全程優質護理在高血壓性腦出血行微創血腫清除術中的效果探討

王利

（南京醫科大學附屬南京醫院< 南京市第一醫院> 神經外科 江蘇 南京 210000）

高血壓性腦出血屬腦血管疾病，多是激烈運動、排便用力、情緒激動所致，特點是起病急、進展迅速，發病后數分鐘內即可達到高峰，存在較高的死亡率及致殘率[1]。高血壓性腦出血表現為兩側瞳孔縮小、躁動、昏迷、劇烈疼痛等，若治療處理不及時，可能會導致患者死亡，預后極差。臨床多行微創血腫清除術治療，其特點是療效好、創傷小，但微創血腫清除術始終存在有創性操作，患者及家屬多存在擔心、焦慮心理，不利于手術順利開展，且高血壓性腦出血術后并發癥較多，為促進手術順利開展，提升手術安全性，實施護理干預意義重大。高血壓性腦出血患者手術多行傷口護理、生活護理等普通護理，存在片面性，而全程優質護理則貫穿微創血腫清除術全過程，能有效改善患者預后，提升手術效果[2]。因而本研究在2018 年4 月—2020 年4 月抽取50 例高血壓性腦出血患者，旨在探究微創血腫清除術后的護理措施。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2018年4月—2020年4月抽取50例高血壓性腦出血患者，微創血腫清除術治療后隨機分組，每組25 例。全程組男性15 例，女性10 例，年齡38 ～69 歲，平均年齡為（54.73±4.96）歲；高血壓病程1 ～16 年，平均病程為（7.14±2.03）年；發病時間0.5 ～27h，平均發病時間（13.82±2.08）h。常規組男性14例，女性11 例，年齡37 ～68 歲，平均年齡為（55.19±4.72）歲；高血壓病程1 ～15 年，平均病程為（6.84±2.26）年；發病時間0.7 ～28h，平均發病時間（14.02±2.79）h。兩組無顯著差異（P ＞0.05）。

納入標準：確診為高血壓性腦出血患者；均行微創血腫清除術治療的患者；一般資料完整度高的患者；知曉同意本研究；研究獲得倫理委員會認可及批準。

排除標準：意識不清晰患者；溝通不順暢者；治療依從性不高的患者；肝腎功能無法正常運轉者；血液系統疾病者。

1.2 方法

全程組：采用全程優質護理。具體方法如下：（1）情緒護理：高血壓腦出血是腦部嚴重疾病，且存在較多并發癥，微創術后需由他人照顧，易讓患者出現自卑、抑郁、焦慮心理，此時護理人員需聯合家屬鼓勵肯定患者，講解成功治療案例，增加家屬與患者的陪伴時間，給予其充足的安全感，增強其信心。（2）血壓護理：對患者血壓行定時監測，監測頻率為半小時一次，在靜脈滴注時通過微量泵對滴速進行控制，以改善患者血壓水平，減少不良反應。（3）早期功能訓練：訓練過程遵循被動到主動的原則，健側訓練后行患側訓練，逐漸增加訓練幅度及訓練量，繼而改善患者肢體功能。（4）并發癥護理：及時清理呼吸道及口腔的分泌物，保持呼吸道通暢，避免呼吸堵塞；通過纖支鏡行吸痰處理，同時行抗生素治療，避免肺部感染；術后禁食2 ～3 天，避免消化道出血；術后行導尿管留置，定時觀察記錄尿量及出入水量，同時行腎功能檢測，以維持機體電解質及水出入平衡。（5）病情監測：完善患者心電監護工作，當患者瞳孔光反射消失或光反射放大，可能存在腦疝情況，若生命指標短時間內出現明顯異常，則可能存在顱內再出血，要求護理人員科學評估患者實際情況，預防顱內再出血、腦疝先兆的發生。（6）頭部引流管護理：無菌引流袋用三通針管連接，位置應在頭部下方約20cm處，完善頭部固定工作，避免引流管拔出或脫落。引流管沖洗清潔后需進行4h 的夾閉，每天更換穿刺點的無菌敷料，對引流液性質、顏色進行準確記錄。在拔管時還需開展閉管試驗，避免梗阻性腦積水的發生。

