建立以章程為引領的現代醫院管理制度研究

劉佳心 吳 靜 張 維

（重慶大學附屬腫瘤醫院 重慶 400030）

公立醫院改革的核心是建立現代醫院管理制度。作為現代醫院管理制度抓手的醫院章程是醫院內部治理的總綱領[1]。習近平總書記在2016年全國衛生與健康大會上強調，要著力推進基本醫療衛生制度建設，努力在分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度、綜合監管制度5項基本醫療衛生制度建設上取得突破。2017年7月25日，國務院辦公廳印發《國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見》（國辦發〔2017〕67號）（以下簡稱《指導意見》）。這是我國深化醫藥衛生體制改革的重大制度創新，為推動醫院管理科學化、現代化提供了遵循，明確了思路。本文以重慶大學附屬腫瘤醫院為例，探討醫院章程的基本原則、主體內容及實施建議，為建立符合腫瘤專科醫院特色的現代醫院管理制度提供依據。

一、制定醫院章程的重要意義與基本原則

（一）制定醫院章程的重要意義

章程是醫院的“憲法”，上承國家法律法規，下啟醫院規章制度，構成醫院管理架構及責任體系，明確規定了醫院性質、辦院宗旨、功能定位和發展方向，是醫院管理規范化、精細化、科學化的起點，是實現依法治院的重要保障。據統計，目前我國僅有北京、河北、深圳等地三級醫院制定了章程，大部分公立醫院尚未建立章程，導致一些醫院發展方向和功能定位不明確，在改革發展中迷失方向。比如，醫院公益性模糊、定位不準確，影響醫院的科學發展[2]；管理體系上存在管辦不分、政事不分的情況，醫院缺乏真正的經營自主權；醫院內部治理結構不清晰，日常運行和管理效率低下；與醫院管理相關的法律體系不健全，依法治院缺乏法律依據等。現代醫院管理制度的建立和完善是一個不斷探索解決問題、克服困難的過程，而制定醫院章程是避免上述諸多問題的重要途徑。

（二）制定醫院章程的基本原則

1.實際原則

醫院應按照因地制宜的原則，依據《中華人民共和國執業醫師法》《醫療機構管理條例》等法律法規，從醫院院情、當地政策實際出發，結合醫院功能定位、等次、規模等情況，科學制定章程，不能出現虛假、夸大的情形，要確保章程符合實際、切實可行。

2.公益原則

堅持以人民健康為中心，滿足人民群眾多樣化、差異化、個性化的健康需求是公立醫院的根本職責。追求社會效益是其經營管理的最高準則。建立現代醫院管理制度要明確辦醫主體與醫院的權利義務，保障醫療質量安全，把人民健康放在優先發展的戰略地位，全方位、全周期保障人民健康。

3.科學原則

科學、規范的制度是醫院高效運行的基礎，也是管理理念、管理思想和管理戰略有效落地的根本保證[3]。公立醫院應科學分析其作為事業單位的自主運營管理權限，摸清醫院管理的內在規律，使制度更規范、更具體、更具有可操作性。

二、醫院章程產生程序

醫院章程既要立足國情，又要結合醫院實際，彰顯本院特色，必須要做到嚴格規范制定程序，堅持民主、公開，使醫院職工對章程的制定有更多的了解和參與，確保章程在醫院內部的知曉度和公信力。在制定《重慶大學附屬腫瘤醫院章程》（以下簡稱《章程》）過程中，醫院成立由院黨委、黨政領導、各行政職能部門負責人、醫務人員代表組成的起草小組，認真學習國家法律法規，分析醫院傳統與特色，總結實踐經驗，并積極與上級主管部門溝通。草案完成后，為保證《章程》的科學公正性，起草小組組織召開論證會，逐章、逐條討論《章程》草案，論證草案的合理性，充分聽取專家、醫務人員和員工代表的意見建議，并對《章程》作了進一步修改、完善，經院長辦公會、黨委會研究審議通過。可以說，《章程》的制定是一個多方參與、共同協商、形成共識的過程，真正體現了全院職工的意志。

三、醫院章程主要內容

經過廣泛參與、深入討論確定的《重慶大學附屬腫瘤醫院章程》具有鮮明的“重腫特色”。《章程》共七章107條，包含醫院的舉辦主體、醫院性質、內部管理的組織結構、運行管理機制、文化建設，以及醫院、員工的權利、義務等內容，充分體現了腫瘤專科醫院的需求與特色，力爭做到內容規范、準確、全面。

（一）明確醫院發展定位

《章程》明確規定重慶大學附屬腫瘤醫院實行黨委領導下的院長負責制，承擔臨床醫療、醫學教育、醫學科研、腫瘤預防、康復管理等任務，秉承“以服務患者為中心，以醫務人員為主體，以社會公益為導向”的辦院宗旨。經過75年的歷史文化積淀，醫院凝練出“敬業、誠信、求實、創新”的院訓及“向善向上 尚德尚學”的核心文化。醫院發展目標明確，努力建成國家級區域腫瘤醫療中心，并進一步建設成為國內一流的現代化腫瘤防治中心。

（二）健全管理制度體系

1.運行管理機制

優質管理是醫院健康、快速發展的基礎。醫院運行管理堅持“團結協作、務實高效”的原則，科學整合院內外各方資源。隨著公立醫院改革的不斷深入，制定科學、合理的績效考核制度是平衡公平與效率關系的重要方式，也是促進公立醫院真正體現公益性的有效手段。重慶大學附屬腫瘤醫院自2008年開始實行綜合目標管理責任制，各部門、科室主任為第一責任人，年初簽訂目標責任書。醫院質量管理部按照醫院總體規劃目標、年度工作計劃，制定績效考核方案，堅持任務到崗、責任到人，嚴格執行考核獎懲。

