腦卒中復發危險因素和超聲對其頸動脈觀察的分析

楊林 羅定強 彭海旭 徐曉勤

（成都市天府新區人民醫院超聲醫學科 四川 成都 610213）

腦卒中是一類死亡率和致殘率高且嚴重危害人類健康的疾病，因此腦卒中的預防以及卒中后預防再次發生顯得更加重要，有研究報道高同型半胱氨酸血癥、動脈硬化、短暫腦缺血發作、高血壓、房顫、男性、年齡、糖尿病、缺血性心臟病為腦卒中復發獨立的危險因素[1]。

近些年來，隨著人們生活水平的不斷提高與平均壽命的逐年增長，臨床高血壓、高血脂、糖尿病的患者發病率也成逐年遞增趨勢，因而腦卒中的發病率也隨之增加，特別是腦卒中復發的患者比例也明顯增多。本文旨在138 例腦卒中患者中，動態隨訪2 年腦卒中復發的情況、相關危險因素以及超聲對其頸動脈的內徑變化及內中膜厚度進行分析，為有效預防腦卒中復發提供重要的依據，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2014 年2 月—2017 年1 月收治的138 例腦卒中患者，男85 例，女53 例，年齡均在46 ～82 歲間，平均年齡（58.5±4.3）歲。其中腦卒中復發43 例為觀察組；未復發的95 例為對照組。

1.2 診斷標準

腦卒中及復發的診斷標準：根據中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組[2]制定的各項腦血管病診斷標準，患者出現頭暈或肢體麻木等臨床診斷，并經頭部CT 或MRI 證實。復發：患者原有的病情穩定或改善24h后出現新的神經體征或癥狀并符合腦卒中的診斷標準，經頭部CT 或MRI 證實。排除標準：患者具有非血管性病因、癲癇病史，心肝腎功能障礙、惡性腫瘤、無嚴重的肝腎功能損害、甲狀腺功能亢進。

1.3 二維超聲對頸動脈觀測方法

患者平臥位，頭稍偏向對側，選用Philips HD11-XE 超聲診斷儀高頻探頭（5 ～12MHz）對兩組受檢者行頸動脈超聲檢查，在頸總動脈分叉處近心端2.0cm 處測量頸動脈內徑（舒張期和收縮期）、內中膜并對其記錄。所有檢查及測量由相同的經過培訓的有經驗的超聲醫師完成。

1.4 隨訪

隨訪患者記錄其年齡、性別、既往史、血壓、血脂、血糖、體重、吸煙等，采用門診、電話等方式進行卒中2 年隨訪并記錄患者的情況。兩組患者在年齡、性別等一般資料上比較無顯著差異（P ＞0.05）。

1.5 統計學方法

采用SPSS13.0 軟件進行統計分析，計量資料應用t 檢驗，計數資料行χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 腦卒中患者相關危險因素的人數（占比）及控制情況，2 年內腦卒中復發率約43 人（31.16%），腦卒中復發的患者的相關危險因素方面，高血糖、高血壓患病率較高，高血脂、肥胖患病率次之，吸煙患者患病率最低，控制率均較低，見表1。

表1 腦卒中患者相關的危險因素及控制情況[n（%）]

2.2 腦卒中復發的相關危險因素中高血壓、高血脂、高血糖具有統計學差異（P ＜0.05）。年齡、性別、吸煙、肥胖不具有統計學差異（P ＞0.05），見表2。

表2 腦卒中復發的相關危險因素的單個因素分析[n（%）]

2.3 腦卒中復發的患者和未復發的患者的頸動脈內徑（縮期Ds 和舒張期Dd）不具有統計學差異（P ＞0.05），兩組的內中膜厚度（IMT）具有統計學差異（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組受檢者高頻超聲檢查相關參數對比分析（±s，mm）

表3 兩組受檢者高頻超聲檢查相關參數對比分析（±s，mm）

項目觀察組（n=43） 對照組（n=95）tP Ds7.3±1.26.4±0.80.359＞0.05 Dd6.5±1.15.9±0.90.639＞0.05 IMT1.1±0.30.6±0.23.292＜0.05

