PBL+LBL雙軌教學(xué)模式在實驗診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討

裴艷琴

（西安醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 陜西西安 710309）

近年來，我國醫(yī)學(xué)水平的不斷提高和醫(yī)療改革的不斷深入，對實驗診斷學(xué)專業(yè)的教學(xué)提出了更高的要求，并要求學(xué)生對專業(yè)知識的構(gòu)建、技能要求、臨床診斷、鑒別、治療效果觀察和分析等進行全面學(xué)習(xí)和掌握。在實驗診斷學(xué)專業(yè)的地位日趨增高的形勢下，該專業(yè)的教學(xué)工作面臨著嚴(yán)峻的考驗。我校通過引入國外的PLB教學(xué)法，結(jié)合我國的教育現(xiàn)狀，推出了“PLB(以問題為導(dǎo)向)+LBL（以授課為基礎(chǔ)）”的雙軌教學(xué)方式。由于此教學(xué)模式還沒有成熟的教學(xué)體系和經(jīng)驗，因此，我們只能在不斷實踐中完善和總結(jié)經(jīng)驗，以此開辟一條適用于實驗室診斷學(xué)的教學(xué)途徑。

一、在PBL+LBL雙軌教學(xué)中，教師要創(chuàng)新教學(xué)方式，提高自身的教學(xué)水平

教師在實行PBL+LBL教學(xué)過程中，一是要創(chuàng)新教學(xué)方式，要把傳統(tǒng)的教學(xué)方式（教師講、學(xué)生聽）轉(zhuǎn)變成以“學(xué)生為教學(xué)主體和中心、教師在旁指導(dǎo)”的方式。教師要引導(dǎo)學(xué)生積極地進行自主學(xué)習(xí)并掌握一定的學(xué)習(xí)方法。二是要運用PBL+LBL模式。這就需要教師具備豐富的閱歷，擁有較強的醫(yī)學(xué)理論知識儲備以及專業(yè)實踐能力。在教學(xué)中，教師要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)、討論，幫助其解決遇到的不同問題，以此調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，督促學(xué)生不斷進步。

教師在教學(xué)中對教學(xué)內(nèi)容要進行全面了解，對教案的編寫要注重質(zhì)量。教師在編寫時要依據(jù)PBL+LBL教學(xué)方式的基本原則，以問題為指導(dǎo)方向滲入整個實驗診斷學(xué)教學(xué)過程中。教師可以先提出一個需要學(xué)生解決的問題，以此為驅(qū)動創(chuàng)建教學(xué)情境，讓學(xué)生在情境中對問題展開討論和研究。這是讓學(xué)生在解決問題的過程中掌握學(xué)習(xí)方法，明確學(xué)習(xí)內(nèi)容的中心思想。必要時，教師可組織學(xué)生進入社區(qū)醫(yī)院開展參觀學(xué)習(xí)等實踐活動，讓學(xué)生學(xué)會如何解決問題，并在此過程中學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)知識和技能。這能夠讓學(xué)生從實踐中不斷提高自身的學(xué)習(xí)能力。教師通過上述方式指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，最終讓學(xué)生研究出解決問題的方案，并將方案進行展示和分享。教師在這個過程中，要結(jié)合學(xué)校和學(xué)生的實際情況，制定具體的改革方案，在教案編寫中結(jié)合PBL+LBL模式，不僅要突出此模式的特點，而且要符合教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)大綱要求，對問題的設(shè)置要精細(xì)、具體，便于學(xué)生掌握和學(xué)習(xí)專業(yè)技能。

在PBL+LBL雙軌教學(xué)模式下，學(xué)生也要改變固有的學(xué)習(xí)思路，發(fā)揮自身的主動性，不要局限于“教師教什么我就學(xué)什么”的思想，而是要主動思考“我要學(xué)什么？怎么學(xué)？”學(xué)生通過PBL教學(xué)的方式，可以大膽實踐、主動學(xué)習(xí)、合理安排學(xué)習(xí)時間和內(nèi)容，靈活掌握學(xué)習(xí)方式，如查資料、整理病例等。在創(chuàng)新型的教學(xué)模式下，學(xué)生要盡快適應(yīng)此種教學(xué)方式，進而提高自身的學(xué)習(xí)能力。

