采供血機構(gòu)實行“公益一類財政供給、公益二類績效管理”的探索與研究

蔣國強

廣州血液中心 廣州市醫(yī)學(xué)重點實驗室 （血液安全重點實驗室），廣東廣州 510095

根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2019〕28號）文件精神，為進一步提升廣東省公共衛(wèi)生服務(wù)能力，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性進而實行“公益一類財政供給、公益二類績效管理”的試點工作。自2020年1月起，廣州市根據(jù)公共衛(wèi)生事業(yè)單位的功能定位、人才隊伍結(jié)構(gòu)、經(jīng)費保障和服務(wù)供給能力，將廣州市疾病預(yù)防控制中心、廣州血液中心、廣州市皮膚病防治所作為“公益一類財政供給、公益二類績效管理”的試點。廣州血液中心，按社會功能劃分屬于公益一類事業(yè)單位，承擔(dān)著我市血液的采供以及質(zhì)量控制等公共衛(wèi)生職能，廣州血液中心（我中心）積極貫徹政策方針，建立長效的政府財政機制，完善績效工資總量動態(tài)調(diào)整機制，推動“公益一類財政供給、公益二類績效管理”的全面實施。

1 “公益一類財政供給、公益二類績效管理”的內(nèi)涵

“公益一類財政供給”是指在其公益一類事業(yè)單位屬性不變的情形下，按照廣州市同類公益一類事業(yè)單位經(jīng)費補助范圍予以保障。“公益二類績效管理”的內(nèi)涵是參照我市市屬公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)薪酬制度改革的有關(guān)經(jīng)驗做法，按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，再根據(jù)我市經(jīng)濟發(fā)展、財政狀況，以及試點單位工作量、服務(wù)質(zhì)量、公益目標(biāo)完成情況、人員結(jié)構(gòu)、事業(yè)發(fā)展、業(yè)務(wù)收入增加或收支結(jié)余、績效考核結(jié)果等因素，允許突破我市公益一類事業(yè)單位績效工資調(diào)控水平，合理核定單位的績效工資水平和總量[1-3]。

2 血液中心實施“公益一類財政供給、公益二類績效管理”的背景

2019年3月20日，廣東省人民政府辦公廳出臺《關(guān)于加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實的通知》（以下簡稱《通知》），通知對2019年重點落實醫(yī)改任務(wù)作出階段性安排，其中“公益一類財政供給、公益二類績效管理”作為基層衛(wèi)生綜合改革的重中之重，指出要加快基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益一類財政供給、公益二類績效管理，加強基層服務(wù)能力和管理體制的改革[4-6]。張麗芳等[1]在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行“公益一類財政供給、公益二類績效管理”的實踐中總結(jié)廣東省2017—2019年統(tǒng)籌各級財政安排500億元，在基層衛(wèi)生服務(wù)能力、人才培養(yǎng)、提升待遇以及崗位吸引等方面取得了一定的成效，該政策并得到了國家層面的充分肯定。

我市為加快實現(xiàn)“以治病為中心”向“以人民健康為中心”，維護人民群眾健康權(quán)益，實現(xiàn)老城市新活力、“四個出新出彩”及在全省實現(xiàn)“四個走在全國前列”、當(dāng)好“兩個重要窗口”提供有力的支撐和健康保障[7]。切實以習(xí)近平總書記新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，堅決貫徹以預(yù)防為主的衛(wèi)生與健康工作方針，以體制機制創(chuàng)新為動力，加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，完善專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)功能定位，推進疾病預(yù)防控制、采供血機構(gòu)管理、皮膚病綜合防治機制創(chuàng)新，探索既實行財政全額保障政策，又落實“兩個允許”要求，通過實行“一類財政供給、二類績效管理”改革試點，逐步建立保障與激勵相結(jié)合的運行新機制[8]。因此，將廣州市疾病預(yù)防控制中心、廣州血液中心、廣州市皮膚病防治所作為“公益一類財政供給、公益二類績效管理”的試點。

3 “公益一類財政供給、公益二類績效管理”的探索

3.1 實行公益一類財政供給，建立長期有效的財政保障機制

根據(jù)廣州市公共衛(wèi)生事業(yè)單位的功能定位、人才隊伍結(jié)構(gòu)、經(jīng)費保障和服務(wù)供給能力，確定試點工作分別在廣州市疾病預(yù)防控制中心、廣州血液中心、廣州市皮膚病防治所開展。血液中心實行公益一類財政供給，建立長期有效的財政保障機制。堅持政府投入和保障的主體責(zé)任，落實血液中心基本建設(shè)費用與設(shè)備購置經(jīng)費由政府足額保障，人員費用（包括離退休人員經(jīng)費）根據(jù)我市公益一類事業(yè)單位標(biāo)準(zhǔn)安排預(yù)算，此外根據(jù)血液中心承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)項目的數(shù)量、質(zhì)量以及人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金標(biāo)準(zhǔn)予以補助。

