基于科爾伯格道德認知發展理論對護理學專業實踐道德教育路徑的探討

高 婧，李 瑜，李 春，黃李雙，吳小婉

習近平總書記強調，立德樹人是中國特色社會主義教育事業的根本任務。德育在黨的教育方針中始終居于重要地位。德育又稱道德教育，包括道德認知、道德情感、道德動機和道德行為等方面的教育。護士是國家醫療衛生保健體系中不可或缺的重要角色，其職業道德水平直接影響著廣大人民群眾的生命安全和就醫滿意度。護理德育是為了使護理人員遵守護理道德原則和規范，而有目的、有組織、有計劃地對護理人員施加一系列道德影響的活動，通過教育使其獲得道德認知，再轉化為護理道德行為，是一個由知到行的過程[1]。傳統意義上的德育較重視道德認知與道德行為，忽略了道德情感和道德動機的培養，導致教育效果低下。在國家抗擊新冠肺炎疫情的醫療救治工作中，護士群體以其精湛的專業技術和獨特的護理關懷向社會展示了其不可替代的重要作用。但由于社會傳統偏見的存在和媒體宣傳中護理專業價值的缺位，護理學本科專業仍存在學生專業價值觀薄弱、畢業后人才流失等普遍現象。基于以實踐為導向的學科屬性，護理專業人才培養特別注重德育目標的達成，要求護理本科生在畢業時初步形成以維護和促進人類健康為己任的專業價值觀，具有科學精神、慎獨修養、嚴謹求實的工作態度和符合職業道德標準的職業行為[3]。院校護理教育作為護理終身教育中最基礎的一個階段，應積極探索有效的道德教育路徑，提升護生的職業道德發展水平，以培養高質量的護理人才。

1 實踐德育的概念與內涵

實踐德育是在對當前中國德育現狀和傳統“知性德育”反思的基礎之上，主張將社會實踐作為德育的重要途徑和過程特征[2]。在學校德育過程中，學生作為主體需在自身道德需要的推動下自主參與，以自我道德意識作為調控機制，能動地、現實地與道德客體發生相互作用而實現雙向對象化，以促進個體道德整體發展和社會進步[4]。德育承載著德育實踐的過程機制，實踐蘊含著實踐德育的功能指向，德育與實踐具有內在的價值契合性。有學者認為，德育實踐與實踐德育之間是基于協同育人的價值理念，融合高度的價值自覺與實踐自覺，構建價值契合機制、功能互補機制與路徑融合機制[5]。

2 科爾伯格道德認知發展理論對實踐德育的啟示

科爾伯格說過：“道德哲學和道德心理學乃是探討道德教育的兩個基本領域”。道德心理學研究道德是什么的問題，道德哲學則是考慮道德發展應該是什么的問題。要為道德教育提供一個合理的基礎，就必須把心理學上的“是”和哲學上的“應該”兩者結合起來探討[6]。如果道德內容空洞乏味，不考慮受教育者的時代背景和生活環境，僅從“道德應該是”出發進行道德教育，受教育者難以產生積極的情感體驗。如果忽略個體道德心理的差異性，以塑造“圣人”為標準，以灌輸道德準則為主，期待受教育者都具有高尚道德情操，處處踐行道德目標，是難以實現的。道德準則只有內化為自身的道德需要，產生情感上的共鳴，才能有道德行為的顯現[7]。科爾伯格認為，道德發展的基本動機在于追求社會認可和自我價值的實現。只有當個體積極參與到社會活動中，去承擔不同的社會角色，從而促進自己的道德認知沖突，才更有利于道德發展水平的提高[6]，這為實踐德育的發展提供了理論依據。

