護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在骨科患者中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)

李燕瓊 張琴 郭芳 孫愛芳

（石河子市人民醫(yī)院 新疆 石河子 832000）

臨床骨科收治的住院患者多為四肢骨折、多處骨折、復(fù)合傷等急性創(chuàng)傷疾病，具有病情復(fù)雜、變化速度快等特點(diǎn)。近年來，社會(huì)老齡化的逐年加劇，導(dǎo)致骨科老年患者的數(shù)量明顯增多。由于老年群體身體各項(xiàng)技能處于明顯的退化狀態(tài)，再加上合并高血壓、冠心病、肺氣腫等多種疾病，康復(fù)時(shí)間往往比較長，倘若護(hù)理干預(yù)方法不適宜或不恰當(dāng)，則很容易導(dǎo)致不良風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)臨床預(yù)后和生存質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[1]。本文選取2018 年5 月—2020 年5 月我院骨科收治的86 例患者作為實(shí)驗(yàn)樣本，現(xiàn)整理與報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月—2020 年5 月我院骨科收治的86 例患者作為樣本，依照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組與研究組各43 例。對(duì)照組：男性患者28 例，女性患者15 例，患者年齡取值20 ～79 歲，平均（47.6±3.8）歲；其中13 例為腰椎間盤突出癥，8例為胸腰椎骨折，12 例為脛腓骨骨折，7 例為股骨骨折，13 例為股骨粗隆間骨折；研究組：男性患者29 例，女性患者14 例，患者年齡取值21 ～80 歲，平均（48.2±3.7）歲；其中14 例為腰椎間盤突出癥，9 例為胸腰椎骨折，11 例為脛腓骨骨折，5 例為股骨骨折，14 例為股骨粗隆間骨折。兩組一般資料比較無顯著差異（P ＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理。主要有口頭宣教指導(dǎo)、遵醫(yī)囑用藥、行為指導(dǎo)、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉等。研究組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。具體方法：（1）識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員業(yè)務(wù)素養(yǎng)的培訓(xùn)，促使其主動(dòng)為患者提供護(hù)理服務(wù)，以其自身臨床經(jīng)驗(yàn)組我誒依據(jù)，對(duì)患者各個(gè)時(shí)期存在的風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目進(jìn)行歸納整理，再制定、開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，將風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率顯著降低。骨折患者以功能鍛煉、壓瘡、疼痛干預(yù)作為主要內(nèi)容，對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行識(shí)別和掌握，有利于更好的實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)；（2）風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急方案的制定：護(hù)士長負(fù)責(zé)召開會(huì)議，進(jìn)行討論，分類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，具體為高風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于特定風(fēng)險(xiǎn)事件要明確處理方案，將合理且科學(xué)的操作步驟制定出來，以便對(duì)緊急事件進(jìn)行快速處理。組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和考核，以便護(hù)士可以對(duì)有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行更充分的掌握；（3）嚴(yán)格書寫護(hù)理文書：記錄護(hù)理文書可準(zhǔn)確反映整個(gè)過程，并確保其存在法律效力，與此同時(shí)，出現(xiàn)醫(yī)療矛盾時(shí)，可將護(hù)理文書作為依據(jù)。故此，必須準(zhǔn)確性、及時(shí)性、真實(shí)性的書寫護(hù)理文書。護(hù)士長需要隨時(shí)進(jìn)行檢查，建立健全獎(jiǎng)懲制度，以醫(yī)院制定組我誒依據(jù)，對(duì)護(hù)理記錄進(jìn)行正確書寫；（4）建立并完善報(bào)告實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)危急值的相關(guān)制度：主要包括的為血?dú)狻⒀“濉⒓t細(xì)胞計(jì)數(shù)、血鉀、血鈣等。如果正處于臨界值的邊緣，需要馬上向醫(yī)生匯報(bào)，同時(shí)對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，開展積極有效的臨床治療。落實(shí)危急值報(bào)告制度，換言之，反應(yīng)以人為中心的護(hù)理宗旨，有利于對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行顯著性的改善；（5）高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的告知制度：護(hù)理人員需要對(duì)患者有無墜床、跌傷、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)測(cè)。若屬于高風(fēng)險(xiǎn)，需將提示牌放置在床頭，以起到警示和告知的作用。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組壓瘡、墜床、跌倒等不良事件發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)評(píng)定護(hù)理人員能力提高情況，主要包括提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理責(zé)任感、科室常見疾病與用藥知識(shí)掌握評(píng)分、自身護(hù)理專業(yè)技能。以自制調(diào)查問卷表調(diào)查兩組的護(hù)理滿意度，滿分為100 分，其中＞80 分用以表示的為非常滿意，60 ～80 分用以表示的為基本滿意，＜59 分用以表示的為不滿意。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部有關(guān)的數(shù)據(jù)均錄入到SPSS22.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用（±s）、（%）表示，數(shù)據(jù)比較則分別用t 檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 可以說明組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比

