重復經顱磁刺激在孤獨癥譜系障礙中的應用進展

陳霄，嚴雋陶，尹露

上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院，上海200437

前言

孤獨癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorder,ASD）是發生于兒童時期的神經發育障礙疾病之一，主要臨床特征為社交障礙、興趣局限和重復刻板行為，臨床表現具有高度異質性［1］。近年來，ASD的患病率逐年增加，據已有調查數據保守估計，我國兒童ASD患病率已接近1%，有至少超過1 000萬的家庭正深受其困擾，已成為一個嚴重的社會醫療問題［2-3］；但ASD病因復雜，除教育及針對核心障礙的訓練外，尚無顯著的康復治療手段。經顱磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation,TMS）是一種通過快速改變的磁場產生電流引發神經元去極化的非侵入性腦刺激方法，可誘導刺激后大腦的持續活動變化，現已成為精神類疾病中廣受關注的干預手段［4］。重復經顱磁刺激（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation,rTMS）是TMS中一種常見的傳輸類型，對兒童精神類疾病如ASD的潛在治療價值引起了國內外學者的關注，但相關研究仍處于探索階段［5］。本研究就rTMS在ASD康復中的應用研究進展進行綜述。

1 rTMS治療ASD的機制

ASD的發病機制非常復雜，遺傳變異與社會環境因素共同致病是目前的研究共識［6］。從神經分子學機制來講，ASD的各種行為表型可能是由局部神經微電路功能障礙、某些神經系統抑制/興奮比率失衡以及出現異常的突觸可塑性引起［7-8］。而rTMS在改變局部皮質興奮性、恢復興奮和抑制不平衡、調節突觸可塑性和γ振蕩方面有獨特作用，可在各種刺激頻率和模式下應用，當刺激結束后，療效仍會延續且持續一定時間［9］。rTMS常見的刺激模式和參數有1 Hz、5 Hz、成對聯想刺激（Paired Associative Stimulation,PAS）和爆發式刺激（Theta-burst Stimulation,TBS）。……