高的現象[9]，通過上述分析可以看出，多學科協作模式相比常規傳統模式能明顯提高患者治療有效率、預后及患者家屬的滿意度。