綜合康復訓練在腦梗死后吞咽障礙患者護理中的應用效果探討

陳曉艷

我國首發腦梗死患者群體中出現后遺癥的患者占比約為65%～70%［1］。吞咽障礙作為一類典型后遺癥,其對患者飲食、生活自理能力等影響較大［2］。如何糾正上述異常,已經成為當前腦梗死患者群體管理的關鍵所在。綜合康復訓練是一種以加快康復速度、縮短康復時間為目標的全面性干預手段。為判定綜合康復訓練在腦梗死后吞咽障礙患者護理中的臨床價值,本文針對116 例患者進行闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2019 年1～11 月收治的116 例腦梗死后吞咽障礙患者為研究對象。納入標準：①符合腦梗死及吞咽障礙的診斷標準；②知情同意；③無其他后遺癥。排除標準：①伴認知功能障礙者；②4 周內接受其他干預者；③腦梗死復發者。將患者隨機分為對照組和綜合組,各58 例。對照組男31 例,女27 例；平均年齡(53.1±14.9)歲；平均病程(10.2±5.1)d。綜合組男33 例,女25 例；平均年齡(53.4±15.0)歲；平均病程(10.4±5.3)d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規護理,包含監測各項生命體征、叮囑患者家屬注意按時服用藥物、注意清潔皮膚、定期翻身等。綜合組在對照組基礎上實施綜合康復訓練,具體如下。

1.2.1 口腔刺激訓練 經漱口、生理鹽水棉球擦拭等方法清潔口腔,按照冰棉球(浸潤5～10℃生理鹽水)-常溫棉球(浸潤常溫生理鹽水)-酸棉球-苦棉球順序,逐一以不同類型棉球刺激吞咽障礙患者的口腔組織。每次刺激訓練中,將棉球置于患者軟腭、咽后壁及舌面等關鍵位置停留20 s 左右(冰棉球溫度改變后需及時更換新冰棉球),2 次/d。

1.2.2 肌力恢復訓練 指導吞咽障礙患者于餐后1 h實施肌力恢復訓練。①吞咽動作訓練。為吞咽障礙患者播放正常進食中的口腔組織吞咽動作視頻,引導患者模仿視頻中動作進行吞咽動作訓練,盡力調動舌面及周圍肌群,直至肌肉組織活動幅度無法再變化為止,2 次/d,20 min/次。②卷舌訓練。引導患者分別沿向上、向下方向進行卷舌訓練,2～3 次/d,15 min/次。③頂舌訓練。鼓勵吞咽障礙患者按照順時針方向-逆時針方向流程規范開展頂舌訓練,1～2 次/d,15～20 min/次。

1.2.3 雪克運動功能訓練 指導吞咽障礙患者取舒適平臥位,充分放松后最大限度抬起頭頸部,待腳尖進入視線范圍內不再抬高頭頸部,隨后還原平臥位動作,上述過程為一整個動作,訓練時點餐前0.5～1.0 h,3 次/d,

1 組/次(重復30 次連續動作)。

1.2.4 屏氣發聲訓練 重復3～5 次深呼吸,于最后一次深呼吸后保持屏氣10～13 s,隨后迅速呼氣,同時發出“啊”、“嗚”音,1～2 次/d,5～15 min/次。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的吞咽功能、生活質量及護理滿意度。選擇VFSS 及SSA 評價患者入組時及干預12 周后的吞咽功能,二者計分范圍分別為0～10、18～46 分,得分分別與患者吞咽功能呈正相關、負相關。以生活質量綜合評定問卷(0～100 分)［3］判定患者干預前及干預12 周后的生活質量情況,得分與患者生活質量呈正相關。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者吞咽功能比較 干預前,對照組VFSS評分為(3.82±0.59)分,SSA 評分為(37.19±4.22)分,與綜合組的(3.85±0.61)、(37.24±4.21)分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預12 周后,對照組VFSS 評分(5.72±1.14)分低于綜合組的(8.06±1.20)分,SSA評分(32.95±3.88)分高于綜合組的(24.16±3.29)分,差異有統計學意義(t=10.767、13.159,P＜0.05)。

2.2 兩組患者生活質量比較 干預前,對照組生活質量評分為(52.17±6.22)分,與綜合組的(52.26±6.18)分比較差異無統計學意義(t=0.078,P＞0.05)；干預12 周后,對照組生活質量評分為(56.04±6.35)分,低于綜合組的(61.15±5.82)分,差異有統計學意義(t=4.518,P＜0.05)。

2.3 兩組患者護理滿意度比較 對照組護理滿意度為81.03%(47/58),低于綜合組的96.55%(56/58),差異有統計學意義(χ2=7.017,P＜0.05)。

3 討論

近年來,腦梗死后并發吞咽障礙的患者逐漸增多。腦梗死后吞咽障礙的護理管理復雜性在于［4］：①病因較為復雜。腦梗死引發的神經細胞受損、中樞神經系統異常,是誘發吞咽功能改變的關鍵原因。這類患者同時受神經功能受損、口腔肌力異常、感覺異常等因素的干擾,其病因的復雜性為護理質量的提升帶來了一定限制；②康復難度高,耗時較長。依據既往經驗,吞咽障礙患者恢復正常吞咽功能的耗時較長。在這一階段內,患者容易受自主攝食受限、高度依賴照顧者、吞咽功能改善不顯著等因素干擾而出現訓練中斷、不配合等不良行為,進而加劇吞咽障礙的恢復困難性。