常規組：采用常規護理，即引流管護理、傷口護理等。

1.3 觀察指標

分析兩組神經功能缺損情況、并發癥及治療有效性。依據NIHSS（神經功能缺損評分）評估患者神經功能缺損情況；并發癥包括顱內出血、消化道出血、肺部感染等。治療效果評價標準：（1）治愈：神經功能缺損評分下降幅度超過90%，躁動、疼痛等癥狀完全消失，未出現病殘癥狀。（2）顯效：神經功能缺損評分下降幅度在46%～90%之間，存在輕微躁動、疼痛等癥狀，病殘程度在3 級及以下。（3）有效：神經功能缺損評分下降幅度在18%～45%之間，存在明顯躁動、疼痛等癥狀，病殘程度在3 級以上。（4）無效：未達到上述標準。

1.4 統計學方法

實驗以SPSS20.0 進行分析，計數、計量資料分別使用χ2、t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組神經功能缺損情況分析

護理后，全程組神經功能缺損評分低于常規組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組神經功能缺損情況分析（±s，分）

表1 兩組神經功能缺損情況分析（±s，分）

組別n護理前護理后全程組2528.73±4.0110.13±3.04常規組2528.59±4.2316.41±3.62 t-0.12016.6425 P-0.90490.0000

2.2 兩組并發癥分析

全程組并發癥發生率（4.00%）低于常規組（24.00%），差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥分析（例）

2.3 兩組治療有效性分析

全程組治療有效率（100.00%）高于常規組（80.00%），差異顯著（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組治療有效性分析（例）

3.討論

作為神經系統嚴重性疾病，高血壓性腦出血是血管破裂讓腦實質中流入血液引起的自發性出血癥狀，藥物保守治療效果較差，而微創顱內血腫清除術具有耗時短、創傷小、出血少的優勢，可提升手術效果，改善患者預后，應用較廣。但微創顱內血腫清除術屬創傷性治療，術后患者存在情緒差、血壓反復升高、并發癥多等情況，需行對癥護理[3]。由于高血壓性腦出血會帶給患者及家屬心理負擔及經濟壓力，導致患者存在自卑、抑郁等不良情緒，通過護理人員與家屬的共同鼓勵及成功治療案例的講解，可增強患者治療信心。為提高高血壓性腦出血患者術后的血壓穩定性，要求護理人員每半小時檢查一次血壓，適當控制靜脈滴注速度，并遵醫囑行降壓治療，能穩定患者血壓。在早期康復訓練中遵循“被動至主動”、“健側至患側”的訓練理念，可循序漸進的改善患者肢體功能。在術后恢復中清理患者呼吸道及口腔分泌物、行纖支鏡吸痰及抗生素治療等操作，可避免呼吸道堵塞、肺部感染等并發癥，而術后適當的禁食則能保護消化道，避免出血情況的發生，此外導尿管留置、尿量記錄、出入水量記錄、腎功能檢測等操作，能及時發現患者異常，提升機體電解質及水量出入平衡的穩定性[4]。由于高血壓性腦出血患者存在病情變化突然的特點，為避免安全事件，需對患者心電監護工作進行完善，若患者存在瞳孔反射消失或光反射放大的情況，提示存在腦疝；若患者生命指標在較短的時間內出現異常，則提示顱內再出血的存在，為有效避免此類事件的發生，要求護理人員科學評估患者實際情況，并采取個性化的護理干預，以提升護理工作的安全性。高血壓性腦出血患者行微創血腫清除術治療后需使用無菌引流袋，為避免引流管拔出或脫落，要求護理人員調整引流袋位置至患者頭部下20cm 處，并固定頭部。引流管沖洗清潔后行夾閉處理，更換穿刺點的無菌敷料等措施，可避免梗阻性腦積水，有效延長患者生存周期[5]。

綜上所述，行微創血腫清除術治療的高血壓性腦出血患者經全程優質護理后，并發癥有所減少，神經功能缺損程度有所改善，值得應用。