楊氏三黃湯保留灌腸治療慢性結(jié)腸炎的臨床療效觀察

石建才 陳卓（通訊作者）

（黃石市中醫(yī)醫(yī)院 湖北 黃石 435000）

臨慢性結(jié)腸炎發(fā)病部位往往在乙狀結(jié)腸，直腸，甚至累積全結(jié)腸[7]，其發(fā)病原因復(fù)雜，一般認(rèn)為與過敏、感染、遺傳、精神因素有關(guān)。慢性結(jié)腸炎患者往往由于腹痛、腹瀉、黏液便、血便，伴肛門墜脹前來就診，行纖維結(jié)腸鏡檢查后，發(fā)現(xiàn)黏膜充血、局部血管網(wǎng)模糊或消失，部分淺表潰瘍、假性息肉形成等，部分患者在肛門境直視下可見直腸黏膜充血、多發(fā)出血點(diǎn)、粘凍等，臨床中行病理檢查后，往往發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等相對(duì)較少。本研究旨在觀察探討楊氏三黃湯保留灌腸治療慢性結(jié)腸炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年3 越—2018 年12 越入我院就診的96 腸炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表發(fā)分配到觀察組、對(duì)照組各48 例。對(duì)照組男性31 例，女性17 例，年齡在26 ～58 歲，平均（41.21±9.188），觀察組男性28 例，女性20 例，平均年齡在28 ～59 歲，平均（44.77±8.436）。兩組資料相比，在性別、年齡等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均無顯著性差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合慢性結(jié)腸炎中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患者；（2）患者知情同意自愿參加次臨床觀察；（3）有或無相關(guān)慢性結(jié)腸炎治療病史，但病情反復(fù)或未見好轉(zhuǎn)患者；（4）病檢明確診斷，排除克羅恩、潰瘍性結(jié)腸炎患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）近3 個(gè)月接受過治療者；（2）急性消化道疾病，心肺功能障礙性疾病、血液病、精神病等；（3）妊娠期或哺乳期婦女；（4）糖尿病患者。

1.4 方法

觀察組和對(duì)照組同時(shí)采用保留灌腸的治療方式，觀察組采用楊氏三黃湯，楊氏三黃湯是在三黃湯組成的基礎(chǔ)上，去掉大黃改成黃柏，方為黃芩20g，黃連20g，黃柏20g，大青葉20g，野菊花30g，對(duì)于便血者，可適當(dāng)加入地榆炭、仙鶴草、白芨等，取水煎中藥濃汁150mL，溫度為35 ～40℃日一劑保留灌腸。灌腸前采用1000mL 生理鹽水輔助排空大便，中藥保留灌腸后，采用側(cè)臥位等臥床休息的方式，保證30 分鐘內(nèi)不要排出藥物，最好在保留灌腸后不解大便，保證藥物在腸道內(nèi)徹底吸收，確保療效，一個(gè)療程為2 周。

對(duì)照組采用慶大霉素16 萬u+生理鹽水150mL 組成的藥液，灌腸方式、保留時(shí)間、治療療程都同于觀察組。

1.5 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療療效判定標(biāo)準(zhǔn)，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定：①痊愈：癥狀消失，大便成形，每日1 ～2 次，結(jié)腸鏡及腸黏膜活檢基本恢復(fù)正常；②顯效：大便每日2 ～3 次，近似成形，或溏薄，結(jié)腸鏡檢查腸黏膜改善明顯；③有所減少，大便性狀有所改善，黏液、膿血減輕；④無效：癥狀改善不明顯。

治療2 個(gè)療程后，對(duì)大便性狀、便血、肛門墜脹等自覺癥狀有無改善，大便次數(shù)治療前后改善情況等指標(biāo)進(jìn)行分析評(píng)估。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

總有效率觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率比較

2.2 兩組臨床癥狀觀察有效率分析 觀察組對(duì)于大便性狀、便血情況、大便次數(shù)等改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），肛門墜脹改善情況兩組沒有顯著差異（P＞0.05），見表2、表3。

表2 兩組臨床癥狀改善情況觀察比較

表3 兩組治療后大便次數(shù)改變情況（±s，次）

表3 兩組治療后大便次數(shù)改變情況（±s，次）

組別例數(shù)大便次數(shù)觀察組483.17±1.018對(duì)照組483.67±0.907 t--2.541 P-0.013

3.討論

慢性結(jié)腸炎的治療，以保守治療為主，中醫(yī)中藥治療慢性結(jié)腸炎為首選治療方法。慢性結(jié)腸炎的發(fā)病原因以濕氣和氣滯為關(guān)鍵[3]，無論是哪種辨證類型均應(yīng)在治療過程中進(jìn)行除濕理氣的治療，古方三黃湯記載盛多，根據(jù)《袖珍方》卷一引《太平圣惠方》所錄三黃湯，由黃芩、黃連、黃柏三味藥物組成，主要針對(duì)赤白痢，多赤少白等為主。楊氏三黃湯在此三黃湯的基礎(chǔ)上，重用黃連，加大青葉、野菊花。大青葉清熱解毒，涼血消斑，野菊花野菊花性微寒，具疏散風(fēng)熱消腫解毒，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明黃連素[4]提取物鹽酸小檗堿具有多種藥理作用，包括抗病原微生物、抗炎、抗腫瘤、心臟保護(hù)、降血糖、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝以及免疫抑制等。大青葉[5]中粗黃酮對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、李斯特菌等有害細(xì)菌均有一定的抑制作用。野菊花[6]揮發(fā)油對(duì)3 種革蘭氏陽(yáng)性葡萄球菌和2 種革蘭氏陰性桿菌均表現(xiàn)出了一定的抑制作用。起到了調(diào)節(jié)腸道功能，提高機(jī)體免疫力，抑制腸道細(xì)菌，具有清熱祛濕、燥濕收斂的作用。

臨床觀察研究顯示，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組在大便性狀改變情況，便血情況等有效率明顯高于對(duì)照組，大便次數(shù)改變情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肛門墜脹改善情況差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

綜上所述，楊氏三黃湯保留灌腸治療慢性結(jié)直腸炎有效率更高，可促進(jìn)臨床癥狀的恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。肛門墜脹病癥病因復(fù)雜，是患者的一種自覺癥狀，其病因、有效治療值得深入研究。