護理干預對動靜脈內瘺血透患者的價值探析

黃莉 劉春蘭 曹立英

（廣東藥科大學附屬第一醫院腎內科血透室 廣東 廣州 510080）

目前，血透乃終末期腎衰竭病患的一種重要治療手段，據有關調查數據顯示，在尿毒癥病患當中，約有80%左右的病例接受血透治療[1]。而動靜脈內瘺則是比較常見的一種血管通路，具有安全、可靠等特點，但若護理不恰當，將會引起諸多的并發癥，比如：血栓與血管瘤等[2]。為此，護士有必要通過不斷的研究與探索，為動靜脈內瘺血透病患尋找一種更加切實可行的護理方法。本文選取的是78 例腎內科動靜脈內瘺血透病患（2016年8 月—2019 年8 月），旨在分析護理干預用于腎內科血透中對預防動靜脈內瘺并發癥的干預作用，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年8 月—2019 年8 月本院腎內科接診的動靜脈內瘺血透病患78 例，用隨機數表法均分兩組。研究組女性18 例，男性21 例；年齡在26 ～76 歲之間，平均（51.37±4.28）歲；病程在1 ～7 年之間，平均（4.03±0.92）年。對照組女性17 例，男性22 例；年齡在25 ～75 歲之間，平均（51.79±4.68）歲；病程在1 ～8 年之間，平均（3.94±0.86）年。患者臨床信息完整，對研究知情。排除中途退出研究者、精神病者、有出血傾向者、臨床資料缺失者與未簽署知情同意書者。兩組病程等資料對比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組都進行常規護理：體征監測、基礎護理和病情觀察等。研究組配合護理干預：（1）術前。利用簡潔的語言為患者講述動靜脈內瘺的相關知識，并告知其手術流程、目的和意義等，以取得其積極配合。及時對患者的提問作出細致的解答，以消除其心中的顧忌。積極與患者溝通，正向引導患者說出心中的苦悶。了解患者個人喜好，利用帶激勵性色彩的語言關心患者，使患者能夠得到更多的情感支持。為患者播放喜歡的音樂，指導患者通過冥想或者看電視等方式穩定情緒。（2）協助患者對內瘺側的皮膚進行清潔，于距瘺吻合口約5cm 的部位對動脈穿刺點進行明確，避免動脈穿刺點和動靜脈穿刺點在同一條血管上，且兩者之間的距離還應在10cm 左右的范圍之內，以提高透析效果。穿刺時，嚴格執行無菌原則，并盡可能的確保一次性穿刺成功，以免給患者造成更大的痛苦。（3）術后。向患者強調肢體功能訓練的重要性，囑患者術后1 ～2d 內不曲肘，不測量血壓，不動靜脈輸液，確保衣袖的寬松，做好局部保暖工作。按時檢查內瘺的通暢度，注意觀察血管搏動與內瘺血管雜音等情況。告訴患者在日常生活當中不要過度用力，嚴禁提重物。（4）密切觀察患者傷口有無滲血或者滲液等情況，及時對污染敷料進行更換，以免感染。指導患者將內瘺側肢體抬高約30°，加快動靜脈回流速度，以免肢體腫脹。術后7d，指導患者做適量的手部訓練，增強局部功能，促進血液回流。術后14d，根據患者實際情況，指導其進行早期功能訓練，比如：利用內瘺側肢體對橡皮球進行揉捏等，每次15min，每日3 ～4 次。

1.3 評價指標

統計兩組并發癥（血栓，及血管瘤等）發生例數，便于后期分析。

利用SDS 與SAS 量表對兩組干預前/后負性情緒作出評價：50 分以下，無負性情緒；50 分及以上，得分升高，負性情緒就越嚴重。

干預結束后，調查患者滿意度：最高分100，非常滿意≥86，滿意70 ～85，不滿意≤69。總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

通過SPSS20.0 軟件完成數據分析工作，用t 來檢驗計量資料（±s），同時用χ2來檢驗計數資料[n（%）]。P ＜0.05 時，組間的差異有統計學意義。

2.結果

2.1 并發癥分析

研究組并發癥發生率7.69%，比對照組38.46%低，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥的對比分析[n（%）]

2.2 負性情緒分析

兩組干預前SDS 及SAS 評分對比無顯著差異（P ＞0.05）。研究組干預后SDS 與SAS 評分比對照組低，差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組負性情緒的對比分析（±s，分）

表2 兩組負性情緒的對比分析（±s，分）

組別例數SDSSAS干預前干預后干預前干預后研究組3957.13±4.26 38.26±3.7958.59±4.07 39.14±2.65對照組3956.94±4.58 45.33±3.1458.27±4.15 46.08±2.97 t 0.11675.89620.15366.1859 P 0.14320.00000.17940.0000

2.3 滿意度分析

研究組患者滿意度97.44%，比對照組82.05%高，差異顯著（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度的對比分析[n（%）]

3.討論

血透時，為患者建立起良好的血管通路，有助于確保其透析效果。有報道稱，和永久性中央導管與人造移植血管進行比較，動動靜脈內瘺的存活期更長，且其花費也更少，能夠幫助患者減輕經濟負擔[3]。但若患者在血透期間不能得到全面、細致的護理，將極易出現血栓與腫脹堵塞等并發癥，進而對其病情的恢復造成了不利影響[4]。為此，護士有必要加強對動靜脈內瘺血透病患進行護理的力度。

近年來，醫療水平的提升，使得一些新型的護理模式被廣泛用在了疾病的診療工作當中，比如：護理干預等，并取得了較為理想的成效[5]。其中，護理干預的核心是以人為本，能夠將患者作為中心，對其施以并發癥、運動和健康教育等方面的護理，以提高治療配合度，減少并發癥發生幾率[6]，此外，護理干預也十分重視患者的心理健康，能夠通過良好的護患溝通等方式，來幫助患者減輕心理壓力[7]。血透期間，做好患者的健康教育工作，能夠加深患者對自身疾病的認知程度，并能促使患者形成良好的自我保健意識，從而有助于提升其血透效果，促進預后改善[8]。積極與患者溝通，能夠及時幫助患者解決治療期間遇到的問題，不僅有助于避免護患矛盾的發生，還利于護患和諧關系的建立。指導患者在術后做適量的肢體功能訓練，能夠有效預防相關并發癥的發生，并能增強其機體抵抗力，促進康復進程。此研究中，研究組并發癥發生率比對照組低，差異顯著（P ＜0.05）；研究組干預后SDS 與SAS 評分優于對照組，差異顯著（P ＜0.05）；研究組患者滿意度比對照組高，差異顯著（P ＜0.05）。經過細致的護理干預，動靜脈內瘺血透病患發生血栓與血管瘤等并發癥的發生幾率明顯降低，且患者負性情緒也得到了顯著的緩解，護理滿意度明顯提升。可見，護理干預對預防動靜脈內瘺并發癥、提升患者滿意度及改善患者心態都具有十分顯著的作用。為此，護士可將護理干預作為動靜脈內瘺血透病患的一種首選護理方法。

綜上，于動靜脈內瘺血透中，選擇護理干預法對腎內科病患進行護理，可預防相關并發癥的發生，并利于患者滿意度的改善，負性情緒的緩解，值得應用。