研究組不良事件發(fā)生率與對(duì)照組不良事件發(fā)生率進(jìn)行比較，研究組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理人員能力提高情況對(duì)比

研究組護(hù)理人員科室常見疾病與用藥知識(shí)掌握、自身護(hù)理專業(yè)技能、提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理責(zé)任感等評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組別進(jìn)行比較，差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理人員能力提高情況對(duì)比（±s，分）

表2 兩組護(hù)理人員能力提高情況對(duì)比（±s，分）

與用藥知識(shí)掌握自身護(hù)理專業(yè)技能提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理責(zé)任感研究組4391.16±3.4389.14±4.0990.33±3.78對(duì)照組4380.18±2.4578.94±3.5381.36±2.46 t-17.081412.380113.0422 P-0.00000.00000.0000組別n科室常見疾病

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)照組與研究組的護(hù)理滿意度各自為74.42%、93.35%，其中研究組高于對(duì)照組，組間存在顯著差異（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

臨床骨科患者主要為各類型骨折、風(fēng)濕、骨質(zhì)增生等疾病，且患病群體主要為老年人，通常情況下，因交通事故或高處跌落的原因引起的老年骨折，治療后往往需要進(jìn)行6 ～12 個(gè)月的休養(yǎng)，這樣才能恢復(fù)最初的狀態(tài)，但大多數(shù)患者受到疾病的影響，正常活動(dòng)能力會(huì)暫時(shí)性喪失，甚至需要始終保持臥床靜養(yǎng)狀態(tài)，依賴護(hù)理人員、家屬的照料和護(hù)理，然而骨折患者任何環(huán)節(jié)的護(hù)理工作都存在著護(hù)理安全隱患，因此，負(fù)責(zé)護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員必須要有嚴(yán)謹(jǐn)且認(rèn)真的服務(wù)態(tài)度，讓護(hù)理質(zhì)量得到保證[2,3]。骨科突發(fā)事件較多，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理有一定的必要性，而護(hù)理人員的觀察力、預(yù)見性是必須具備的條件，其可以將護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率最大限度的降低[4]。

所謂的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，主要指的是住院期間患者已經(jīng)出現(xiàn)的、潛在的風(fēng)險(xiǎn)，這種不安全事件會(huì)影響患者的病情康復(fù)和預(yù)后。風(fēng)險(xiǎn)管理理念要求護(hù)理人員站在患者的立場(chǎng)考慮問題，及時(shí)給予其溫暖、關(guān)心，提高護(hù)理人員配合治療、護(hù)理的意識(shí)和依從性。強(qiáng)化學(xué)習(xí)和培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)，有利于提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，充分掌握風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)知識(shí)和法律法規(guī)，進(jìn)而有效預(yù)知患者的病情發(fā)展情況，妥善處理各種意外狀況。住院期間貫穿護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)無菌意識(shí)，做到無菌且規(guī)范的換藥，加快切口愈合和病情康復(fù)，提升生活質(zhì)量[5-7]。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果，研究組不良事件發(fā)生率較對(duì)照組的低，護(hù)理人員科室常見疾病與用藥知識(shí)掌握、自身護(hù)理專業(yè)技能、提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理責(zé)任感等評(píng)分、患者護(hù)理滿意度較對(duì)照組的高，兩組別行比較，均為P ＜0.05。從而表明，骨科護(hù)理管理中運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理理念有利于規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，降低護(hù)理不良風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間的發(fā)生率，提升護(hù)理水平和護(hù)理滿意度，保證安全，值得在臨床中應(yīng)用。