吞咽障礙管理中,常規護理主要經情緒支持、飲食指導、家屬聯合宣教等途徑,助力腦梗死患者吞咽功能的恢復,該方案的促功能恢復效果存在較大提升空間。綜合康復訓練則是一類強調多途徑促康復的干預模式,其特征為：參照患者的康復要求,從多個方面挖掘有價值的措施,構建系統化的康復支持方案。將綜合康復訓練用于腦梗死后吞咽障礙患者的護理中,可從吞咽功能相關肌肉組織肌力恢復、口腔組織感覺刺激、舌功能等方面全面糾正限制患者吞咽功能的相關因素,進而為患者正常攝食需求的滿足提供必要支持［5］。本研究同時采用多種不同康復技巧進行干預,其中雪克運動功能鍛煉的支持原理為：按照平臥位-抬起頭頸部流程進行重復訓練時,上述動作流程對訓練者下頜的牽拉作用可增強訓練者吞咽相關肌肉力量,增加訓練者食道上括約肌運動機會,通過上述組織功能的改善加速訓練者正常吞咽功能的恢復；肌力恢復訓練則可經不同方向、不同類型的肌力增強訓練,改善相關肌肉組織功能,為訓練者的正常攝食、吞咽奠定基礎［6］；屏氣發聲訓練的原理則為：通過屏氣、呼氣動作的調整及“啊”、“嗚”發音(發音動作可充分調動吞咽相關肌肉)縮短訓練者的吞咽障礙持續時間。

腦梗死后吞咽障礙管理中綜合康復訓練的價值為：①增強康復自信,提升依從性。腦梗死后遺癥群體普遍存在不良情緒［7］。吞咽障礙患者容易受擔憂增加家屬照顧負擔、無法自主攝食、食欲減退等因素干擾,而表現出缺乏康復自信特征［8］。常規護理中的情緒支持、宣教活動雖然可適當緩解吞咽障礙患者的異常情緒問題,但由于患者的本質需求(恢復正常吞咽功能)未得到滿足,因此,部分患者仍然存在依從性低下、缺乏自信等問題。而在綜合康復訓練模式下護理人員所提供的完善化方案,可有效增強吞咽障礙患者的康復自信。隨著方案中各類康復措施的實施,吞咽障礙患者的吞咽相關肌肉力量、功能逐漸好轉,恢復正常。上述積極變化可進一步改善吞咽障礙患者的依從性及情緒波動狀況。②改善吞咽功能。于腦梗死后遺癥群體管理中引入綜合康復方案后,雪克運動、深呼吸屏氣發音訓練以及口腔感覺刺激訓練等的推行,可從加強肌肉力量、恢復口腔組織感覺功能、刺激吞咽肌肉動作等方面逐步糾正其吞咽功能異常。該方案還可與常規護理中心理、家屬支持等措施形成協同增效機制,進一步縮短腦梗死患者功能障礙的持續時長。本研究結果顯示：干預12 周后,對照組VFSS 評分(5.72±1.14)分低于綜合組的(8.06±1.20)分,SSA評分(32.95±3.88)分高于綜合組的(24.16±3.29)分,差異有統計學意義(t=10.767、13.159,P＜0.05)。③促日常生活恢復。發生吞咽障礙后腦梗死患者容易因擔憂障礙無法恢復、擔憂家屬無力照顧自己等而出現負性情緒及社交功能減退趨勢,上述異常改變與功能障礙引發的自理能力下降共同影響腦梗死患者的生活質量［9］。進行綜合康復訓練后,基于不同促功能恢復原理的康復措施,可在糾正訓練者功能異常的同時改善由吞咽障礙持續對其情緒、社交功能等方面產生的一系列不良影響［10］。本次研究結果顯示：干預12 周后,對照組生活質量評分為(56.04±6.35)分,低于綜合組的(61.15±5.82)分,差異有統計學意義(t=4.518,P＜0.05)。④提升護理滿意度。隨著腦梗死后吞咽障礙接診量的升高,護理管理面臨的壓力持續增長,如何改善腦梗死后吞咽障礙患者的滿意度水平,逐漸發展為護理管理工作的關鍵目標［11］。常規護理雖然可從心理、生理兩方面為患者的滿意度水平提供支持,但由于該方法的促吞咽功能康復進展較慢,因此部分患者的滿意度提升水平相對受限,而應用綜合康復訓練則可充分滿足吞咽障礙患者在糾正功能障礙、恢復自理能力等各方面的需求［12］。本研究結果顯示：對照組護理滿意度為81.03%(47/58),低于綜合組的96.55%(56/58),差異有統計學意義(χ2=7.017,P＜0.05)。

綜上所述,對腦梗死后吞咽障礙患者護理中實施綜合康復訓練方案,可糾正患者的吞咽功能,改善生活質量,提高患者的滿意度。