關于防控策略在重癥監護病房多重耐藥菌醫院感染管理的實施

彭惠萍 婁勍

[摘要]目的：探析將防控策略應用在ICU（重癥監護病房）多重耐藥菌醫院感染管理重要性。方法：擇取ICU患者500例，時間選取階段為2018年1月至2019年12月，其中多重耐藥菌檢出人數共60例。2018年1～12月多重耐藥菌檢出人數28例作為參照組，開展常規院感防控措施，2019年1～12月多重耐藥菌檢出人數32例作為研究組，開展強化院感防控措施，對2組防控情況進行對比。結果：與參照組相比，研究組多重耐藥菌感染率顯著偏低，總滿意率顯著偏高，（P>0.05）。結論：防控策略應用在ICU多重耐藥菌醫院感染管理，不僅能降低感染率，增強患者防控滿意度，同時還能增強醫護人員自身手衛生意識。

[關鍵詞]防控策略;ICU;多重耐藥菌;感染管理

[中圖分類號]R197.323

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0193-02

現今，據大部分研究報道指出，由于多重耐藥菌所致感染均存在難治以及復雜等特征，不僅增加了患者家庭經濟開支，同時耗費大量人力，增加患者住院時間，部分癥狀較為嚴重疾病患者還將引起死亡[1]。隨著國內抗菌藥物的不斷采用，漁業以及農牧業等行業中也存在抗菌藥物，從而促使國內多重耐藥菌感染率持續上升[2]。想要確?；颊邆€人安全以及醫療質量的核心在于預防多重耐藥菌感染，并且也是目前國際醫療重點探討問題，所以首先需要了解多重耐藥菌分布情況，隨后予以有效的預防措施[3]。基于ICU住院患者大部分屬于病情危機，同時自身免疫力低下，還需遭受頻繁侵入性操作治療，所以極易出現多重耐藥菌感染。本研究擇取ICU患者500例，時間選取階段為2018年1月至2019年12月，探析將防控策略應用在ICU多重耐藥菌醫院感染管理重要性，內容如下。

1資料與方法

1.1一般資料擇取ICU患者500例，時間選取階段為2018年1月至2019年12月，開展強化院感防控措施，對2組所有基線資料進行對比，（P>0.05），見表1。

1.2方法參照組：給予患者隔離治療，定期送檢患者分泌物與監測體溫，指導用藥和消毒防護措施。

研究組：（1）創建制度，定期開展多重耐藥菌感染有關培訓，提升各項侵入性操作的專業技能，降低感染率;增強ICU醫務人員對于院感防控的意識，新收治患者一律予以標準化預防，若患者屬于高度疑似多重耐藥菌感染需進行隔離并觀察，確認后立即實施相應治療;（2）增強送檢意識，在收治過程中患者存在異常指征，及時進行樣本采集并送檢，同時在規定的時間內實施復檢，對于部分存在感染風險者予以早期診斷，針對送檢率需確保>90%;（3）增強耐藥菌以及微生物檢測意識，創建專門的預警報告相關制度，微生物室需要經電腦或者是配置電話告知第一時間通知送檢結果，由臨床藥學室藥師組成的抗菌藥物使用管理團隊通過日常查房制度，及時干預，參與ICU患者臨床用藥指導;（4）增強早期防控，部分老年患者由于自身抵抗力低下、伴有突發性腦出血或呼吸衰竭、重疊感染，多管道置入等，在開展防控感染時增強對高危因素改變的關注力度，防止盲目性;（5）增加環境清潔消毒頻次，A/P/N三班護士各采用1000mg/L含氯消毒液對每個患者床單位所有物表進行擦拭消毒、記錄;（6）嚴格執行

《醫務人員手衛生規范》，切實提高醫護人員手衛生依從性;（7）院感科加強督查，實施為期一個月的現場督察：在ICU操作、治療較集中的上午時間段，安排院感科專職人員對ICU醫務人員各項消毒、隔離措施等具體落實情況督察，發現問題及時糾正、反饋，后續做好效果追蹤、記錄，要求科室對存在問題立行立改/報告上級部門在期限內協調整改等。

