基于體質學說探討原發性青光眼易感體質

董霏雪，劉旭，孫河，王佳娣，滕曉明，趙爽，樊曉瑞，趙曉龍

（1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040）

青光眼是一種發病原因復雜的高致盲性眼病。全球40～80歲人群中青光眼患病率為3.5%，隨著老年人在人口中的數量和比例不斷增加，預計到2040年將有1.118 億人患有青光眼［1］。隨著我國老齡化趨勢不斷加重，青光眼的發病率也會逐年增加，因其不可逆性，青光眼在致盲眼病中的發病率居首位，如何防治青光眼已成為眼科醫生在臨床工作中需要面對的重大考驗。近年來，體質學說備受關注，眼科醫生正在探索從原發性青光眼患者中醫體質的方向找到防治青光眼的新途徑。

1 中醫學對原發性青光眼的認識

青光眼屬“五風內障”的范疇，即綠風內障、青風內障、黃風內障、黑風內障和烏風內障，分別代表不同類型青光眼。在臨床中以“青風內障”“綠風內障”多見。青風內障相當原發性開角型青光眼（POAG），而綠風內障相當于原發性閉角型青光眼（PACG）。中醫學以“內障”命名，表示該病對視力有明顯影響，《證治準繩?雜病》載：“青風內障證……急宜治之……不知其危而不急救者，盲在旦夕耳”，可見古代醫者已經意識到此病的致盲性。本病的發生與臟腑、氣血津液失調密切相關，只有肝氣沖和條達，眼才能辨色視物。綠風內障以實證為主，與“郁”“痰”“火”密切相關，青風內障以虛證為主，可因虛致瘀，氣機受阻，虛實夾雜，兩者均多見憂、思、念、怒所犯，導致肝氣郁結，玄府郁閉，神水瘀滯，失治、誤治可導致神光泯滅，終致失明［2］。

2 現代醫學對原發性青光眼的認識

目前，對原發性青光眼的防治研究備受關注，但青光眼的具體發病機制仍不完全清楚，因而有針對性的防治措施難以應用。當前學術界較為認同的是機械學說和血管學說，前者指眼內壓升高導致視盤篩板結構發生改變，從而造成神經纖維的機械性損傷，但正常眼壓的青光眼患者也會出現這種眼壓升高伴有視盤結構改變的情況，所以機械學說并不能完全解釋正常眼壓性青光眼及高眼壓癥的發生機制；血管學說認為血管痙攣、血液灌注不足，造成視神經的缺血是發病的主要原因［3］。

此外，還有許多因素如免疫、遺傳、應激、種族、糖尿病等［4］也參與了青光眼的發生，如果家族中有青光眼患者，其家族成員的易感性增高；外傷、情緒的劇烈波動等應激反應也可使眼壓增高；種族相關因素研究中，黃種人青光眼發病類型多是閉角型，而白種人則多是開角型。2015年香港青光眼大會中通過整合醫學的討論發現，青光眼與全身疾病密切相關，如血管內皮細胞功能異常可能導致眼壓升高和視神經易感性增加；偏頭痛是正常眼壓性青光眼（NTG）發生、發展的危險因素；幽門螺桿菌（HP）可能參與青光眼的病理、生理過程。隨著研究不斷深入，還發現青光眼的視神經病變涉及多種因素，青光眼不僅是眼內的一種局部疾病，更是與遺傳基因和免疫系統等有著密切聯系的系統性疾病。

3 體質學說

原發性青光眼具有基因與環境因素共同致病的特點，這種特點符合中醫體質學說中先天稟賦與后天環境共同鑄就了體質的形成。中醫體質學說既是中醫辨證論治思想的重要體現，也是對人群中個體差異性的總結；既為個體化診療提供重要依據，同時也體現出了醫學研究的前沿思維模式。

《黃帝內經》最早論及了人體發病機制，并分別從先天因素、飲食因素、情志因素、地域環境等病因方面進行分類。歷代醫家也逐漸在行醫過程中認識到體質的重要性，朱丹溪在《格致余論》中著有“治病先觀形色然后察脈問證論”，其中所說“形色”就是對患者體質的初步審視、判斷，突出了體質對診斷、分析的重要性。

近年來隨著傳統醫學與現代科學融化不斷加深，許多學者通過患者臨床證候的變化，體質變化以及疾病的預后發展等方面對體質做出多種分類。如王琦［5］的九分法，將體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質和特稟質等9種基本類型；匡調元［6］的六分法，以陰陽為綱，八要為目，將陰陽細分為“氣血、寒熱、燥濕、虛實”八要，通過先天稟賦以及后天環境的共同作用，使每個人體質與病理體質都有其特殊狀態。依據傳統中醫所用的兩綱八要進行分類，可將這些狀態分為晦澀質、膩滯質、燥紅質、遲冷質、倦恍質、正常質6類。何裕民等［7］將體質劃分為強壯型、虛弱型、偏寒型、偏熱型、偏濕型和瘀遲型。此外，也有學者根據性別、年齡、喜好，分別予以體質分型。