3 實踐德育對護理專業道德教育的重要性分析

護理專業傳統意義上是以南丁格爾“點燃自己，照亮別人”的無私奉獻精神為學科道德教育指引，但隨著醫學模式和護理理念的發展，在主流價值取向不變的前提下，要使護理專業道德教育引起護生的情感共鳴，必須在內容上緊緊把握時代特點，如結合抗疫精神。對“千禧代”護理本科生而言，來自網絡和社交媒體的思想輿論相對多元化，其中不乏“傷護”新聞事件的發酵，如果一味地講奉獻和犧牲，忽略護士的專業價值和自身道德訴求，缺乏對護理職業發展多元路徑的展望，極有可能會挫傷她們對護理專業的熱情，產生對職業環境安全的擔憂。醫學人類學家凱博文認為，照料是一種道德體驗，護理人員要把“照料”的道德行動層面(肯定、承認和在場)考慮進去，不能止步于照料的實際行動和情感行動層面[8]。因此，在護理專業道德教育中必須把握護理學生在不同學習階段的道德認知發展特點，注重實踐德育的作用，培養正向的護理職業道德情感，促進護理職業道德認知的內化，在臨床實踐中推動符合護理職業道德標準的專業行為。

4 護理專業實踐德育的具體路徑探討

4.1 挖掘護理專業課程的德育元素，積極推進課程思政與實踐德育相結合 2019年習近平總書記在學校思想政治理論課教師座談會上強調 “堅持顯性教育和隱性教育相統一，挖掘其他課程和教學方式中蘊含的思想政治教育資源，實現全員全程全方位育人。“課程思政”突出了課程建構精神的育人內涵，提出了“以德為先”的課程價值論以及“立德”“求知”相統一的課程發展觀，是課程理論對“立德樹人”理念的具體闡釋[9]。2018年《關于促進護理服務業改革與發展的指導意見》強調加強護理人文教育和職業素質教育[10]。通過挖掘并凸顯護理專業課程體系的價值引領功能，有利于培育學生的社會責任感和職業道德精神。以護理學導論課程為例，可圍繞以下4個方面挖掘護理德育元素，面向低年級護生開展課程思政改革。

4.1.1 追尋優秀護理人物足跡，深刻詮釋新時代南丁格爾精神 尋找身邊優秀護士的真實故事，如抗擊新冠肺炎疫情護士的先進事跡，開展有關新時代南丁格爾精神內涵的討論與辯論活動，弘揚優秀護士的敬業精神和崇高道德風尚，用榜樣力量激發學生為護理事業砥礪奮斗的決心。

4.1.2 勇于擔當守護健康的社會責任，練就過硬本領，履行關懷病弱的職責 引入反映護理關懷本質和價值觀的名人名言、演講訪談視頻和微信推送文章，組織學生觀看“人間世”等紀錄片并開展反思討論，引導學生關注病人的感受和需求，培養對弱勢群體的同理心和人文關懷品質。

4.1.3 發揮愛崗敬業、砥礪奮斗的新時代青年精神，恪守嚴謹、慎獨、敬畏生命的職業道德修養 邀請在護理管理、護理教育、臨床護理、社區護理和護理研究領域的優秀從業者通過訪談、演講、座談和分享等形式講述自己的職業生涯故事，提升護生的職業認同度，盡早開始職業生涯規劃設計，在潛移默化中形成正確的職業價值觀。

4.1.4 拓寬視野追蹤國際護理前沿熱點，激發文化自信和家國情懷 契合國際護士節的主題組織護生開展研討活動，了解不同國家護士的角色、地位和工作范疇，認識到護士在應對全球健康挑戰上發揮重要作用。組織護生了解我國政府和護理學術組織為提升護士地位、促進護理事業發展所做出的努力，向護生介紹我國護理學者如何在國際護理舞臺上發出中國護理的聲音，以激發護生的家國情懷和文化自信。

4.2 以專業實踐為導向開展護理專業實踐德育，內化職業道德認知 實踐德育體系的架構強調德育目標、德育內容、德育過程和方法及德育評價的實踐性，突出學生的主體性，使其在德知定向、德情驅動下進行道德實踐，實現道德實踐與日常生活一體化[4]。可根據不同學習階段護生的道德發展特點進行分類分級的實踐德育。

