伢典齲齒凝膠在下頜第二磨牙遠中齲治療中的應用

王仲杰

（濱州市中心醫院口腔科 山東 濱州 251700）

下頜阻生智齒由于萌出方向異常，不僅可引起冠周炎，還可導致下頜第二磨牙遠中面的齲壞，繼發牙髓炎及根尖周疾病[1]。下頜智齒拔除以后，需及時對相鄰第二磨牙遠中面齲壞組織進行清除并充填治療，以阻止病變繼續發展。由于齲壞組織位于牙齒遠中面靠近牙頸部附近，用牙鉆難以直接將其清除，需要磨除部分遠中邊緣嵴，制備鄰k面洞，才能到達齲壞部位。這樣需要磨除較多的正常牙體組織，降低了牙齒的強度，成為發生冠折的隱患。本研究對接診的100 例下頜第二磨牙遠中齲的治療進行分析，旨在探討伢典齲齒凝膠在去腐治療中的應用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年4 月—2019 年4 月來我院口腔科就診的100 例下頜第二磨牙遠中齲壞患者，其相鄰的下頜智齒已行拔除。將患者隨機分為觀察組與對照組，每組50 例。觀察組中，男性26例，女性24 例；年齡17 ～58 歲，平均年齡（25.3±1.07）歲；其中淺齲19 例，中齲16 例，深齲15 例。對照組中，男性27 例，女性23 例；年齡16 ～59 歲，平均年齡（24.9±1.24）歲；其中淺齲19 例，中齲18 例，深齲13 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采用伢典齲齒凝膠進行腐質去除，術前沖洗齲洞并吹干，采用棉卷隔濕，在口鏡反光下，通過針頭將凝膠注入齲洞，確保所有齲壞組織完全被凝膠浸濕。等待30 秒鐘，使凝膠充分軟化齲壞組織。選擇合適的手工工具，通過輕柔的刮擦和旋轉動作將齲洞內軟化的齲壞組織去除，沖洗掉殘余凝膠后用口鏡檢查齲壞組織去除效果，必要時可向齲洞內再次注入凝膠，直到齲壞組織完全去除為止。將齲洞沖洗干凈，吹干，護髓，光固化樹脂充填。對照組采用常規方法在齲洞正上方用高速渦輪鉆沿遠中邊緣嵴制備鄰k面洞，到達齲壞部位，在口鏡反光下以球鉆去凈腐質，吹干，護髓，光固化樹脂充填窩洞。

1.3 觀察指標及判斷標準

（1）兩組患者分別記錄去腐開始至去腐結束所用時間。（2）去腐治療過程中疼痛敏感程度評價：采用視覺模擬比例尺法10 分法進行評價。即在長度為10cm 的直線上，0 代表無痛，10 代表最痛，治療結束后讓患者指出代表其疼痛程度的線段長度，記錄時測量0 點至標記點位置的距離。（3）治療12 個月后通知患者復診，檢查、統計充填物脫落、繼發齲發生及出現牙髓病變的情況。

1.4 統計學方法

所采集的數據用SPSS22.0 統計軟件處理，計量資料比較采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 去腐時間對比

觀察組去腐時間（10.28±2.45）min，對照組去腐時間（15.36±3.18）min，觀察組去腐時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；疼痛程度對比：觀察組去腐治療過程中疼痛敏感程度為（1.30±0.63），對照組為（3.20±1.28），觀察組疼痛程度顯著小于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者去腐時間及疼痛程度比較

2.2 12 個月后充填物脫落、繼發齲及牙髓病變情況比較

觀察組在12 個月后其充填物脫落牙數為0 顆，繼發齲2 顆，牙髓病變發生牙數為1 顆；對照組12 個月后其充填物脫落牙數為4 顆，繼發齲7 顆，牙髓病變發生牙數為6 顆。觀察組12 個月后其充填物脫落、繼發齲、牙髓病變情況均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 12 個月后充填物脫落、繼發齲、牙髓病變情況比較[顆（%）]

3.討論

齲病是在以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發生慢性進行性破壞的一種疾病。致齲的多種因素包括細菌和牙菌斑、食物以及牙所處的環境等[2]。就病因學角度而言，齲病也可稱為牙體硬組織的細菌感染性疾病。患齲病時，牙體硬組織的病理改變涉及釉質、牙本質和牙骨質，基本變化是微生物在牙面將蔗糖轉化為酸，從而造成無機物脫礦和有機物分解。

阻生牙是指由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。引起牙阻生的成因，主要是隨著人類的進化，頜骨的退化與牙量的退化不一致，導致骨量相對小于牙量，頜骨缺乏足夠的空間容納全部恒牙[3]。最常見的阻生牙為下頜智齒。

下頜第二磨牙遠中面發生齲壞，乃是由于阻生的下頜智齒不能正常萌出，與第二磨牙之間存在空隙或臺階，無法形成正常的咬合關系，導致牙間隙長期食物嵌塞，細菌滋生的結果。由于齲壞組織位于靠近牙頸部的遠中面，在常規治療中無法利用手機直接進行去腐、備洞處理，而只能磨除部分遠中邊緣嵴，往下制備遠中鄰k面洞，才可到達齲壞部位，完成去腐操作[4]。這樣必然犧牲較多正常的牙體組織，降低了牙齒的抗力性能，且由于咬合壓力由上往下傳導，位于牙齒邊緣的充填物固位較差，容易發生脫落。較長時間地進行牙體組織切割，使牙髓受到冷熱溫度刺激，出現充血及慢性炎癥，可引發牙髓病變。齲壞組織位置深在，視野受限，難以保證將其完全磨除干凈。基于以上原因，有必要探索一種更好的下頜第二磨牙遠中面去腐治療方法。

伢典齲齒凝膠是一種全新的齲齒去腐材料，其配方中含有氯胺T 和木瓜蛋白酶[5]。前者溶液產生次氯酸鈉，可軟化牙本質；后者含巰基肽鏈內切酶，具有蛋白酶和酯酶活性，有較廣泛的特異性，能溶解壞死組織，清除膠原蛋白[6]。該凝膠僅作用于齲壞組織，對正常牙體組織不產生溶解、破壞作用。在本實驗中，應用齲齒凝膠去腐的觀察組與常規去腐的對照組相比較，去腐時間短，疼痛程度輕，充填物脫落、繼發齲及牙髓病變情況發生率低，其差異均有統計學意義（P ＜0.05），說明應用該方法清除下頜第二磨牙遠中鄰面齲壞組織具有多方面的優越性，值得臨床應用。