音樂在醫療中的作用及其引入形式探討
——紅十字彩虹志愿服務隊之北京朝陽醫院光明天使項目

文/段佳星 曹艷飛 陶 勇 朱曉瑞

音樂在醫療中的作用分析

調節機體節律 恢復身心健康

音樂與人類健康自古就有著密切的聯系。兩千多年前，我國最早的醫學典籍《黃帝內經》中就詳細記載了五臟（脾、肺、肝、心、腎）與五音（宮、商、角、徵、羽）的對應關系，并以此來消解五志（思、憂、怒、喜、恐）。在西方，音樂在臨床醫療上的貢獻可追溯到二戰期間。當時美國醫生用留聲機為野戰醫院里的士兵播放歌曲，發現傷兵的情緒得到明顯穩定，術后愈合期明顯縮短，感染率和死亡率也大為下降。于是音樂的療效引起了人們的注意，音樂療法也從軍人醫院傳至其他醫療部門，逐漸得到廣泛應用1。現代醫學認為音樂之所以對人類健康產生如此功效，主要通過物理、生理、心理三方面共同作用影響人體。從物理角度看，當具有一定規律和變化頻率的聲震動作用于人體各部位時，胃收縮、腸蠕動、肌肉收縮舒張、心臟跳動、腦電波等隨之產生和諧共振，促使各器官節律趨于協調一致，從而改善各器官的紊亂狀態，以解除病患，促進康復2；從生理角度上看，音樂聲波會通過人體神經系統的感覺通路傳入大腦邊緣系統和腦干網狀系統，在神經調節及體液調節的作用下，改變某些神經遞質的分泌和轉化，進而調整機體內環境穩定，起到恢復生理平衡、增強機體免疫力的作用；從心理角度看，悠揚的樂聲可使人心情舒暢，緩解壓力，喚起積極情緒3-4。作為一門集音樂、醫學、心理學為一體的新興邊緣交叉學科，音樂治療目前已被應用于精神疾病、心理疾病、疼痛、內分泌疾病、臨終關懷等領域，均取得了一定臨床效果4。

緩和患者情緒 利于醫療活動開展

作為人們生活中不可缺少的精神調味劑，音樂經常被我們當作減輕精神負擔以及緩解不良情緒的常用手段。音樂能對人的情緒產生調節作用是因為當聽眾感知到樂曲傳達的情緒時，其神經機制會迅速、自動地對音樂刺激的某些特征做出反應，通過肌肉外周反饋或者大腦中的相應情緒表征活動進行“模仿”，從而喚起同樣的情緒。這個過程被稱作“情緒傳染”5。一些研究顯示，在醫院手術室、診室等環境中為患者播放舒緩靜謐的樂曲，可發現其腎上腺素分泌明顯下降、心率減慢、呼吸平穩、全身肌肉放松、產生欣快感，焦慮指數下降、對疼痛的耐受度提高等6-11。對于前來就診的低齡兒童，音樂也可消除其恐懼心理，保持情緒穩定，精神放松，提高配合度12。目前我國醫院人流量大，環境嘈雜以及候診時間過長都易導致患者情緒化，如果此時引入音樂做背景，可以幫助患者平復心情，放松身心，從而有助于醫患溝通以及相關醫療活動的開展。

優化醫療環境 提升工作效率

醫療工作的特殊性使得醫務人員長期處于高強度、高風險、神經高度緊張的工作狀態中。不僅如此，嚴格的考核指標和日趨緊張的醫患關系也成為醫務人員的沉重負擔，使其身心疲憊、精力透支。而音樂充滿生機勃勃之感，給人積極向上的力量。聆聽適當的音樂可使醫護人員在繁忙的工作中振奮精神，舒暢心情，產生愉悅感。有實驗證明，播放悅耳的音樂可使白班和夜班的工作效率分別提升6%和18%13。由此可見，音樂不僅能夠改善空間氣氛、給醫院本來略顯嚴肅緊張的環境增添新的文化藝術氣息，同時還可幫助醫務工作者緩解壓力，使得醫療效率得到一定程度的提高。

提升患者滿意度 樹立良好醫院形象

音樂元素是醫院文化建設的一種載體，是人文關懷的一種體現。隨著我國人民生活水平逐步提高，人們希望獲取更高質量的醫療服務，對醫療環境的要求也越來越高。在患者就醫過程中，音樂等藝術元素的呈現能夠直接地給就醫者帶來感官印象，在一定程度上對醫院形象的樹立以及社會效益都會產生影響。重慶大學附屬腫瘤醫院麻醉科通過個性化音樂療法對局麻手術期間患者滿意度進行評估，結果顯示實驗組滿意率高達98.89%，優于對照組的87.70%14；北京304醫院急診科同樣提供了背景音樂播放系統，每日定時為患者播放音樂，得到患者及陪護人員的好評。施行半年后調查顯示有90%的患者對背景音樂持肯定態度。醫院是一個特殊的場所，來這里就診的人深受疾病困擾，本就心情壓抑，更需要同情、安慰、關懷。音樂營造的輕松溫馨的就醫環境能夠帶給患者親切感，讓就診患者切身體會到醫院“以人文本”的切實舉措，從而心生好感，這對醫院口碑的建立以及社會形象的優化有著不可或缺的作用。

