胃出血患者接受凝血酶與蘭索拉唑治療的臨床價值分析

呼敏

胃出血是臨床上十分常見的上消化道出血癥狀,大約有40%的上消化道出血均由胃、十二指腸潰瘍引起的。黑便是胃出血患者的主要臨床表現,隨著病情發展,也可能會發生嘔血,同時出現發熱、口渴、頭昏、惡心、昏厥、心悸等癥狀［1］。胃出血若未能得到有效的治療,病情可逐漸增重,最終可能引發出血性休克甚至死亡,致死率可以達到>10%。因此臨床上一旦發生胃出血癥狀必須及時采取妥善措施進行治療,控制出血。當下治療胃出血可采用胃鏡噴灑止血、注射止血劑、高頻電凝止血、微波止血、激光止血等［2］,但目前多以止血藥物內科治療為主,如適量應用去甲腎上腺素或凝血酶等藥物進行止血治療。同時根據患者失血情況適量輸血,進行糾正體內酸堿以及水電解質平衡等治療措施。本研究主要探討分析凝血酶與蘭索拉唑在胃出血的臨床治療中的應用效果及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年5 月本院收治的200 例胃出血患者。所選患者均對本研究知情同意,本研究已獲本院倫理委員會批準。根據患者入院順序的不同分為觀察組(奇數)和對照組(偶數),每組100 例。觀察組女58 例,男42 例；年齡26～81 歲,平均年齡(51.2±15.7)歲；出血量5～500 ml/d,平均出血量(184.8±86.4)ml/d。對照組女57 例,男43 例；年齡21～89歲,平均年齡(50.4±16.6)歲；出血量10～550 ml/d,平均出血量(201.4±100.3)ml/d。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①大便隱血實驗陽性；②胃鏡檢查胃內有明顯出血點；③實驗室檢查患者血紅蛋白濃度、紅細胞計數以及血細胞比容下降；④年齡>18 歲,能正常溝通交流,具有一定的識字理解能力；⑤自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①來自呼吸道出血流入消化道引起的大便隱血陽性；②口鼻咽喉部位出血進入消化道；③由進食引起的黑糞,如動物學、鐵劑等；④合并有精神疾病、語言障礙等無法正常溝通交流患者；⑤合并有心肝腎等重要器官功能障礙患者；⑥合并有凝血功能障礙患者；⑦合并有全身性感染性疾病患者；⑧合并有消化道惡性腫瘤疾病患者；⑨妊娠期、哺乳期婦女；⑩血栓形成、血管官腔狹窄或伴有其他相關藥物應用禁忌證患者。

1.3 方法 患者入院后,指導患者盡量平臥休息,有嘔血癥狀患者需要禁止飲食,僅有單純黑糞癥狀患者,可以少量進食流質食物。對患者建立心電監護,對于血氧較低的患者給予吸氧治療。置入胃管,并通過胃管洗出胃內積血及其他容物,方便進一步檢查了解具體出血情況。對于煩躁不安患者給予肌內注射安定10 mg。注意保持患者呼吸道通暢,嘔血時注意將頭部偏向一側,避免流入呼吸道。對于中度出血患者需要補充血液400～600 ml,重度出血患者補充血液>900 ml。量出為入,為患者進行補液,可根據患者中心靜脈壓測定,調節輸液速度和輸液量。根據檢查結果糾正患者體內酸堿及歲電解質平衡。對照組患者在以上常規治療方式的基礎上加入凝血酶(安徽桑尼生物藥業有限公司,國藥準字H34023079,規格：500 U)1000 U,溶于20 ml溫開水,口服,1 次/d。觀察組患者在對照組的基礎上加入蘭索拉唑(湖北科益藥業股份有限公司,國藥準字H20073862,規格：15 mg×12 片),口服,30 mg/次,1 次/d。

1.4 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的療效、輸血量、大便隱血實驗轉陰時間、住院時間以及藥物不良反應發生情況。療效判定標準：顯效：患者連續治療1 周,無明顯再出血征象,黑便、頭暈、心慌等相關癥狀均完全消失,大便隱血實驗陰性；有效：連續治療1 周,患者無再出血征象,相關臨床癥狀消失或明顯好轉,大便隱血實驗陽性；無效：患者連續治療1 周后,仍有斷續出血征象、相關臨床癥狀未見明顯好轉?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者治療后顯效86 例(86.0%),有效13 例(13.0%),無效1 例(1.0%),總有效率為99.0%；對照組患者治療后顯效45 例(45.0%),有效47 例(47.0%),無效8 例(8.0%),總有效率為92.0%。觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=5.7010,P=0.0170<0.05)。