4 原發性青光眼的中醫體質分布特點及證候特點

近年來，中醫體質與原發性青光眼的關系引起了廣大眼科工作者的關注。西菁［8］按照王琦中醫體質調查問卷對288例進行統計（其中109例為原發性閉角型青光眼患者，另外179 例為健康人）進行調查統計后發現：正常組與PACG 組的中醫體質構成比存在明顯差異，正常人以平和質者為最多，占29.05%，PACG 患者中以氣郁體質者最多，占22.02%，同時陰虛質也是PACG 常見的發病人群之一，這表明氣郁質、陰虛質較正常人患PACG的概率更高，另一方面不同類型的閉角型青光眼與中醫體質均有相關性。石晶琳［9］根據中醫體質的調查發現，不同類型青光眼患者體質方面均有相似之處，其中急性閉角型青光眼患者中痰濕質多見，慢性閉角型青光眼患者中陽虛質多見，慢性開角型青光眼患者中氣郁質多見，而氣郁質是急、慢性閉角型青光眼及慢性開角型青光眼中均較為常見的體質，這表明某些特定體質（如痰濕質、陽虛質、氣郁質）在原發性青光眼發病上更具有傾向性。于靜等［10］在對62例高眼壓型原發性開角型青光眼患者進行研究發現，其體質分型占前四位的是血瘀、氣郁、濕熱、痰濕體質。向圣錦等［11］對120 例抗青光眼術后患者進行中醫證候調查分析，結果表明青光眼早期術后患者多見氣虛證、氣郁證。

總結上述文獻，筆者認為原發性青光眼患者具有中醫體質偏頗性，其中氣郁質在原發性閉角型青光眼、原發性高眼壓型開角型青光眼及青光眼術后患者中均可出現，在閉角型青光眼患者中最為常見。

氣郁質患者具有情志抑郁，急躁易怒，善嘆息，眼睛干澀或腫痛等表現，部分患者有梅核氣表現，平素偶有胸脅滿悶、或脅肋脹痛或竄痛、納呆或反酸噯氣、偶有頭暈頭痛，部分女性伴有月經不調，乳房脹痛，脈弦等表現。孫河教授［12］多年觀察發現，急性發作期的閉角型青光眼大多屬于肝郁氣滯證與肝火熾盛證，西醫稱之為交感神經偏亢的表現。臨床發現91%的患者有口苦、咽干、耳鳴、便秘、心煩易怒等癥狀，這種急躁易怒的性格多是在長期的生活環境影響下形成的，長期的交感神經偏亢導致眼壓增加，引起眼球結構的改變，從而造成青光眼的發生［13］。

5 青光眼患者性格特點

原發性青光眼的發生與患者性格特點及情緒關系密切，喬智等［14］對156 例原發性閉角型青光眼的病例分析顯示，82.1%患者常有憂郁惱怒、時常焦慮不安等表現。彭清華等［15］應用艾森克（成人）人格問卷法研究發現，患閉角型青光眼的人格結構與正常人有明顯差異，其中情志因素影響很大，原發性青光眼患者多表現有暴躁易怒、焦慮緊張，常伴有較大的心理壓力，其中慢性閉角型青光眼患者更為嚴重。FRIEDMAN 等［16］于1959年提出A 型性格的理論，認為A 型性格人群其主要特征是具有鮮明的個人性格，沖動且好勝心強，目標明確有野心，有較強的競爭性和敵意，這與氣郁質體質有相同之處。李春湘等［17］研究發現，急、慢性閉角型青光眼患者A 型性格所占比例明顯高于正常人，尤其是在急性發作階段所占比例高達75%。張兆康等［18］調查發現，A 型性格發生青光眼的概率相對較高，占比達到61.7%，有抑郁傾向者占75%，有焦慮傾向占76.7%，青光眼患者多存在焦慮、抑郁等性格特點。

6 討論

從中醫病因病機角度，青光眼發作與憂思、急躁、憤怒等情志密不可分。在焦慮、抑郁等心理因素的刺激下極易引發急性閉角型青光眼的急性發作。青光眼發病多與肝、脾、腎三臟密切相關。肝氣郁滯會出現暴躁易怒，郁久化火，肝氣犯脾，脾氣受損，釀生痰濕，痰濕郁而化火。或素體陰虛血少，思慮過度，耗傷陰血導致氣血失調，絡脈瘀阻，導致肝火、濕痰，血虛相合釀成本病。

從西醫角度看是由于A型人格體內的兒茶酚胺急劇增加，導致體內釋放出大量腎上腺素與去甲腎上腺素，在這兩種因素刺激下，虹膜與睫狀動脈擴張充血、睫狀體水腫向前推進晶狀體，使前房更淺，形成瞳孔阻滯、房角阻塞、房水流出被擋，眼壓升高，導致疾病發作。

體質是一種在人類的成長和發展過程中不斷適應自然和社會環境而產生的人格特質。雖然個體差異較大，但仍具有相對穩定的固有特質，這表現在結構、功能、代謝以及對外界刺激反應等方面。不同人擁有不同的體質特性，這也導致了不同疾病的易感性和病癥的轉歸。了解原發性青光眼患者的體質特點，對易感人群進行早期心理干預與情緒疏解，為青光眼的防治提供新途徑，也體現了中醫“治未病”的理論思想。