3.討論

缺血性腦卒中在我國發病率較高，腦卒中的二級預防目的是提高腦卒中患者治療的依從性，有效的干預和控制器危險水平，降低再發生腦卒中的風險[3]。

本文結果發現，2 年內腦卒中復發率約31.16%，發生比例較高，在腦卒中復發的相關危險因素中，高血糖及高血壓患者患病率較高，高血脂、肥胖次之，吸煙較低，但其控制率均較低，因此腦卒中的二級預防需要進一步的提升。

高血壓是腦卒中復發危險因素之一，血壓高狀態時，血流對動脈管壁的壓力明顯增加，導致血管內膜的損害，動脈管壁增厚，進而形成斑塊，導致血液血流速和方向的改變，導致斑塊的再次脫落，從而發生腦卒中。高血脂狀態下，脂質和復合糖類的聚集，纖維組織也隨之發生增生，且脂質也會在動脈內膜中層積聚，導致內膜增厚，斑塊形成、管腔變窄，斑塊脫落導致腦卒中的發生。高血糖狀態下，全血粘度顯著增加，紅細胞的積聚增多，老化的紅細胞增多，血流速度減慢，紅細胞淤積、破裂；其次高血糖也可導致內皮細胞的損傷，使血小板在內皮細胞損害處粘附和聚集，從而導致斑塊或血栓形成，長時間的高血糖狀態可增加腦卒中的發生率[4]。

吸煙是否是腦卒中復發的危險因素目前還有最后的定論，但是戒煙的好處是顯而易見，Framingham 研究證實戒煙兩年以上者相對危險度明顯下降并在5 年左右達到非吸煙水平[5]。本文將既往吸煙者和目前吸煙者作為同一個變量處理，顯示吸煙不是腦卒中復發危險因素之一，但本文忽略了被動吸煙者，因此吸煙是不是腦卒中復發的危險因素有待于進一步更細的相關研究。

針對腦卒中復發的高危人群，因此在腦卒中的二級預防中應加強以下幾方面的工作，可以有效的預防腦卒的再次發生：（1）加強腦卒中患者的健康教育，指導患者自我的調節，從而預防的再次腦卒中的發生；（2）三高患者定期檢查血糖、血壓及血脂的監測，正規的治療，及早的進行干預，超聲并對其頸動脈進行觀察為其療效提供重要的依據。（3）改變不良生活習慣，包括戒煙酒、調整膳食結構、積極合理的健康運動，對其預防也非常重要。

動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，但越來越多的研究表明。頸動脈粥樣硬化可作為了解全身動脈硬化的重要窗口。已有研究表明，動脈粥樣硬化是一種全身血管性疾病，主要涉及體循環中的大中型動脈，例如頸動脈、腹主動脈、股動脈，并累及冠狀動脈[6]。國內外多項研究顯示，動脈粥樣硬化與頸總動脈粥樣硬化具有共同的危險因素，病理基礎及變化發展一致，通過頸總動脈病變可間接反映動脈病變情況[7]。有研究證明動脈彈性的改變在血管疾病的發生發展過程中有重要作用，血管內中膜厚度及動脈硬度定量檢測技術是發現早期血管病變的重要工具。該技術通過對血管內中膜及血管管徑進行實時、動態測量分析，實現了對血管內中膜及血管彈性的無創定量檢測，為揭示血管彈性的改變與腦卒中復發的相關性及尋找早期預測提供了重要手段。

目前，臨床上頸動脈超聲檢查，已然成為有效監測機體動脈粥樣硬化的一個多見早期篩查手段，不僅有著重復性好、操作簡單、無創與敏感性較低的特點，還可以較好展示機體動脈管腔與動脈管壁機構、血流的充盈情況與血流動力學相關參數的改變，因此并廣泛應用于臨床實驗室與臨床研究中。目前，關于超聲和組織學方法所得出的IMT 呈現線性相關性已經被證實。故本次研究中，兩組受檢者均接受頸動脈高頻超聲檢查以篩查其頸動脈彈性變化。本文顯示腦卒中復發的患者和未復發的患者的頸動脈內徑（縮期和舒張期）不具有統計學差異，兩組的內中膜具有統計學差異。

綜合上述，高血脂、高血糖、高血壓仍是腦卒中復發的相關危險因素，超聲可以評價頸動脈內中膜厚度為腦卒中復發的二級預防提供重要的依據。