2.2 兩組患者輸血情況、大便隱血試驗轉陰時間以及住院時間比較 觀察組患者輸血量、大便隱血試驗轉陰時間、住院時間分別為(1.6±0.6)U、(4.6±1.1)d、(7.5±1.3)d；對照組患者輸血量、大便隱血試驗轉陰時間、住院時間分別為(1.9±0.8)U、(5.7±1.3)d、(9.1±1.8)d。觀察組患者輸血量顯著少于對照組,大便隱血試驗轉陰時間、住院時間均短于對照組,差異具有統計學意義(t=3.0000、6.4594、7.2060,P=0.0030、0.0000、0.0000<0.05)。

2.3 兩組患者用藥后不良反應發生情況比較 觀察組患者中,發熱3 例、皮疹2 例、皮膚瘙癢2 例,不良反應發生率為7.0%(7/100)；對照組患者中,發熱3 例、皮疹3 例、皮膚瘙癢2 例、嘔吐2 例,不良反應發生率為10.0%(10/100)。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.5786,P=0.4469>0.05)。

3 討論

胃出血在臨床上十分常見,其發生原因主要由各種消化系統疾病所引起,比如胃炎、胃潰瘍等。胃黏膜損傷容易引起少量出血,而在長期胃部黏膜病變基礎上,遭遇暴飲暴食、刺激飲食、劇烈運動、情緒波動等情況時,可使血脈賁張、充血,進而產生破裂,引起較大量出血［3］。胃出血時,出血量可多可少,一般出血量較少時,臨床無明顯癥狀,僅在大便中可檢出隱血成分。出血量較多時,會出現黑便、便血、嘔血、發熱、頭暈、疲乏、眼花等。胃出血量較少時,容易導致出血性貧血,從而產生頭暈、面色發白等癥狀。胃部大量出血不止,還有可能引發失血性休克,進而引發死亡。因此胃出血對人體健康危害較大,一旦發現胃出血,應該及時進行有效治療。當下對于胃出血最為有效的止血方法是采用手術治療,但手術治療創傷較大,費用較高。臨床上大多數的胃部出血均可以應用非手術方式治療。而應用止血劑是治療胃出血的有效措施。

凝血酶是當下臨床上應用較為廣泛的止血劑,是在牛血或豬血中提取的凝血酶原,經激活而制成的可供口服或制劑局部外用止血的無菌凍干制品。凝血酶可直接作用于血液凝固的最后一步,使血漿中可溶性纖維蛋白轉變為不溶的纖維蛋白,從而達到快速止血的效果［4］。凝血酶同時也能促進上皮細胞有絲分裂,從而加速創面的快速愈合。凝血酶在結扎止血困難的小血管、毛細血管、實質性臟器止血等方面應用廣泛。但凝血酶在酸性環境中,其止血效果會有明顯降低。蘭索拉唑是一種苯并咪唑類化合物,口服后可以快速轉移到胃黏膜,在酸性條件下可轉化為活性代謝物。這種活化體能有效抑制胃壁細胞質子泵工作,從而可以有效阻斷胃酸分泌最后步驟［5］。該藥以劑量依賴方式抑制胃酸分泌,對膽堿和組胺H2受體無拮抗作用。凝血酶聯合蘭索拉唑治療胃出血能通過蘭索拉唑抑制胃酸分泌的形式,改變胃內酸性環境。從而使凝血酶更好的發揮其止血作用,快速達到止血效果。

本研究中,對照組患者主要應用凝血酶治療,觀察組患者采用凝血酶聯合蘭索拉唑治療。研究結果顯示,觀察組患者治療總有效率均顯著高于對照組,輸血量顯少于對照組,大便隱血試驗轉陰時間以及平均住院時間均顯著短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)；而兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。可見凝血酶聯合蘭索拉唑治療胃出血的臨床療效良好,能幫助患者快速止血,可促進患者快速康復。同時凝血酶聯合蘭索拉唑治療也不會明顯增加藥物不良反應,其安全性較好。

綜上所述,凝血酶聯合蘭索拉唑治療胃出血的臨床療效確切,能快速達到止血效果,縮短患者住院時間,且該治療方式安全可靠,值得推廣應用。