二、PBL+LBL雙軌教學(xué)模式在實驗診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用方法

（一）對課程進行兩種教學(xué)方式的合理規(guī)劃

在實驗診斷學(xué)教學(xué)中，PBL+LBL雙軌教學(xué)模式目前處于初步應(yīng)用中，在實施過程中，還需要學(xué)校對教學(xué)方式、教師隊伍、教學(xué)質(zhì)量等方面進行探索和研究，同時要對教學(xué)環(huán)境、教學(xué)設(shè)備以及對學(xué)生的學(xué)習(xí)和教師的教學(xué)能力等進行有效評估，以此來滿足雙軌教學(xué)實施的需求。如何在傳統(tǒng)教學(xué)（LBL）中融入PBL教學(xué)，是教師面臨的首要問題。教師可對兩種模式的課程進行合理規(guī)劃。實驗診斷學(xué)教學(xué)包含理論知識課和實踐操作課。一般而言，實踐授課使用小班的教學(xué)方法，這是比較適合PBL的教學(xué)方式。而在理論知識的教學(xué)中，教師仍舊可以LBL的教學(xué)方法為主，在單元小結(jié)或總結(jié)復(fù)習(xí)時引入PBL教學(xué)，給出實際案例，以問題導(dǎo)入的形式展開教學(xué)。教師可將PBL+LBL的模式分步驟進行：第一步是LBL的教學(xué)，即教師依據(jù)教學(xué)目標(biāo)對實驗診斷學(xué)的理論知識進行授課；第二步是PBL教學(xué)，教學(xué)以學(xué)生為中心展開。教師要與學(xué)生進行有效溝通，加強互動、增強學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

（二）開展課堂教學(xué)

1.“性傳播疾病”的實驗室檢測課程設(shè)置

譬如，以性傳播疾病在實驗室檢測這一課程為例，該課程有三個學(xué)時，其中理論課程進行一個學(xué)時，采用LBL的教學(xué)，另外兩個學(xué)時用PBL教學(xué)。在課程開始前，教師要提前通知學(xué)生準(zhǔn)備相關(guān)的臨床案例，以供課堂教學(xué)使用。

在第一課時開展理論教學(xué)中（LBL的教學(xué)法），教師要讓學(xué)生掌握三個重點內(nèi)容：一是對梅毒的實驗室診斷要點內(nèi)容。二是在梅毒實驗室診斷中，非特異性抗體和特異性抗體的相關(guān)操作，在臨床不同階段的應(yīng)用方案。三是熟練掌握對于艾滋病抗體的檢驗過程。在第二、三課時開展實驗室實踐操作授課中(PBL教學(xué)法），教師可讓學(xué)生分為3個實驗小組對病案資料進行分析。病案資料：男性患者，43歲。患者自述咽喉疼痛，伴有頭痛發(fā)熱、四肢酸痛、無食欲。經(jīng)查，其體溫37.9度，淋巴結(jié)、肝脾腫大，四肢的皮膚出現(xiàn)紅色小皮疹，無痛感。病人自述經(jīng)常出入娛樂場所，有治游史，三個月前出現(xiàn)生殖器潰瘍，無痛感，未采取治療措施，幾個星期后癥狀消失。教師針對此病案對學(xué)生提出問題：a.對該病案的初步臨床印象怎樣？b.在實驗診斷階段需要做怎樣的檢查？c.這些檢查與患者的病程存在怎樣的聯(lián)系？d.對于所有的檢查是否需要定性、定量？e.結(jié)合患者的上述情況對其做出臨床診斷。

教師可將學(xué)生分為三個小組，讓他們利用教材、互聯(lián)網(wǎng)、圖書館等查閱、收集、研究相關(guān)資料并找出答案。教師先讓學(xué)生進行討論，每組選派代表，對問題進行解答，并提出本組的觀點。教師要在本節(jié)課結(jié)束后對課堂教學(xué)進行總結(jié)和評估，對學(xué)生錯誤的地方加以引導(dǎo)和指正，幫助學(xué)生改正，并將自己的臨床經(jīng)驗進行分享，讓學(xué)生明白在進行實驗室檢測前，對患者的病史、病程和身體檢查是十分有必要的。

2.“測量心電信號”實驗室教學(xué)的課程設(shè)置和流程

為了在實驗診斷學(xué)教學(xué)中完成對于實驗診斷學(xué)人才目標(biāo)的培養(yǎng)，教師在實驗室教學(xué)中要引入PBL+LBL雙軌制教學(xué)方式，并對課程進行設(shè)置。這種雙軌制教學(xué)模式可將教學(xué)分為內(nèi)容、目標(biāo)、活動、環(huán)境和評價幾個環(huán)節(jié)。為了體現(xiàn)出這種教學(xué)的教學(xué)效果，本文以“測量心電信號”引入PBL+LBL聯(lián)合教學(xué)為例，對教學(xué)效果進行研究。

內(nèi)容設(shè)計：①讓學(xué)生學(xué)會生理學(xué)、電子技術(shù)、信號系統(tǒng)等系統(tǒng)知識。②教師進行問題設(shè)置：通過實驗室的醫(yī)學(xué)設(shè)備，怎樣進行心電圖測量、血壓信號、血氧飽和度？

教學(xué)目標(biāo)：在實驗前，教師要學(xué)生對導(dǎo)聯(lián)組合方式及切換電路、提取人體心電信號等知識進行了解和掌握，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力。同時，教師要讓學(xué)生掌握多種電路的設(shè)計和全面的設(shè)備檢測的技術(shù)，并養(yǎng)成善于分析和解決問題的習(xí)慣，學(xué)習(xí)和掌握系統(tǒng)的專業(yè)知識，以此為今后的學(xué)習(xí)和工作奠定扎實的基礎(chǔ)。

