急性心力衰竭治療現狀與進展

米吉提?喀斯木 米日古麗?麥休克

[摘要]急性心力衰竭是臨床常見的心內科多發病，具有極高的發病率與死亡率，危害性較大，科學有效的治療對于患者預后康復具有積極意義。目前，急性心力衰竭的治療方式較多，常規治療包括去除病因治療，對癥支持治療，但是多數患者治療后療效差。近年來，隨著臨床診療技術的深入研究，本文從藥物治療與非藥物治療在急性心力衰竭治療中的應用現狀與進展進行探討，并做如下綜述。

[關鍵詞]急性心力衰竭;治療;研究進展

[中圖分類號]R541.6

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0208-02

急性心力衰竭是一種因急性心臟病變，導致心排血量急劇降低，組織器官灌注不足，引起急性淤血綜合征。急性心力衰竭是一種心血管出現的急危重癥，近年來，發病率、死亡率均呈現逐年升高趨勢，給患者及家庭、社會與臨床醫療均帶來的巨大壓力[1]。近年來，臨床醫學研究人員對急性心力衰竭的治療現狀進行分析，積極提出有效的藥物及非藥物治療方案，在臨床中普及應用，獲得較為滿足的效果。因此，本文就急性心力衰竭患者的現狀與研究進展進行論述。

1常規治療處置

急性心力衰竭患者由于病情迅速，進展速度快，若未及時給予有效干預，不利于患者的預后康復。根據患者的病情變化情況，明確患者是否存在心源性休克、呼吸衰竭等癥狀，通過初步檢查明確是否存在其他疾病，是否伴發急性冠脈綜合征、高血壓急癥、心律失常等疾病。明確診斷是保證治療預后效果提升的關鍵所在。醫師不可拘泥于傳統內科診療流程，應先處理可危及患者的急癥，然后根據診斷結果開展對應治療。專家共識指出“及時治療”理念對于患者早日預后康復具有積極意義，即在院前開展急救措施[2]，進而提升患者在疾病康復轉歸獲益。縮短患者入院至就診時間，贏得黃金搶救時機，也可進一步提升治療效果。院內治療過程中應立即開展吸氧、出入量管理等常規治療，也需明確患者的誘發因素與病因，明確患者是否存在嚴重心律失常、高血壓急癥等，及時開展針對性治療，避免病情進一步惡化。

2藥物治療

2.1利尿劑袢利尿劑在急性心力衰竭治療中占據極大比例，代表藥物為呋塞米，但是大劑量使用下，也會出現血肌酐升高，導致不良臨床結局[3]。目前，臨床研究發現，小劑量呋塞米靜脈注射，可達到良好的治療效果，也可減少藥物帶來的不良反應。托伐普坦屬于精氨酸血管加壓素V2受體拮抗藥物，可通過對V2受體介質通路、無電解質的自由水重吸收進行抑制，進而促進液體排除[4]。托伐普坦對于電解質影響相對較小，針對伴發低鈉血癥患者而言，可使患者的血鈉濃度有效提高，同時可避免增加嚴重不良反應發生。與傳統袢利尿劑而言，托伐普坦在維持腎血流量的同時，未就腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS），可有效避免用藥后腎功能惡化，用藥安全性較高。

2.2血管擴張劑血管擴張劑主要作用機制是通過擴張周圍血管，或者降低動脈張力，使后負荷減輕，進而使患者的心功能有效改善。有關研究表明[5]，發病6h內應用擴血管藥物，可使死亡率有效降低，高死亡率與延遲給藥有關。萘西立肽作為新型血管擴張劑，在心血管疾病臨床治療中獲得了較為理想治療效果，此藥物的化學本質是重組人BNP，用藥后對于動脈、靜脈與冠狀動脈具有同時擴張作用，可使前負荷與后負荷有效減輕，更好改善心臟血供。奈西立肽也具備利尿、抑制交感神經系統激活、抑制RAAS的作用。臨床研究證實[6]，急性心力衰竭患者治療時，應用奈西立肽治療，可使患者的臨床癥狀有效減輕，改善血流動力學，有效降低病死率與復發率，使存活率有效提升，不良事件發生率較低，藥物的安全性高。

2.3正性肌力藥物傳統的正性肌力藥物包括多巴胺、強心苷類、多巴酚丁胺藥物。近年來，左西孟旦在臨床中也得到了較為廣泛的運用，屬于鈣離子增敏劑的一種，可舒張血管，具有獨特的心臟保護效應，可通過對細胞因子、神經內分泌信號進行調節，減輕心肌細胞凋亡，改善心室重構作用，對于綜述神經系統、腎臟、消化道均具有保護作用。針對失代償的心力衰竭患者應用左西孟旦治療，可有效改善短期結局，但是對于遠期預后無改善作用。

