吞咽造影檢查指導(dǎo)吞咽障礙康復(fù)治療的療效觀察

蘇娜 吉欣欣 劉劍秀

[摘要]目的：分析吞咽障礙康復(fù)治療中應(yīng)用吞咽造影檢查指導(dǎo)的療效。方法：將98例吞咽障礙康復(fù)治療患者選擇，觀察組采用吞咽造影檢查指導(dǎo)，對(duì)照組不采用吞咽造影檢查指導(dǎo)。結(jié)果：對(duì)比對(duì)照組，觀察組明顯縮短了治療后會(huì)厭移動(dòng)時(shí)間、下降了治療后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)、下降了治療后Rosenbek誤吸程度評(píng)級(jí)、提高了臨床療效、下降了并發(fā)癥發(fā)生情況，P<0.05。對(duì)比兩組治療前會(huì)厭移動(dòng)時(shí)間、洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)、Rosenbek誤吸程度評(píng)級(jí)，P>0.05。結(jié)論：吞咽障礙康復(fù)治療中應(yīng)用吞咽造影檢查指導(dǎo)，效果滿意。

[關(guān)鍵詞]吞咽造影檢查;指導(dǎo);吞咽障礙;康復(fù)治療

[中圖分類號(hào)]R473.74

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）23-0180-02

臨床分析腦卒中疾病，屬于腦血管危急重癥，主要臨床表現(xiàn)是偏身感覺(jué)障礙以及頭痛，主要臨床特點(diǎn)是進(jìn)展速度較快、起病急驟、致殘率較高以及致死率較高，若患者病情嚴(yán)重，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙以及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，可對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。對(duì)于腦卒中患者來(lái)說(shuō)，常見臨床表現(xiàn)是吞咽障礙，約65%腦卒中患者存在吞咽功能障礙，尤其是右大腦半球卒中患者，會(huì)嚴(yán)重影響患者生活，患者容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎、窒息等情況，不良后果較為常見。目前，臨床主要利用針對(duì)性護(hù)理、藥物輔助治療、康復(fù)手法鍛煉、電刺激等辦法[1]，對(duì)吞咽障礙患者病情進(jìn)行有效治療，每一種辦法均存在優(yōu)勢(shì)以及劣勢(shì)，臨床對(duì)此進(jìn)行了探討。本組選擇98例患者，分析了吞咽造影檢查指導(dǎo)吞咽障礙康復(fù)治療的療效。

1資料及方法

1.1資料在我院2018年1月至2020年1月選擇98例吞咽障礙康復(fù)治療患者，知情同意入組之后分組，觀察組納入49例患者，各項(xiàng)數(shù)據(jù)：男女分別是29例、20例，年齡范圍是36歲至66歲，中位52.5歲，腦出血、腦梗死分別是25例、24例，對(duì)照組納入49例患者，各項(xiàng)數(shù)據(jù)：男女分別是28例、21例，年齡范圍是35歲至65歲，中位52.0歲，腦出血、腦梗死分別是24例、25例。對(duì)比兩組患者資料，P>0.05。

1.2方法觀察組采用吞咽造影檢查指導(dǎo)，對(duì)照組不采用吞咽造影檢查指導(dǎo)，吞咽造影檢查指導(dǎo)吞咽障礙康復(fù)治療具體步驟：（1）為患者提供口顏面肌肉訓(xùn)練，指導(dǎo)患者開展張口、縮唇、咀嚼、抿唇、咬牙以及舌頭等訓(xùn)練，利用拉舌器，指導(dǎo)患者開展舌肌抗阻訓(xùn)練以及發(fā)音訓(xùn)練，每天開展30min。為患者提供進(jìn)食教育，幫助患者對(duì)食物性狀進(jìn)行調(diào)制，參照患者洼田飲水試驗(yàn)篩查結(jié)果，改良患者每日進(jìn)食食物性狀，若需要進(jìn)食糊狀食物，可利用增稠劑，調(diào)制水成為糊狀，患者端坐，對(duì)一口量進(jìn)行合理把握，同時(shí)合理控制患者進(jìn)食速度。為患者實(shí)施神經(jīng)肌肉電刺激處理，在患者舌骨上緣粘貼主電極片，在主電極旁粘貼參考電極片，頻率控制在30Hz至80Hz，選擇三角波[2]，波寬、強(qiáng)度分別控制在700ms、4.5mA至9.0mA，每次實(shí)施20min，刺激患者同時(shí)，叮囑患者開展吞咽動(dòng)作。每天完成1次所有治療，共計(jì)治療4周。（2）給予口腔期患者實(shí)施口唇閉合觀察，同時(shí)指導(dǎo)患者隨意運(yùn)動(dòng)，觀察患者舌攪拌肌向舌根部以及舌中央運(yùn)送，觀察患者鼻腔逆流、軟腭活動(dòng)、口腔內(nèi)異常滯留等情況。咽喉期，對(duì)患者咽反射觸發(fā)、咽喉上提程度、咽縮肌舒縮進(jìn)行細(xì)致觀察，還需要觀察患者梨狀隱窩異常滯留、會(huì)厭及聲門關(guān)閉、誤咽食物量以及濃度、誤吸食物量以及濃度等，對(duì)患者是否存在靜誤咽進(jìn)行確定。對(duì)于食管期患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)對(duì)患者食管上括約肌開放、食管下括約肌開放以及食管蠕動(dòng)進(jìn)行觀察[3]。對(duì)食物通過(guò)各期真性、時(shí)間、假性球麻痹時(shí)相以及障礙程度進(jìn)行觀察，對(duì)食物在不同時(shí)期運(yùn)送、食物通過(guò)各期時(shí)間、誤咽食物量以及濃度進(jìn)行記錄，將患者補(bǔ)償方式確定，通過(guò)以上指導(dǎo)，可將患者康復(fù)治療方案相應(yīng)調(diào)整。

