延續性護理對慢性化膿性中耳炎術后恢復研究進展

陳文霞

廣西壯族自治區桂東人民醫院五官科，廣西梧州 543000

慢性化膿性中耳炎指的是中耳黏膜、鼓膜等處發生的化膿性炎癥，臨床癥狀以乳突腔內膿性分泌物、耳道流膿、聽力下降等為主，現階段主要通過手術治療，可直接對耳內病變部位進行清除，并對中耳進行封閉，達到減少膿液、改善患者聽力的效果[1-2]。通過手術對慢性化膿性中耳炎患者進行治療時，患者術后恢復情況直接決定其術后聽力、生活質量改善程度，對于此類患者，術后需展開全面、細致的延續性護理，以使患者術后相關并發癥減少，促進其術后順利康復。

1 慢性化膿性中耳炎術后護理需求

1.1 延續性院外基礎護理需求

現階段，慢性化膿性性中耳炎的術式較多，包括鼓室成形術、中耳病變切除術等，患者一般于術后7 d 左右出院，出院時手術切口尚未愈合，術后1 ～3 個月一般仍可見滲出液，完全干耳前的相關護理干預需于院外完成[3-5]。具體而言，手術完成后，需持續性予以患者血壓、體溫等監測，并注重觀察有無頭暈、頭痛等不適出現。

1.2 延續性心理護理需求

在手術創傷、認知水平、心理狀況等因素影響下，慢性化膿性中耳炎術后患者院外自我護理能力下降，對延續性護理有較高的需求。因此，通過手術對慢性化膿性中耳炎患者展開治療后，需積極展開延續性的心理護理干預，以促進患者術后順利恢復，進而達到有效改善其術后聽力、生活質量的效果。鞏芝瑩[6]的研究將84 例通過手術治療的慢性化膿性中耳炎患者分作兩組，對照組行常規護理，觀察組行醫護一體化快速康復護理，并強調術后護理，發現觀察組自我護理能力總分為（121.52±4.96）分，較對照組的（110.52±4.88）分高，且觀察組對復發率（4.76%）較對照組（23.81%）低（P＜0.05），表明圍術期、院外予以慢性化膿性中耳炎患者全面護理可有效提升其自我護理能力，促進其病情有效康復，進而減少復發。

1.3 延續性并發癥護理需求

接受手術治療后，慢性化膿性中耳炎患者多會有感染、眩暈、面癱、出血、腦脊液耳漏、耳內流膿等并發癥出現，不但會影響手術效果，而且可能致使患者術后生活質量降低。因此，對于此類患者，臨床上需注重延續性展開并發癥的觀察與護理，進一步降低并發癥發生率。

1.4 延續性生活護理需求

通過手術展開治療后，慢性化膿性中耳炎患者需注意較多的事項，如三個月不能乘坐飛機、游泳等，否則可能致使耳壓增大，引發并發癥，進而影響術后恢復。除此以外，慢性化膿性中耳炎患者術后需注意飲食，并定期復查，這就需要護理人員展開全面的延續性生活護理，予以患者全面的生活指導，促進其術后順利恢復。

2 延續性護理內容及方法

2.1 延續性護理內容

延續性護理屬于整體護理的一個組成部分，賓夕法尼亞大學科研組織部于20 世紀80 年代提出，是住院護理的延伸，強調護理干預的持續性、協調性，可使患者出院后仍然能夠得到持續性的護理服務，有效對院外恢復過程中的不良結果進行預防，促進其病情康復[7-8]。依據不同的病種、治療方式，延續性護理干預有不同的內容，且有較強的綜合性，護理內容包括出院指導、疾病基礎護理、心理護理、并發癥預防護理等，對患者展開干預的過程中，需依據患者具體病情、需求等制定不同的延續性護理內容。

2.2 延續性護理方法

近年來，關于延續性護理的研究不斷深入，其應用范圍越來越廣泛，護理方式也呈多樣化趨勢發展，主要有以下幾種：①護士門診。對護士門診進行開放，開通熱線電話，患者出院后可隨時進行咨詢。②電話隨訪。患者出院后的一段時間內，通過電話進行隨訪，出院后2 ～6 個月一般行1 ～2 次隨訪[9]。③QQ、微信小組管理。通過建立QQ、微信群，定時或不定時在群內發布相關健康知識，并及時回答患者在群內提出的問題。④現場咨詢。指導出院患者定期復診，復診時設置30 min 的現場咨詢，了解其恢復狀況，并行延續性指導[10]。

3 延續性護理對促進慢性化膿性中耳炎術后恢復的效果

3.1 延續性基礎護理

術后，常規予以患者血壓、體溫等生命體征監測，詳細介紹監測意義，觀察并詢問患者有無頭暈、頭痛等不適出現，叮囑患者避免用力咳嗽，若有流涕、鼻塞等出現，遵醫囑應用相應藥物治療[11]。術后7 ～10 d，指導患者以平臥位、健側臥位進行休養，頭部避免劇烈活動，防止對傷口造成擠壓。同時，定期換藥，換藥過程中密切予以傷口情況觀察、嚴格無菌操作，術耳包扎敷料更換1 次/d，術后10 d 進行拆線，2 周后抽出填塞于術腔中的紗條，并對手術創面恢復情況、肉芽組織生長情況等進行觀察[12]。呂夢穎[13]的研究將60 例接受開放式乳突改良并鼓室成形術治療的慢性化膿性中耳炎患者分作兩組，分別展開常規、綜合護理，綜合護理過程中強調術后的基礎護理，發現干預后綜合護理組總有效率（93.33%）較常規護理組（73.33%）高，且并發癥發生率（13.33%）較常規護理組（36.67%）低（P＜0.05），得出的結論為對接受手術治療的慢性化膿性中耳炎患者綜合性術后基礎護理可進一步提升療效、減少并發癥。