2.4新型藥物除傳統藥物以外，臨床藥物指南中，伊伐布雷定、沙庫巴曲/結沙坦也有確切獲益，可作為心力衰竭患者治療的基礎藥物，有效降低患者的射血分數。伊伐布雷定屬于特異性心臟起搏電流抑制劑，對于心率降低具有特異性作用。動物實驗表明，心力衰竭患者檢查顯示，左室射血分數不大于35%，靜息狀態下竇性心率不小于70次/min時，利用伊伐布雷定治療，可使患者的收縮末期、舒張末期容積指數有效減少，使心臟泵血功能有效改善，對心臟重構逆轉，使心率水平有效降低，使患者更好獲益。沙庫巴曲/結沙坦是第一種RAAS與腦啡肽酶雙重阻滯劑，可有效避免嚴重血管性水腫，可使腎功能損傷、高血鉀等不良反應發生率有效降低，改善臨床癥狀，臨床治療效果確切，可使患者的生活質量有效提升。

3非藥物治療

3.1呼吸支持急性心力衰竭治療中合理氧療，是最基本也是最易獲益的呼吸支持方式，可有效預防低氧造成的臨床表現癥狀。氧療主要是通過鼻導管、面罩吸氧，鼻導管吸氧時變異較大，可有效避免重復呼吸，長時間使用時舒適度較高，在使用過程中也不會影響患者的進食與對話，但是鼻導管運用過程中會出現局部刺激、皮膚炎癥發生。低流量面罩吸氧最高氧濃度可達到60%，適用于I型呼吸衰竭患者，氧流量小于每分鐘5升時，患者會出現重復呼吸，導致二氧化碳潴留發生。面罩吸氧可為患者提供較高的吸氧濃度，更適用于急性心力衰竭患者提供氧療。針對上述氧療無效者，需及時開展無創正壓機械通氣，盡快糾正缺氧狀態，使患者肺泡與胸腔內壓升高，減少靜脈回心血量有效減少，維持肺泡內正壓，可預防肺泡水腫，避免惡化[7]。與有創正壓通氣相比，無創正壓機械通氣的通氣原理相同，均是通過改善呼吸衰竭患者的通換氣功能，為患者提供必要的呼吸支持，但是無創通氣過程中患者的痛苦感較輕，可間斷使用，也可持續使用，是早期干預的理性方式。

3.2容量監測于治療中心靜脈壓是ICU常用的監測指標，是指胸腔內無名靜脈、右心房、上腔靜脈的壓力，在臨床上多用于血容量、心臟前負荷的有效評估指標[8]。心衰治療中以出現過度限液，容量不足等風險之中，通過對中心靜脈壓的監測，可為容量治療提供指導依據。

3.3血液凈化血液凈化治療期間對中心靜脈壓進行監測，也可指導超濾量，保持循環穩定。持續甚至代替治療是明確心衰容量的最確切方式。患者接受血液凈化治療后，可使潴留液體有效清除，減輕前負荷，改善心功能。

3.4營養支持若急性心功能不全患者存在攝入不足、心源性惡性病變、營養不良等癥狀時，由于營養代謝困難，會使機體能量儲備減少，此時給予恰當的營養補充極為重要。可耐受患者選擇腸內營養，食物不耐受患者，應選擇腸外營養支持，腸內營養不達標也需聯合腸外營養支持。

綜上所述，急性心力衰竭應以“及時治療”理念開展急診搶救治療，治療期間根據患者的病情，合理開展吸氧、容量監測、血液凈化以及應用支持，治療期間也需根據患者的癥狀與體征表現，選擇最佳方式，同時科學應用利尿劑、正性肌力藥物、血管擴張劑等藥物治療，以達到最佳的治療效果。

參考文獻

[1]王超.重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的研究進展[J].中國處方藥，2018，17（1）：23-25.

[3] Park J J， Park J B， Park J H， et al. Global Longitudinal Strain to Predict Mortality in Patients With AcuteHeartFailure[J]. Journal of the American College of Cardiology， 2018， 71（18）： 1947-1957.

[4]孔洪.老年心力衰竭的診治進展[J].中華老年心腦血管病雜志，2019，21（8）：785-788.

[5] SforzaA，CarlinoMV，GuarinoM，etal.Anteriorvslateralsymmetric interstitial syndrome in the diagnosis of acute heart failure[J]. International Journal of Cardiology， 2019， 56（8）： 1142-1147.

[6]甫會花.托伐普坦在急性心力衰竭治療中的研究及進展[J].全科口腔醫學電子雜志，2019，6（10）：26-27+30.

[7]菲爾凱提·玉山江，穆葉賽·尼加提.急性冠狀動脈綜合征合并急性心力衰竭的藥物治療進展[J].慢性病學雜志，2020，21（01）：55-57.

[8] Odinokova I， Baburina Y， Kruglov A， et al. Effect of Melatonin on Rat Heart Mitochondria in Acute Heart Failure in Aged Rats[J]. International Journal of Molecular ences， 2018， 19（6）： 127-128.