1.3觀察指標（1）記錄對比2組通過開展防控策略前后發生多重耐藥菌感染情況，其中多重耐藥菌感染主要包括：2018年為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA、溶血性葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌VRE、ESBLs（大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌）、多重耐藥鮑曼不動桿菌PDR-AB、泛耐藥銅綠假單胞菌PDR-PA、奇異變形桿菌、其它耐藥菌;2019年為MRSA、ESBLs大腸桿菌、耐碳青霉烯類大腸桿菌、ESBLs肺炎克雷伯菌、耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌、耐萬古霉素糞腸球菌、耐萬古霉素屎腸球菌、奇異變形桿菌及其他耐藥菌。（2）患者滿意度則根據自制問卷調查實施評分，總分值為100分，分值越高則表示患者滿意度越高，其中0～40分為不滿意，50～80分為基本滿意，90～100分為非常滿意，總滿意率=總非常滿意率+總基本滿意率。

1.4統計學方法應用統計學軟件SPSS22.0對資料進行分析處理，計數資料采用（%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均值±標準差（x±s）來表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.12018年至2019年多重耐藥菌感染情況2.2記錄對比2組通過開展防控策略多重耐藥菌感染情況2018年1～12月多重耐藥菌檢出人數28例作為參照組，多重耐藥菌發現率為7.43%，多重耐藥菌感染人數8人，多耐感染率為2.12%;2019年1～12月多重耐藥菌檢出人數32例作為研究組，多重耐藥菌發現率為5.52%，多重耐藥菌感染人數4人，多耐感染率為0.69%。

2.3對比2組患者檢出者對防控策略滿意度與參照組總滿意率12（37.50%）相比，研究組總滿意率30（93.75%）顯著偏高，（χ2=18.418，P>0.05）。

3討論

目前臨床廣泛采用各類新型藥品，促使多重耐藥菌檢出率不斷增長。多重耐藥菌感染高發部分便是ICU，同時也是實施院感防控核心部分。有研究報道指出，患者自身免疫情況、醫護人員防控意識以及操作水平與多重耐藥菌感染發生情況存在直接聯系，所以必須早起做好相關防控工作[4]。本研究通過開展防控措施，結果顯示：與參照組相比，研究組多重耐藥菌感染率顯著偏低，總滿意率顯著偏高，

（P>0.05）。可見，通過開展強化院感防控措施，增強醫護人員標準預防意識，可抑制多重耐藥菌傳播。并且，多重耐藥菌大部分存在呼吸道，大部分ICU患者為開放式氣道，因此易出現肺炎克雷伯菌感染。所以，在實施護理過程中做好消毒工作，吸痰后及時做好手衛生等，可抑制感染率發生。在開展強化院感防控措施前，創建針對性的監測制度，隨后增強與防控意識有關培訓工作，合理使用抗菌藥物，跟蹤隨訪送檢標本，臨床藥學室督察感染病例抗生素是否合理使用，早期抑制感染事件的發生。

總而言之，院感中核心病原菌主要為多重耐藥菌，通過實施早期有效院感防控措施，能夠有效降低醫院感染風險。通過強化手衛生、加強個人規范防護、加大對環境清潔消毒及隔離措施落實情況的督查力度，可顯著提升ICU患者對于防控措施整體滿意度。

參考文獻

[1]張淑香，齊麗貞.集束化干預措施對于防控重癥監護病房多重耐藥菌醫院感染的應用效果分析[J].中國衛生標準管理，2017，8（17）：123-124.

[2]朱振良，沈新，葉聰.ICU患者多重耐藥菌感染管理的綜合干預策略研究[J].醫院管理論壇，2019，36（10）：64-66，29.

[3]陳瑜，王春英，陳琳，等.多學科協作模式防控ICU多重耐藥菌感染[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（18）：2839-2842.

[4]譚善娟，李玲，邱蔓，等.多學科協作聯合集束化管理對ICU多重耐藥菌感染預防的效果[J].中國感染控制雜志，2018，17（2）：156-159.

作者簡介：彭惠萍（1982.08-），女，漢族，廣東云浮人，本科學歷，主管護師，主要從事護理管理和院感防控工作。