4.2.1 低年級護理專業大學生實踐德育路徑探討 低年級護生剛踏入護理專業領域，對護理專業了解甚少，職業道德認知發展處于萌芽階段，容易收到外界因素影響出現搖擺猶疑等不穩定的專業思想。應通過第二課堂、志愿服務和社會實踐等多種途徑到醫療護理場所開展實踐德育活動[11]。如組織學生到醫院病房承擔醫學志愿者工作，切身感受病人的病痛和無助，與病魔頑強抗爭的人性光輝，引導護生關注病人的感受和需求，培養對弱勢群體的同理心和人文關懷品質。護生在這種道德實踐過程中不斷內化“健康所系，生命相托”的職業道德認知，從而對護理專業責任有了主動的感知和體悟。

4.2.2 高年級護理專業大學生實踐德育路徑探討 高年級護生在見習和實習過程中經歷的負性事件和情感體驗可能導致學生畢業后離開護理行業[12-14]。因此，從醫院層面加強護理德育工作[15]，強化帶教老師關懷和朋輩支持，開展臨床見習和臨床實習分享會，引導護生分享在觀察帶教老師照護病人和親身參與照護過程中的真情實感，如護士對病人所展現出的人文關懷，與病人之間真誠溝通的暖心故事，以及對生命價值的體悟等，并對一些有爭議的護理倫理困境進行討論。這種以學生為中心、基于專業實踐場域的道德實踐活動，是以滿足護生在臨床實踐過程中的道德情感需要開展的，通過引導、辯論和反思護生逐漸明晰自己的護理專業價值觀，從而能夠更好地進行護理專業道德實踐行為。

4.2.3 基于代際懷舊互動開展養老院服務性學習，構建適宜的社會道德情境 科爾伯格的道德認知發展理論有一個主要缺陷是未能徹底解決知行關系，道德判斷與道德行為之間的不一致常常被理解為缺乏道德動機。因此，Kaplan提出道德動機動態系統理論，認為動態的社會道德情境可被看作道德主體之間的道德判斷和行為共同建構的。道德動機具有情境敏感性[16]。因此，構建適宜的社會道德情境有利于道德情緒和道德認知的自我組織和自我調節，從而促進學生道德動機的發展。

對護理專業大學生而言，養老機構是較為適合的社會道德情境。在以護士為主導的機構老年照護情境中，護生觀摩到護士對老年人的日常關愛照護會進一步提升其道德動機，促使其產生道德行為。研究表明護生對老年人的態度處于中等及偏上水平，存在與老年人相處的經歷較少、老化知識水平較低、照顧意愿較低等問題[17-18]。既往研究表明，護生在引導老年人懷舊時存在有效代際互動，有利于加強與老年人的深度交流，改變其對老年人的消極態度,使護生獲得實踐層面的專業成長，提升專業價值感，有助于提升護生對老年護理的從業意愿[19-20]。懷舊治療(Reminiscence Therapy)是指通過對過去事件、情感及想法的回應對技巧和文化背景信息回顧，幫助人們增加幸福感、提高生活質量及增強對現有環境的適應能力[21]。從德育視角進行分析，通過代際懷舊互動護生走進了一個完整的人生故事，老年人不再是機械淡漠的被照顧者，而是曾擁有青春、夢想和激情、為國家建設和社會發展做出貢獻的鮮活個體，聆聽和感受老一代共產黨員和人民群眾對黨的忠誠信念和對國家的無私奉獻精神，從而凈化心靈、升華思想，同時激發學生找到一種認同感和代入感，老去是人生的必然歸宿，每位老年人應該得到應有的尊重和高質量的照護，從而從內心認同護理工作的價值和意義所在。代際懷舊互動也讓護生有機會幫助老年人回顧一生，聆聽老年人的人生智慧和生命經驗，也幫助老年人悅納生命歷程中的挫折和困難，這種有效的代際互動促使學生形成正確的人生觀和價值觀，思考如何走好未來的人生道路。

5 小結

實踐德育作為一種行之有效的護理道德教育形式，應用時應注意以學生為主體，充分考慮“千禧代”護生的成長背景與思想特點，從護生自身道德需求出發，摒棄灌輸式教育，通過挖掘護理專業課程的德育意涵，推動課程思政與社會實踐相融合，根據不同年級護生的學習特點選擇德育實踐場域，充分利用養老機構的良性代際互動創設社會德育氛圍，達到道德認知和道德情感上的共鳴，才能真正促進護生職業道德動機和職業道德行為的發展。