拉貝洛爾聯(lián)合小劑量低分子肝素治療子癇前期的臨床效果觀察

張艷

（紅河州第三人民醫(yī)院 云南 個(gè)舊 661000）

子癇前期是指女性妊娠期滿20 周后，身體體征指標(biāo)中尿蛋白與血壓升高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、頭痛、上腹不適等癥狀，得不到合理控制將使病情逐漸加劇，如引發(fā)患者昏迷、抽搐[1]。目前，臨床上對(duì)于這一病癥的發(fā)病因仍然未準(zhǔn)確確定，但該病患病后不僅作用于母體，胎兒發(fā)育與出生也將受到影響。通常臨床治療中以藥物控制、延長(zhǎng)孕周或終止妊娠為主。為了避免母親遭受失去孩子的痛苦，藥物控制效果十分關(guān)鍵，文章探究拉貝洛爾聯(lián)合小劑量低分子肝素治療子癇前期，以便優(yōu)化傳統(tǒng)治療方案，提升治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年1 月—2019 年12 月入院的104 例子癇前期患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組患者52 例。所有參與患者均與醫(yī)院簽署了知情書(shū)，為自愿參加。且兩組患者均處于妊娠期，子癇病情穩(wěn)定，在治療前未采用其它降壓或治療方法；兩組患者年齡范圍在20 ～41 歲，平均年齡為31.80 歲。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，孕婦確診后，以臥床休息為主，減少對(duì)病人身體以及精神的刺激，并通過(guò)吸氧、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容、解痙、促進(jìn)胎肺成熟等方法幫助患者緩解病情；同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)控患者生命體征指標(biāo)，包括血壓、電解質(zhì)、酸堿平衡，有針對(duì)性的采取治療方法對(duì)患者生命體征指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整[2]。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上，為患者加用拉貝洛爾（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32026119、生產(chǎn)企業(yè)：江蘇迪賽諾制藥有限公司）與小劑量低分子肝素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990077、生產(chǎn)企業(yè)：企業(yè)名稱：常山生化藥業(yè)(江蘇)有限公司）[3]。其中拉貝洛爾每日用量為100mg，每日2 ～3 次，如患者情況較為嚴(yán)重，最多可用600mg；同時(shí)以皮下注射方式將小劑量低分子肝素注入患者體內(nèi)，每次使用4000U、每日1 次，拉貝洛爾聯(lián)合小劑量低分子肝素治療需連續(xù)進(jìn)行7 天[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比患者治療前后血壓、尿蛋白、凝血功能變化情況；②對(duì)比兩組患者接受治療后母嬰結(jié)局情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS23.0 軟件分析所獲數(shù)據(jù)，血壓、尿蛋白、凝血功能指標(biāo)均為計(jì)量資料，應(yīng)用t 檢驗(yàn)；母嬰結(jié)局情況為計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓指標(biāo)對(duì)比

接受治療后，觀察組患者血壓恢復(fù)正常，能夠控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，且處于優(yōu)質(zhì)狀態(tài)，兩組結(jié)果對(duì)比差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血壓指標(biāo)對(duì)比（±s，mmHg）

表1 兩組患者治療前后血壓指標(biāo)對(duì)比（±s，mmHg）

組別例數(shù)舒張壓收縮壓治療前治療后治療前治療后觀察組5296.79±6.48 77.35±7.41 147.02±9.38 117.36±9.24對(duì)照組5297.04±7.31 89.26±9.32 146.99±8.57 133.56±10.29 t-0.18457.21310.01708.4470 P-0.85400.00000.98640.0000

2.2 兩組患者治療前后尿蛋白指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者接受治療后，24h 尿蛋白指標(biāo)顯著下降，更接近正常狀態(tài)，顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后尿蛋白指標(biāo)對(duì)比（±s，g/24h）

表2 兩組患者治療前后尿蛋白指標(biāo)對(duì)比（±s，g/24h）

組別例數(shù)24h 尿蛋白治療前治療后觀察組524.52±1.691.75±0.33對(duì)照組524.38±2.232.79±0.59 t-0.360811.0937 P-0.71900.0000

