老年肺癌患者的病理特征及不同手術(shù)方法切除治療的效果觀察

吳俊峰

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院病理科 陜西 西安 710000）

隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，受不良生活飲食習(xí)慣如吸煙以及環(huán)境污染等因素的影響，導(dǎo)致肺癌（lung cancer）疾病發(fā)病率居高不下，其是一種惡性腫瘤，會(huì)給患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。肺癌患者早期無(wú)明顯的臨床特征，而中晚期患者會(huì)受病情的情影響，有胸痛、咳嗽、咯血、關(guān)節(jié)腫脹等表現(xiàn)，嚴(yán)重干擾患者的正常生活，且現(xiàn)階段面臨人口老齡化問(wèn)題，需要對(duì)該疾病加強(qiáng)警惕并及早進(jìn)行治療[2]。手術(shù)治療方法能夠有效切除病灶組織，但傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，而老年患者的身體免疫力同青壯年人群相比較低，故而該手術(shù)治療方式存在較多的不足之處，需要尋求另外一種手術(shù)治療方法。本次研究就老年肺癌患者的病理特征及手術(shù)切除治療的效果進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次對(duì)象共100 例，是我院收治的老年肺癌患者，選取時(shí)間段為2018 年3 月—2020 年3 月。按照紅藍(lán)雙色球隨機(jī)分配原則平均分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。觀察組：男性29 例，女性21例，患者年齡范圍（60～78）歲，平均年齡為（71.14±3.89）歲；最長(zhǎng)病程為3 個(gè)月，最短病程為6 天，平均病程（2.10±0.25）個(gè)月。對(duì)照組：男性28 例，女性22 例，患者年齡范圍（61 ～78）歲，平均年齡為（71.74±3.27）歲；最長(zhǎng)病程為3 個(gè)月，最短病程為8 天，平均病程（2.11±0.23）個(gè)月。比較分析兩組患者的年齡、性別、病程，等一般資料，差異無(wú)顯著差異，具有可比性（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過(guò)CT、X 線片以及病理學(xué)檢測(cè)確診為肺癌；②患者病情資料詳盡；③患者生存周期＞3 個(gè)月；④神志清醒，能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單交流的患者；⑤此次研究得到了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的許可，且100 例患者及家屬簽字同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等臟器功能?chē)?yán)重受損的患者；②病情資料不全者；③生存周期未達(dá)標(biāo)者；④精神異常者；⑤轉(zhuǎn)移性肺部腫瘤者。

1.2 方法

對(duì)照組：患者接受開(kāi)胸手術(shù)治療方法，選取全身麻醉方式，肩部墊枕，取仰臥位，床頭抬高，于患者的第五或第六肋間隙做手術(shù)切口，左右對(duì)稱，探查胸部，利用撐開(kāi)器讓手術(shù)視野變清晰，切除腫瘤所在的肺葉并對(duì)系統(tǒng)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，無(wú)異常后第七肋間放置引流管，胸帶固定[3]。

觀察組：患者接受電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療方法，全麻處理，選取健側(cè)臥位，做3 個(gè)切口，位置分別在腋中線和腋前線之間的7 肋間、3 ～5 肋間以及8 ～9 肋間，第一個(gè)手術(shù)切口放入胸腔鏡，主要目的是觀察患者的胸腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化，第二個(gè)手術(shù)切口，是主操作切口，第三個(gè)手術(shù)切口為副操作切口，運(yùn)用單項(xiàng)式肺葉切除順序原則對(duì)患者的肺葉進(jìn)行切除，并對(duì)系統(tǒng)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，術(shù)后處理同對(duì)照組一致，密切關(guān)注患者的生命體征變化，給予抗感染、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療措施[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察所有老年患者的肺癌經(jīng)CT、X 線片以及病理學(xué)診斷分型（鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌）和臨床分期（Ⅰ～Ⅲa，Ⅲb ～Ⅳ）情況，并進(jìn)行分析和比較。（2）觀察兩組患者的手術(shù)治療情況，包括術(shù)中失血量、術(shù)后VAS 評(píng)分、用力肺活量以及住院時(shí)間等，視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）0 ～10 分，評(píng)分分?jǐn)?shù)越高，表明患者的疼痛癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.01 有非常顯著性的差異。