3.2 延續性心理護理

接受手術治療后，慢性化膿性中耳炎患者可能會有相關并發癥出現，加之術后所需恢復時間較長，心理情緒多處于低落狀態，不利于病情恢復[14]。因此，對此類患者展開延續性護理時，臨床上多強調心理干預，在隨訪過程中動態了解患者心理情緒狀態，通過對患者實施健康知識講解、放松指導、安慰與鼓勵等措施，可促進其不良情緒有效改善，使其康復信心提升，主動進行院外自主護理[15-16]。同時，延續性護理還強調對患者家屬展開相關健康教育與指導，囑咐其與護理人員協同對患者實施護理，以達到促進患者術后順利恢復的效果。劉婷等[17]的研究對慢性中耳炎患者展開圍術期全過程護理，發現護理后中耳炎相關癥狀消失時間較短，患者對護理的滿意度顯著提升，表明予以此類患者圍術期護理可有效促進患者病情恢復，并使其對護理服務的滿意度得以提升。

3.3 延續性并發癥預防護理

通過手術對慢性化膿性中耳炎展開治療后，術后恢復過程中可能會有以下幾種并發癥出現，需積極展開延續性護理：①感染。慢性化膿性中耳炎多存在金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌感染，手術治療出院后仍存在感染風險，護理人員需囑咐患者勿隨意對外耳道、傷口進行撫摸，換藥時應嚴格洗手、消毒，盡量避免到人流量大的場所活動，以降低感染發生率[18-19]。②眩暈。慢性化膿性中耳炎手術操作可能會對半規管、前庭造成損傷，引發眩暈，護理人員應指導患者及其家屬注重觀察，多閉目靜臥休養[20-21]。③面癱。此并發癥多由術腔過緊填塞、面神經損傷等導致，臨床護理時應注重檢查術腔紗條填充情況，若有此并發癥出現，遵醫囑予以抗生素、微循環改善、神經營養藥物等治療，用藥過程中強化指導，避免不規范用藥[22-23]。④出血。囑咐患者及其家屬自主對敷料滲血情況進行觀察，有出血出現予以敷料更換，嚴重出血者應入院展開進一步觀察與治療[24-25]。⑤腦脊液耳漏。患者出院后，囑咐其多臥床休養，抬高床頭15°～30°，注意對傷口處分泌物進行觀察，若有清水樣分泌物出現應及時入院[26-27]。⑥味覺障礙。告知患者此并發癥主要由術中鼓索切斷導致，同側舌前味覺減退2/3 屬正常現象，通過神經自主修復、對側代償作用一般可于3 個月內恢復[28-29]。⑦耳內流膿。此并發癥主要由病灶清除不徹底導致，指導患者仔細對敷料顏色進行觀察，定時予以乳突腔清理。瞿燕平等[30]的研究以86 例接受手術治療的慢性化膿性中耳炎患者為對象，分作對照組（43 例）、觀察組（43 例），對照組行常規護理，觀察組予以系統護理，其中強調術后的延續性并發癥預防護理，護理后，觀察組總有效率（97.67%）較對照組（79.07%）高，并發癥發生率（2.33%）較對照組（13.95%）低（P＜0.05），提示對慢性化膿性中耳炎手術患者展開系統護理，注重延續性的并發癥預防護理可進一步提升術后恢復效果，并有效降低并發癥發生率。

3.4 延續性生活護理

告知患者3 個月內避免進行乘坐飛機、游泳等可能會導致耳壓增大的活動，并勿長期于噪聲、風口等環境中停留，不要進行劇烈運動，切勿對外耳道進行填塞。同時，出院1 個月內，飲食以清淡、易消化、營養豐富的食物為主，補血、活血、粗硬食物、海鮮等盡量避免食用[31-32]。另外，詳細告知患者復查時間，若恢復期間有耳痛持續、發熱、耳內流膿等癥狀出現，及時入院進行診治。林碩等[33]的研究將100 例慢性化膿性中耳炎患者分成實驗組（52 例）、對照組（48 例），分別行常規、圖文式臨床護理路徑護理，且實驗組強調術后的生活護理，護理后，實驗組疾病知識知曉率（90.38%）較對照組（75.00%）高，護理滿意度（94.23%）較對照組（81.25%）高（P＜0.05），得出的結論為對慢性化膿性中耳炎患者展開延續性的生活護理可進一步促進患者健康知識知曉率提升，使其自主進行術后病情管理，促進術后順利恢復，并提升滿意度。

4 結語

慢性化膿性中耳炎是臨床常見疾病的一種，臨床癥狀主要為耳道流膿、聽力降低，需及時予以治療，手術是現階段常用治療方式之一，可有效對病灶進行清除。但慢性化膿性中耳炎患者接受手術治療后，術后恢復時間較長，對院外護理有較高需求，因此臨床上多展開延續性護理，通過于院外實施基礎、心理、并發癥預防、生活等方面的持續護理，可有效促進患者病情恢復，并減少并發癥。然而，現階段關于延續性護理在慢性化膿性中耳炎患者中應用的報道及文獻多為經驗性、小樣本研究，研究結果可能存在一定偏差。因此，在后續的研究中，需展開大樣本、前瞻性的深入研究，患者出院后進行更為長期隨訪，為慢性化膿性中耳炎患者的延續性護理干預提供更多參考依據，進一步提升此類患者術后恢復效果、安全性。