2.3 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療兩組患者血功能指標(biāo)都有了提升，其中觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組患者治療前后血功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別例數(shù)凝血酶原時(shí)間（PT）活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）治療前治療后治療前治療后觀察組5210.39±1.76 15.02±1.9827.49±4.12 35.32±4.13對(duì)照組5210.65±1.83 11.37±2.3428.08±3.77 31.97±3.95 t-0.73848.58660.76184.2271 P-0.46190.00000.44790.0001

2.4 兩組患者接受治療后母嬰結(jié)局情況對(duì)比

兩組患者接受不同的治療方法后，觀察組母嬰不良結(jié)局情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者接受治療后母嬰結(jié)局情況對(duì)比（例）

3.討論

現(xiàn)階段，臨床研究中并未總結(jié)出準(zhǔn)確的子癇前期發(fā)病機(jī)制，導(dǎo)致臨床治療中無(wú)法根據(jù)發(fā)病因采取針對(duì)性治療手段，而且關(guān)于子癇前期的發(fā)病引起了學(xué)術(shù)界的諸多爭(zhēng)議。很多學(xué)者認(rèn)為子癇的發(fā)病是由患者身體凝血功能失調(diào)、因缺血與缺氧出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)等因素導(dǎo)致的，而妊娠期身體各項(xiàng)機(jī)能水平變化情況復(fù)雜，各項(xiàng)因素交叉作用與影響，容易形成不良循環(huán)，導(dǎo)致子癇病情急劇加重[5]。因此，采取有效的治療措施，及時(shí)控制病情，能夠真正幫助患者減輕痛苦。

拉貝洛爾是一種降壓效果顯著的藥物，服藥后，藥物中的相關(guān)成分可以通過(guò)阻斷α1受體實(shí)現(xiàn)對(duì)血管的控制，使外周血管不斷擴(kuò)張，增大血管流通空間，減少血管運(yùn)行中出現(xiàn)的阻力；而且該藥物也可以通過(guò)另一種方式擴(kuò)張血管，其能夠刺激興奮外周血管平滑肌β2受體，使外周血管不斷擴(kuò)張，促使血管恢復(fù)正常供血供氧。低分子肝素用藥后，藥物成分與人體內(nèi)抗凝血酶Ⅲ結(jié)合，生成新的具有阻斷凝血連鎖反應(yīng)功效的化合物，并且能夠激活抗Xa 活性抑制凝血酶原，使其充分發(fā)揮阻止血栓形成的作用。

低分子肝素是臨床治療中應(yīng)用頻率較高的抗凝血藥物，用藥后，藥物成分與人體內(nèi)抗凝血酶Ⅲ結(jié)合，生成新的具有阻斷凝血連鎖反應(yīng)功效的化合物，并且能夠激活抗Xa 活性抑制凝血酶原，使其充分發(fā)揮阻止血栓形成的作用。而且低分子肝素還具備保護(hù)人體臟器等多重功能，用藥后有效的規(guī)避了血管內(nèi)皮被迫壞、臟器功能受損等情況。最為關(guān)鍵的是，妊娠期患者使用低分子肝素，藥物在體內(nèi)的循環(huán)始終不經(jīng)過(guò)胎盤(pán)，代表不會(huì)對(duì)胎兒造成影響，是一種安全性較高的妊娠期抗凝血藥物。

聯(lián)合拉貝洛爾與低分子肝素，兩者在降血壓與抗凝血上充分發(fā)揮作用，從本次研究結(jié)果則可以看出，觀察組患者接受治療后，指標(biāo)基本恢復(fù)到正常范圍，而對(duì)照組患者雖然指標(biāo)也發(fā)生了變化，但變化幅度較小，尿蛋白、血功能等指標(biāo)仍然處于較高狀態(tài)，且觀察組母嬰結(jié)局顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。由此可見(jiàn)，聯(lián)合拉貝洛爾與低分子肝素治療子癇可以有效改善患者血功能以及血流動(dòng)力指標(biāo)，使患者凝血機(jī)能逐漸恢復(fù)正常狀態(tài)，減輕患者臨床癥狀。

綜上所述，聯(lián)合拉貝洛爾與小劑量低分子肝素進(jìn)行子癇前期患者治療具有顯著效果，其能夠有效的調(diào)節(jié)患者身體各項(xiàng)機(jī)能與指標(biāo)，降低對(duì)胎兒安全的影響，加強(qiáng)母嬰安全保護(hù)，可應(yīng)用于臨床。