1.3效果分析[4]評(píng)定患者療效過(guò)程中采用洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)。治療及干預(yù)后，沒(méi)有吞咽障礙，洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)1級(jí)，Rosenbek誤吸程度1級(jí)，判定痊愈;洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)2級(jí)或者改善分級(jí)2級(jí)及以上，Rosenbek誤吸程度2～4級(jí)，判定顯效;洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)3級(jí)或者改善分級(jí)1級(jí)，Rosenbek誤吸程度5～7級(jí)或者改善2級(jí)以上，判定有效;其他情況，判定無(wú)效?？傆行适?00.00%-無(wú)效率所得。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，實(shí)施χ2（計(jì)數(shù)資料）以及t（計(jì)量資料）檢驗(yàn)，表示方式分別是（%）、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)是α=0.05。

2結(jié)果

觀察組明顯縮短了治療后會(huì)厭移動(dòng)時(shí)間、下降了治療后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)、下降了治療后Rosenbek誤吸程度評(píng)級(jí)、提高了臨床療效、下降了并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)比對(duì)照組，P<0.05。將兩組治療前會(huì)厭移動(dòng)時(shí)間、洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)、Rosenbek誤吸程度評(píng)級(jí)進(jìn)行比較，P>0.05。

3討論

臨床研究腦卒中后吞咽障礙，是因?yàn)榛颊咴诎l(fā)生了腦卒中后，損傷了自身大腦皮質(zhì)，導(dǎo)致患者吞咽相關(guān)肌群以及神經(jīng)功能異常，患者存在各個(gè)時(shí)相吞咽功能異常，不能正常進(jìn)行吞咽活動(dòng)，對(duì)于這一類患者來(lái)說(shuō)，容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后效果不良，可導(dǎo)致患者生存質(zhì)量明顯下降[5]。目前臨床主要利用留置鼻飼胃管辦法來(lái)幫助吞咽障礙患者攝入水、食物以及藥物，目的是補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、服用常規(guī)藥物，但是，患者在長(zhǎng)期留置胃管之后，會(huì)持續(xù)刺激患者食管、咽喉、賁門，可增加患者呼吸道分泌物，導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸道感染，促使患者賁門括約肌相對(duì)擴(kuò)張[6]，導(dǎo)致患者發(fā)生賁門括約肌松弛現(xiàn)象，另外，將鼻飼管長(zhǎng)期留置在患者鼻腔，還需要開放患者鼻咽腔，可對(duì)患者口腔期恢復(fù)吞咽功能造成一定影響，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)廢用性減退吞咽相關(guān)神經(jīng)以及肌群情況，對(duì)于吞咽障礙康復(fù)治療患者來(lái)說(shuō)[7]，將胃管盡早拔除，可促進(jìn)患者早日回歸社區(qū)以及家庭，有利于患者恢復(fù)身心健康。護(hù)士應(yīng)給予患者實(shí)施自行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，可促使患者經(jīng)濟(jì)支出明顯減少，經(jīng)濟(jì)效益良好。利用吞咽康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于吞咽障礙康復(fù)治療患者來(lái)說(shuō)，可針對(duì)性刺激患者吞咽相關(guān)肌群、咽喉、口腔以及神經(jīng)調(diào)節(jié)環(huán)路[8]，可通過(guò)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等方式，促進(jìn)患者有效恢復(fù)吞咽功能，多項(xiàng)文獻(xiàn)報(bào)道，開展吞咽功能鍛煉，可促進(jìn)吞咽障礙康復(fù)治療患者恢復(fù)吞咽功能，可將患者洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)明顯改善，可促使患者發(fā)生肺部感染以及誤吸幾率均明顯下降。

臨床實(shí)踐證實(shí)，吞咽障礙康復(fù)治療中應(yīng)用吞咽造影檢查指導(dǎo)，可行性較高，可對(duì)患者吞咽過(guò)程中各期功能狀態(tài)進(jìn)行精細(xì)判斷，可對(duì)患者病情進(jìn)行客觀反映，可對(duì)患者臨床康復(fù)治療進(jìn)行精確指導(dǎo)。利用吞咽造影檢查，康復(fù)治療師應(yīng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)，在患者將改良鋇餐服用之后，利用X線透視，為患者實(shí)施吞咽運(yùn)動(dòng)特殊造影，部位是口、咽、喉、食管，通過(guò)錄像、點(diǎn)片、針對(duì)性逐幀慢回放，對(duì)患者病情進(jìn)行進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)患者吞咽功能異常，然后協(xié)助診斷患者病情以及指導(dǎo)患者臨床治療，意義重大。利用吞咽造影檢查，可對(duì)患者完整吞咽過(guò)程進(jìn)行觀察，可為患者發(fā)生吞咽紊亂原因提供影像學(xué)依據(jù)。本組實(shí)驗(yàn)得出：觀察組明顯縮短了治療后會(huì)厭移動(dòng)時(shí)間、下降了治療后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)、下降了治療后Rosenbek誤吸程度評(píng)級(jí)、提高了臨床療效、下降了并發(fā)癥發(fā)生情況。

綜上，吞咽障礙康復(fù)治療中應(yīng)用吞咽造影檢查指導(dǎo)的效果滿意，可明顯改善患者治療后會(huì)厭移動(dòng)時(shí)間、治療后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)、治療后Rosenbek誤吸程度評(píng)級(jí)、并發(fā)癥發(fā)生情況，值得臨床推薦。

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