課堂流程：①實驗前資料收集：學(xué)生以教師的LBL教學(xué)理論為基礎(chǔ)，查閱資料、收集資料，同時制定出詳細(xì)的實驗方案。教師通過研究文獻資料，讓學(xué)生對于心電信號采集、方法、儀器等內(nèi)容進行了解。②實驗時開展小組討論：在雙軌制教學(xué)中，分組討論是教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。學(xué)生自由結(jié)組，每組6～8人。在實驗和小組討論中，教師要注重對學(xué)生進行引導(dǎo)，以問題為導(dǎo)向，促使學(xué)生展開實驗和討論，鼓勵各小組對具體的實驗操作進行設(shè)計。教師對各組實驗方案進行評價，最終篩選出最佳方案。③學(xué)生依據(jù)選定的最終方案進行實驗操作。教師做最后總結(jié)，并指導(dǎo)學(xué)生對操作中遇到的問題進行探討和交流。

3.課后反饋和評價方式

在課程結(jié)束后，教師要讓學(xué)生總結(jié)此次學(xué)習(xí)的感受，同時要對開展PBL+LBL雙軌教學(xué)法的效果進行評估。實驗室診斷學(xué)教學(xué)目標(biāo)是讓學(xué)生能夠在臨床疾病的診斷中靈活運用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐能力。因此，教師在教學(xué)過程中，要讓學(xué)生學(xué)會積極提出問題，學(xué)會主動探究、思考和分析問題。通過PBL教學(xué)法在實驗室診斷學(xué)中的實踐運用，其教學(xué)質(zhì)量有了明顯提高，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。教師將PBL和LBL進行有效結(jié)合，使學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和知識水平不斷提高。

譬如，在“測量心電信號”教學(xué)實驗結(jié)束后，首先教師對學(xué)生的實驗過程進行成績測評。測評的內(nèi)容和占用分值如下：資料收集（4分），小組討論（12分），實驗方案制定（13分），實驗操作（21分），實驗結(jié)果分析和數(shù)據(jù)處理（50分）。教師通過對教學(xué)效果進行評價，既可以檢驗雙軌制教學(xué)的教學(xué)效果，又幫助學(xué)生了解自身學(xué)習(xí)的不足，從而引發(fā)學(xué)生進行反思，對不足之處加強學(xué)習(xí)。這有助于教師對學(xué)生開展針對性教學(xué)，以此不斷提高實驗診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。其次，教師可在學(xué)生中展開調(diào)研，如問卷式調(diào)查。其目的是通過對學(xué)生展開調(diào)查，了解學(xué)生對PBL+LBL雙軌教學(xué)模式的評價和學(xué)習(xí)滿意度。

4.提高PBL+LBL雙軌教學(xué)模式的科學(xué)合理性

在以往的應(yīng)試教育背景下，學(xué)生只能通過傳統(tǒng)模式進行學(xué)習(xí)。雖然有一定的效果，但是從整體上看，學(xué)生的綜合實踐能力有待提高。在醫(yī)療和教育改革的體制下，實驗診斷學(xué)教學(xué)通過創(chuàng)新，推行PBL+LBL雙軌教學(xué)模式。雖然此模式有諸多優(yōu)點，能夠提高學(xué)生的實踐能力和自主學(xué)習(xí)能力，但是，一部分學(xué)生還不能適應(yīng)，不能自然地融入學(xué)習(xí)中。這使得學(xué)習(xí)能力差的學(xué)生表現(xiàn)出沒有自信心、缺乏溝通、沒有形成較強的自主學(xué)習(xí)意識。針對這些問題，學(xué)生更樂于接受LBL模式。該模式在傳授知識的過程中能夠使學(xué)生有安全感，獲得的知識更加系統(tǒng)化，便于學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識。對于在PBL+LBL雙軌教學(xué)模式教學(xué)中存在的上述問題，教師要加強與學(xué)生的溝通交流，尋找解決方法，從而提高PBL+LBL雙軌教學(xué)模式的科學(xué)性和合理性，以此不斷滿足教學(xué)要求和學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。

三、結(jié)束語

總之，PBL+LBL雙軌教學(xué)模式在實驗診斷學(xué)教學(xué)應(yīng)用中，要求教師不僅要發(fā)揮LBL教學(xué)法傳授知識的重要作用，而且要在LBL基礎(chǔ)上引入PBL教學(xué)法，將兩種方式有效結(jié)合。教師通過不斷地創(chuàng)新教學(xué)方式，提高自身的教學(xué)水平，在教學(xué)中對課程進行科學(xué)合理的規(guī)劃，不僅能讓學(xué)生適應(yīng)新的教學(xué)方式，而且能不斷培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合實踐能力，從而為社會和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者。