音樂在醫療中的引入形式

引入音樂治療師

音樂治療師是20世紀中葉興起于歐美的新興職業，在80年代開始傳入中國。由于我國大多數地區對音樂治療的認知程度有限，導致這一職業沒有得到充分重視。根據目前可查數據顯示，截至2018年美國有80多所大學設有音樂治療專業，有約4 000名國家注冊的音樂治療師在精神病醫院、綜合醫院、老年病醫院、兒童醫院、特殊教育學校和各種心理診所工作。而中國同年開設此專業的高校只有十幾所，經注冊的音樂治療師僅有不到130位，音樂治療更是極少納入國內醫院的治療體系之內。然而大量理論依據與臨床經驗證明，音樂治療是一種正規有效的療法，很多時候能對常規治療手段無能為力的疾病發揮獨特作用。不僅如此，它還是一種相較于其他療法成本更低且無副作用的療法，只需要一名專業的音樂治療師和完成音樂互動必要的器具即可，是非常理想的輔助或彌補其他治療方法的途徑。因此應該重視音樂治療在國內醫療機構的運用，在患者接受藥物治療的同時，通過音樂治療師專門為其設計的音樂行為更快達到恢復或增進身心健康的目的。

播放背景音樂

中國醫院協會在全國會員單位組織開展的“推薦百姓放心醫院”活動中，第三主題“綠色醫療環境”五項標準第五條明確提倡醫院主環境播放背景音樂。背景音樂適用的場所很廣泛，門診大廳、手術室、治療室、分娩室、餐廳等場所都可以通過播放背景音樂創造一種輕松和諧的氛圍，讓醫護、患者及陪護人員得到身心放松。音樂既可以通過醫院內設廣播系統播放，也可使用獨立音響播放設備，但無論哪種方式，都應注意以下幾點15-16。

音量上，可根據環境嘈雜情況而定，一般而言，背景音樂的聲壓級高出現場噪聲4-7dB為宜。但也不宜過高，通常建議控制在小于等于30dB。

節奏上，由于人體正常脈動節律通常為每分鐘60次左右，所以中等速度的音樂是最容易使人保持身心平衡穩定的，既不會產生抑郁的狀態，也不會過于興奮，較適合在醫院使用。

時長上，播放時間不宜過長，且背景音樂曲目要時常更新，以免造成聽覺疲倦。

招募音樂志愿者

如果仔細觀察，會發現很多醫院門診大廳都放有一架鋼琴，專供志愿者彈奏。北京朝陽醫院眼科的彩虹志愿服務隊會定期為候診患者演奏小提琴、古琴等，以緩解患者在排隊候診期間的情緒。招募志愿者是最方便快捷的方式，一方面通過招募解決了院內專業人員短缺的難題，另一方面在不增加醫院人工成本的前提下，提升了醫院的人文服務水平,為患者提供更加優雅、舒適、溫馨的就醫環境。在無法實現大范圍播放背景音樂時，通過志愿者的琴鍵將音樂帶進醫院將是一種行之有效的方式。

成立“白衣樂手”演奏團

除了專業的音樂治療師和社會志愿者，醫護隊伍中也不乏才華橫溢的人才。召集有器樂才藝的醫護人員成立演奏團，不僅能夠彰顯醫院濃厚的文化氛圍，更能夠通過音樂這一載體拉近醫患之間的距離。目前這種模式已在國內陸續開展，例如北京協和醫院的“協韻”演奏團17和江蘇省腫瘤醫院的“音悅坊”都是由本院醫生和醫學院學生組成的器樂團體，這群“白衣樂手”經常利用休息時間前往醫院門診大廳和病房演出，他們用美妙的旋律溫暖了患者、家屬和醫護人員，為人們送去撫慰和希望。

組織患兒合唱活動

對于住院的兒童，病房可以組織開展合唱等音樂活動，以豐富患兒的住院生活，讓他們的住院生活充滿色彩、充滿快樂。復旦大學附屬兒科醫院曾組織過11名慢性病兒童參加“小彩虹慢性病兒童合唱團”活動，發現參加合唱團對于患兒的情緒改善、促進社會交往、自信心提升與參與意愿的增強均有一定的作用18。所以若定期組織患兒參與此類音樂活動，可以有效改善其身心狀態，提升交際能力，使其能夠更好地融入日后生活中。

總 結

音樂是一劑良藥，它對于提高患者自身的生理與心理機能、恢復身心健康有著不可小視的作用。不僅如此，在當今醫療環境下，在醫院里增添音樂元素一方面可以緩解患者及其親屬煩躁不安的情緒，同時優化醫護人員高壓的工作環境，使得醫患雙方精神都處于松弛、鎮靜的狀態，心境都趨于平穩化，抑制激烈情緒產生，從而降低醫患沖突發生的概率；另一方面，通過開展院內各種形式的音樂活動，將音樂作為載體建立醫生與患者之間的紐帶，拉近醫患距離，促進和諧氛圍，豐富患者就醫體驗，從增進人文關懷的角度嘗試改善醫患關系。這將不僅對醫療領域，更是對相關社會問題產生積極的影響和作用。因此，重視音樂在醫療機構的應用是必要的，借助優美的樂聲為前來就診的患者和醫務人員共同營造一個溫馨、優雅、舒美的診療氛圍，為社會構建一個理想的醫療人文環境。