3.2 實行公益二類績效管理，完善績效工資總量動態(tài)調(diào)整機制

結(jié)合血液中心內(nèi)部情況以及我市近年來開展的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核工作，健全科學(xué)合理的公共衛(wèi)生事業(yè)單位考核評價體系，進一步完善與經(jīng)濟社會發(fā)展水平和績效考核結(jié)果掛鉤的可持續(xù)、逐年累增的績效工資總量動態(tài)調(diào)整機制。綜合考慮公共衛(wèi)生事業(yè)單位績效考核結(jié)果、人均績效工資水平、業(yè)務(wù)收入或醫(yī)療收入增長情況、我市在崗職工平均工資、居民消費水平等因素，設(shè)置綜合調(diào)整比例和績效考核調(diào)整比例。計算公式為：績效工資總量=（公益一類事業(yè)單位水平+績效工資附表標(biāo)準(zhǔn)水平×調(diào)整比例）×本年度在編在職職工總?cè)藬?shù)。調(diào)整比例由綜合調(diào)整比例和績效考核調(diào)整比例決定，計算公式為：調(diào)整比例=綜合調(diào)整比例×40%+績效考核調(diào)整比例×60%。其中，綜合調(diào)整比例=廣州市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資水平（社平工資）增長率×35%+居民消費價格水平（CPI）增長率×20%+業(yè)務(wù)收入或醫(yī)療收入增長率×45%（市疾控中心有業(yè)務(wù)收入或醫(yī)療收入之前，增長率權(quán)重均分至前兩項）；績效考核調(diào)整比例由市衛(wèi)生健康委按照《廣州市公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價辦法》（穗衛(wèi)〔2019〕6號）進行績效考核，根據(jù)考核等次確定。考核結(jié)果評定為A、B、C級的，績效考核調(diào)整比例分別確定為30%、25%、0；考核結(jié)果評定為D級的，即便有業(yè)務(wù)收入增加或收支結(jié)余，也不增加績效工資總量。

4 血液中心實行 “公益一類財政供給、公益二類績效管理”的過程中注意的問題

4.1 注重完善績效考核體系

完善績效考核制度，堅持建立健全以公益性為導(dǎo)向的考核評價機制，構(gòu)建定量與定性相結(jié)合、縱向與橫向相結(jié)合，多角度、多層次綜合分析與評價的考核體系。血液中心雖是公共衛(wèi)生事業(yè)單位，但其業(yè)務(wù)收入在一定程度上與采供血的業(yè)務(wù)量掛鉤。倘若基礎(chǔ)工資和基礎(chǔ)績效所占比例較大，而浮動的獎勵性績效比重較小，則會導(dǎo)致職工收入拉不開差距，工作積極性降低的問題。因此，績效考核制度應(yīng)該重點體現(xiàn)工作人員的實績和績效，以促進多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬為目的，要合理分配績效工資分配項目，在獎勵性績效工資中設(shè)立值班補助、加班補助、外勤補助、夜班補助以及有害有毒補助的項目[9-11]。

4.2 建立公平、合理的的工資制度

建立公平、合理的工資制度就是薪酬的設(shè)計與結(jié)構(gòu)要以公平、合理的工作評價以及績效考核為基礎(chǔ)，堅持按勞分配、多勞多得的分配原則。在工作上要注重緊缺型人才和高層次人才的培養(yǎng)與傾斜，突出人才的優(yōu)勢與價值。血液中心要積極探索年薪制、協(xié)議工資、項目工資等市場化的薪酬分配方式，做到真正的在分配中體現(xiàn)勞動的價值和創(chuàng)新的價值。公平、合理的工資制度要注意考慮以下幾個因素：①績效考核制度能否做到科學(xué)制定與評價，在完善考核評價體系的同時要加強單位主要負責(zé)人的績效考核；②工資制度要注意與同行業(yè)相關(guān)單位之間的差距不可太大，嚴(yán)格按照我市設(shè)置的綜合調(diào)整比例和績效考核調(diào)整比例計算；③完善工資制度與績效考核體系二者的關(guān)系，完善績效工資總量動態(tài)調(diào)整機制[12-13]。

4.3 注意充分發(fā)揮績效工資的激勵作用

績效工資的分配要體現(xiàn)知識、技術(shù)、勞務(wù)、管理等要素的價值，要激勵基層一線工作人員提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、增加公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量，促進重點關(guān)鍵崗位人員能力培養(yǎng)、水平提高、多做貢獻。基礎(chǔ)性績效工資要與崗位職責(zé)和基本工作任務(wù)掛鉤，對沒有履行崗位職責(zé)、沒有完成規(guī)定任務(wù)的工作人員，應(yīng)該扣減其基礎(chǔ)性績效工資。獎勵性績效工資要與工作人員績效考核結(jié)果掛鉤，向業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績的工作人員傾斜，向關(guān)鍵、緊缺、高風(fēng)險和高強度崗位傾斜，向人民群眾急需且專業(yè)人才短缺的專業(yè)傾斜[14-15]。鼓勵血液中心機構(gòu)圍繞加強公共衛(wèi)生科學(xué)研究，建立健全科技成果轉(zhuǎn)化內(nèi)部管理與獎勵制度，單位職務(wù)科技成果轉(zhuǎn)化所得收益用于人員的獎勵部分、單位承擔(dān)的各類財政資助科研項目的間接經(jīng)費用于科研人員的績效支出部分按規(guī)定進行績效工資總量申報，這樣可以更好的促進研究能力的提升，加強單位的創(chuàng)新管理和創(chuàng)新服務(wù)。此外，在充分發(fā)揮績效工資的激勵作用的同時，也要進一步加強單位部門的組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，密切配合，推進公共衛(wèi)生事業(yè)單位管理運行體制機制改革，進一步完善我市公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。

綜上所述，實行“公益一類財政供給、公益二類績效管理”要落實政府主體的保障責(zé)任，實施薪酬制度改革是關(guān)鍵，要在堅持公平、合理的基礎(chǔ)上，推動血液中心運行的活力，調(diào)動職工的積極性，提升我中心公共服務(wù)能力水平。