2.結(jié)果

2.1 老年肺癌患者病理分型及臨床分期情況比較

老年肺癌患者鱗狀細(xì)胞癌發(fā)病率較高，為62%，其次分別為腺癌和小細(xì)胞癌，分別占比為26%和12%，臨床分期以Ⅰ～Ⅲa期為主，為64%，Ⅲb ～Ⅳ期為36%，見(jiàn)表1。

表1 老年肺癌患者病理分型及臨床分析情況比較（n=100）

2.2 手術(shù)治療效果比較

經(jīng)手術(shù)治療后，同對(duì)照組相比，觀察組患者的術(shù)中失血量、術(shù)后VAS 評(píng)分、用力肺活量以及住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)顯著較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)治療效果比較（±s）

表2 手術(shù)治療效果比較（±s）

住院時(shí)間（d）觀察組50129.14±12.09 1.05±0.21 3.89±0.87 11.07±1.21對(duì)照組50289.23±22.17 1.78±0.69 2.67±0.74 17.67±2.45 t-44.8287.1277.55317.107 P-0.0000.0000.0000.000組別例數(shù)術(shù)中失血量（mL）術(shù)后VAS 評(píng)分（分）用力肺活量（L）

3.討論

肺癌具有較高的發(fā)病率和死亡率，好發(fā)于66 ～70 歲左右的人群，給人們的生命安全以及社會(huì)生活均造成了較為嚴(yán)重的影響。

本次的研究中，探討100 例老年肺癌患者的病理類型以及臨床分期情況，發(fā)現(xiàn)老年肺癌患者多以鱗癌為主，臨床分期多以Ⅰ～Ⅲa 為主，這與老年患者的生活習(xí)慣以及臟器老化存在密切聯(lián)系，與殷清華[5]的研究報(bào)告結(jié)果基本一致。需要老年患者日常生活中盡可能的戒煙，建立健康的飲食習(xí)慣，多吃新鮮的水果蔬菜，少食用辛辣、刺激性食物，補(bǔ)充高蛋白和高維生素食物；平常多進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體免疫力，抵御癌細(xì)胞侵襲；對(duì)該疾病需要加強(qiáng)警惕，經(jīng)常進(jìn)行健康體檢，便于及早發(fā)現(xiàn)和治療，以便能夠有效提高患者的生存質(zhì)量[6]。本次研究中，患者分別應(yīng)用兩種手術(shù)治療方法，不難看出，傳統(tǒng)的開(kāi)胸肺葉切除術(shù)的確能夠有效切除病變組織，但手術(shù)切口較大，術(shù)中出血量多，給患者的血管以及正常神經(jīng)造成一定損傷，故而術(shù)后疼痛癥狀十分明顯，住院時(shí)間也較長(zhǎng)，并不利于老年患者身體技機(jī)能恢復(fù)，需要對(duì)其加以改進(jìn)[7]。觀察組患者應(yīng)用電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療方法，其相比于傳統(tǒng)治療方法，更具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕以及住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，且利用胸腔鏡，便于快速查找腫瘤所在的肺葉并及時(shí)清除，能夠縮短手術(shù)治療時(shí)間，降低術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的幾率，利于改善患者預(yù)后[8]。本次的研究結(jié)果表明，同對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)中失血量、術(shù)后VAS 評(píng)分、用力肺活量以及住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)顯著較優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。充分表明，應(yīng)用電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌疾病，能夠有效切除肺葉組織，緩解患者的臨床癥狀，各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)較優(yōu)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，治療有效性和安全性得到雙重保障，利于老年患者接受，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，其相比于傳統(tǒng)的開(kāi)胸肺葉切除術(shù)治療方法更具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，老年肺癌患者多以鱗癌為主，需要患者及主治醫(yī)生加強(qiáng)重視，選擇電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療方法，利于改善患者預(yù)后，有助于提高患者的生活質(zhì)量。