2.人才隊伍建設

人才資源是第一資源、強院之本。醫院貫徹落實“人才立院”戰略，持續完善人才選拔、培養、使用、評價和激勵機制：成立院士工作站，由3名雙聘院士領銜，2名長江學者、5名海外合作專家等共同組成；啟動“1110”人才戰略工程，至今已選送33人赴美國、德國、英國、比利時等國家學習，項目還獲評重慶市精品人才項目殊榮；參與公立醫院薪酬制度改革試點，建立科學、系統、規范、合理的績效考核指標體系，完善按崗取酬、崗變薪變、多勞多得、優績優酬的績效考核分配機制，使收入分配向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位和有突出貢獻人員傾斜。

3.醫療質量安全管理

醫療質量與病人安全是醫院的生命線和永恒主題。而科學的制度規范又是質量安全的重要保障。醫院實施“1138工程”，以臨床醫技科室醫療質量月考核為抓手，以“問題為導向”，抓核心制度落實，每月實施醫療質量考核；開展科主任履職考核，發揮科主任的主觀能動性與積極性，推進科級質控，提升科室整體醫療質量管理水平；以“三基三嚴”培訓為依托，完善住院醫師規范化培訓及腫瘤專科醫師培訓。醫院每年初制定“三基三嚴”培訓與考核方案，建立了院級培訓、科級培訓和自我培訓三級培訓制度，快速提升醫師的基本理論、基礎知識、基本技能水平。

（三）加強醫院文化建設

習近平總書記在慶祝中國共產黨成立95周年大會上指出：全黨要堅定道路自信、理論自信、制度自信、文化自信。文化自信是更基礎、更廣泛、更深厚的自信，是對自身文化價值的充分肯定，也是對自身文化生命力的堅定信念[4]。《指導意見》將加強醫院文化建設寫入現代醫院管理制度，必將大力推動全國各級各類醫院文化建設，在培養優秀醫學人才、增強員工凝聚力和向心力、促進醫院科學發展、維護社會和諧穩定等方面發揮重要作用。

重慶大學附屬腫瘤醫院建院75年來，始終將文化建設與社會主義核心價值觀教育放在醫院發展的戰略高度，不斷挖掘和延展醫院文化內涵，形成了以醫院院訓、辦院理念、使命愿景為核心，以核心文化、服務文化、廉政文化、安全文化、職工之家文化為從屬的豐富、完善的文化架構體系。醫院完善人文培養機制，通過院報、院刊、院展廳、文化墻、樓道文化、黨建宣傳陣地等多個文化載體，以及“春晚”“家園好聲音”“壩壩電影院”等多種活動形式，向患者和醫護人員展示醫院精神文明建設取得的豐碩成果。在醫院文化建設發展歷程中，職工小家建設占有重要的一席之地。2013年，在院工會的指導和帶領下，全院以科室為單位籌建職工小家，醫院的凝聚力、向心力與職工的獲得感、幸福感都得到顯著提升。2015年，醫院榮獲“全國模范職工之家”稱號，得到業內的一致認可。目前，醫院在積極爭創“紅旗模范職工之家”。若創建成功，這將會是醫院文化建設史上的又一座里程碑。

四、關于醫院章程制定的建議

（一）體現醫院特色

醫院章程應當充分體現醫院性質、辦院理念、管理特色。章程要體現依法辦院的思想，也要成為醫院精神的制度保障，體現以患者和醫務人員為中心的辦院理念。提高醫療服務質量、提升職工幸福感、滿足人民群眾醫療和健康需求等內容都要在醫院章程中有所體現。尤其是公立醫院的章程，應把社會效益放在首位，充分體現醫院的公益性。

（二）發揮黨的領導核心作用

《指導意見》將加強醫院黨的建設作為現代醫院管理制度建設的一項重要內容，明確指出：要明確黨組織在醫院內部治理結構中的地位和作用；把黨的領導融入公立醫院的治理結構，充分發揮公立醫院黨委的領導核心作用，全面加強公立醫院基層黨建工作。黨是我們各項事業發展的領導核心，只有加強黨的領導，才能引導醫院向正確的發展方向前行。建立現代醫院管理制度是一項開創性的工作，在規范內部治理結構和權力運行規則等重要章節的設計與執行中，黨的領導應起到至關重要的作用，切實做到把方向、管大局、保落實。

（三）保障醫院章程的效力

若要使醫院章程真正成為醫院的“憲法”，醫院就要充分保障醫院章程的法律效力。一是要保障醫院的經營自主權，確保醫院能在不受過多行政干預的前提下，發揮主觀能動性，專注自身建設和發展，制定具有醫院特色的章程作為醫院發展的指導綱領。二是要發動醫院全體職工參與章程的制定，不僅可以體現醫院“以人為本”的治院思想，還能提升章程的知曉度和公信力。三是要賦予章程權威性和約束性。醫院章程要通過正當的程序和權威的認定來獲得施行的效力。章程在制定或修訂之后要先經職工代表大會審議通過，然后報上級主管部門審查，審查通過后報登記管理機關備案，才能成為名副其實的治院綱領。

醫院章程制定是建立現代醫院管理制度必不可少的一步，也是規范醫院管理的起點。醫院應當立足院情，從實際出發，深度挖掘醫院特色和文化理念，依據各項法律法規，制定行之有效的醫院章程，指導醫院走上專業化、精細化發展道路，積極發揮公益職能，不斷提高醫療服務質量，更好地滿足人民群眾的健康需求。