急診內科綜合治療在老年重癥心衰患者中的實施效果及對心功能指標的影響

田輝

心腦血管疾病是一種老年人群常見疾病類型,該疾病的死亡率僅次于癌癥,因而會對老年人群的身心健康造成嚴重威脅。隨著我國人口老齡化趨勢的發展,重癥急性心衰的發生率也有所提升,導致老年患者發生重癥急性心衰的原因較為復雜,常見危險因素包括心室負荷的增加和心肌收縮力降低等,因而屬于血循環急性淤血綜合征的一種。心源性休克和急性肺水腫均為左心衰竭的常見類型,也是一種危急重癥。隨著臨床醫療技術的發展,相關的醫療方法也在不斷的完善和更新,這就需要醫護人員結合患者病情,為其提供綜合性和針對性并存的臨床醫療服務方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究回顧性分析2017～2019 年本院收治40 例老年重癥心衰患者的臨床資料,男24 例,女16 例,年齡60～78 歲,平均年齡(68.5±6.7)歲。全部患者均經心電圖檢查確診為重癥心衰,且符合心力衰竭相關診斷標準,所有觀察對象均無精神系統障礙,能夠正常交流,無出血性疾病、自身免疫性疾病和精神疾病,同時排除合并甲狀腺功能亢進癥(甲亢)、糖尿病、嚴重肝腎功能障礙、急性心肌梗死近期發作以及血清鉀水平>5.0 mmol/L 的患者。依據不同的治療方案分為對照組和實驗組,每組20 例。對照組男12 例,女8 例,平均年齡(67.3±7.3)歲；實驗組男12 例,女8 例,平均年齡(69.1±7.1)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規內科方案治療,對其實施動態心電和血壓檢測,在常規吸氧治療的基礎上實施強心劑和利尿劑治療,適當應用血管擴張藥物,告知患者保證充分的臥床休息時間和良好的睡眠質量,嚴格遵醫囑用藥治療,積極調整飲食和生活習慣,科學規律生活。實驗組接受急診內科綜合治療,即在上述常規內科方案治療的基礎上加用12.5～25.0 mg 美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字H32025391,規格：25 mg×20 s),2 次/d,結合患者病情,間隔數天至1 周增加1 次劑量,6.25～12.5 mg/次,最大劑量不超過50 mg。同時,1 次/d 口服1 片厄貝沙坦氫氯噻嗪(北京四環科寶制藥有限公司,國藥準字H20130002,規格：150 mg：12.5 mg×7s),連續治療4 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后心功能指標及治療效果、治療滿意度、治療后不良反應發生情況。兩組患者臨床治療前后均接受彩色多普勒超聲檢查心功能指標,包括B 型腦鈉肽水平和左室射血分數。②療效判定標準：顯效為患者接受臨床治療后,心功能改善2 個級別以上,重癥心力衰竭相關體征和臨床癥狀均顯著改善；有效為患者接受臨床治療后,心功能改善1 個級別以上,重癥心力衰竭相關體征和臨床癥狀逐漸好轉；無效為患者接受臨床治療后,心功能未見任何改善,重癥心力衰竭相關體征和臨床癥狀無明顯好轉,甚至有惡化趨勢。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。③通過本院自制的滿意度調查表對兩組患者的臨床治療和護理滿意度進行對比分析,合計100 分,非常滿意為90 分以上,一般滿意為80～90 分,不滿意為60 分以下,總滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數×100%。④不良反應包括腹痛腹瀉、惡心嘔吐、頭痛頭暈等。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標結果比較 實驗組患者治療前B 型腦鈉肽水平為(1158.5±54.6)μmol/L,左室射血分數為(38.2±3.2)%,治療后B 型腦鈉肽水平為(350.6±5.7)μmol/L,左室射血分數為(46.0±5.3)%；對照組患者治療前B 型腦鈉肽水平為(1154.2±56.5)μmol/L,左室射血分數為(38.3±4.2)%,治療后B 型腦鈉肽水平為(554.6±6.4)μmol/L,左室射血分數為(40.6±4.3)%；治療前,兩組患者B 型腦鈉肽水平、左室射血分數比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后,實驗組患者B型腦鈉肽水平、左室射血分數均優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療效果比較 實驗組中顯效12 例(60.0%),有效7 例(35.0%),無效1 例(5.0%),治療總有效率為95.0%(19/20)；對照組治療顯效10 例(50.0%),有效4 例(20.0%),無效6 例(30.0%),治療總有效率為70.0%。實驗組治療總有效率95.0%高于對照組的70.0%,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者治療滿意度比較 實驗組非常滿意12 例(60.0%),一般滿意7 例(35.0%),不滿意1 例(5.0%)；對照組非常滿意8 例(40.0%),一般滿意6 例(30.0%),不滿意6 例(30.0%)。實驗組患者總滿意度95.0%高于對照組的70.0%,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組治療后不良反應發生情況比較 實驗組中僅發生2 例腹痛腹瀉,1 例惡心嘔吐,1 例頭痛頭暈；對照組發生3 例腹痛腹瀉,3 例惡心嘔吐,4 例頭痛頭暈。實驗組治療后不良反應發生率20.0%低于對照組的50.0%,差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

隨著世界范圍內老齡化進程的逐步發展,老年病問題在世界各國的發生率都呈現出上升趨勢,重癥心衰是一種老年人群常見的多發病,對于重癥心衰患者而言,其疾病嚴重程度會隨時間而逐漸發展,尤其是老年重癥心衰患者,若其得不到及時有效的治療,則會嚴重危及生命安全。因此,老年重癥心衰也是內科急診治療的重點和難點［1］。

急性重癥心衰通常發病迅速且病情較為嚴重,因而需要及時接受系統的心血管科臨床治療,醫學研究結果證實,在一些偏遠地區或是醫療條件較差的地區,急診重癥心衰患者通常因得不到及時有效的治療而影響患者生命安全,因而加強重癥心衰患者的治療和護理,具有十分重要的意義。以往的基礎治療和護理工作,僅僅是護理人員機械執行醫囑,而沒有關注患者心功能改善以及身心狀態的調整,因而缺乏針對性和合理性［2］。

當前急診內科針對于老年重癥心衰患者通常實施內科常規基礎治療,雖然有助于控制和改善患者病情,但整體治療效果較差。而本次醫學研究針對老年重癥心衰患者實施急診內科綜合治療,使用藥物方案為厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾,結果證實治療效果明顯優于常規的內科基礎治療。厄貝沙坦氫氯噻嗪屬于復合制劑的一種,在臨床上得到了廣泛應用,其中,氫氯噻嗪能夠直接作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統,并起到治療作用,有助于患者醛固醇分泌量的增加,提高其血漿腎素活性,且有助于血容量的降低,整體降壓效果較為滿意；厄貝沙坦能夠產生血管緊張素Ⅱ受體的特異性拮抗作用,因而降壓治療效果較為理想,且氫氯噻嗪所產生的低血鉀作用會被厄貝沙坦阻斷。美托洛爾是一種β1受體阻滯劑,能夠選擇性抑制兒茶酚胺過量釋放現象,并最大限度降低水鈉潴留和心肌損害等問題的發生率,減輕心臟負荷減輕,有效恢復患者受損的心功能［3-5］。上述兩種藥物聯合應用,能夠最大限度發揮出兩種藥物的協同作用,進而促進疾病的恢復,以及患者心力衰竭癥狀和心功能的改善［6］。

綜上所述,老年重癥心衰患者接受急診內科綜合治療,有助于患者心功能的改善,且治療有效性和患者滿意度較高,治療后患者無嚴重不良反應問題,因而推廣應用價值較高。