膽管細胞癌的CT與MRI的影像診斷價值對比分析

劉沂洲

[摘要]目的：對比分析膽管細胞癌的CT與MRI影像診斷價值。方法：選擇2019年4月～2020年8月我院收治的經手術病理證實的56例膽管細胞癌患者作為試驗樣本，分別進行CT、MRI檢查，比較兩組診斷準確性、圖像質量的差異。結果：CT掃描的定位準確性、定性準確性均比MRI掃描的定位準確性、定性準確性高，但兩組間無統計學差異（P>0.05）;CT組圖像質量I級、II級、III級均優于MRI組，組間存在統計學意義（P<0.05）。結論：MRI、CT對膽管細胞癌均具有較高的診斷價值，相比于MRI，CT的圖像清晰，準確性高，值得臨床作為優先選擇的影像學診斷方法。

[關鍵詞]MRI;CT;膽管細胞癌

[中圖分類號]R735.7;R735.8

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0178-02

膽管細胞癌主要指的是在膽管上皮原發的惡性腫瘤，可伴隨一定程度的腺樣分化，偶爾有黏液分泌存在，以發病部位不同作為依據分為兩種類型，即肝門部膽管癌、末梢型膽管癌。該病以黃疸為始發癥狀，發病初期缺乏特異性癥狀表現，病癥發展至晚期后會有體質量減輕、肝腫大、上腹不適等癥狀表現出來，絕大多數患者確診時病情已發展至晚期，預后不良。膽管細胞癌主要在老年群體中發病，具有較高的死亡率，及時準確的診斷和治療是改善患者預后的關鍵[1]?，F階段臨床主要以影像學檢查和診斷膽管細胞癌為主，64層螺旋CT與MRI掃描是比較常用的兩種方法，為比較二者在膽管細胞癌中的應用價值，本文選擇2019年4月～2020年8月我院收治的經手術病理證實的56例膽管細胞癌患者作為試驗樣本，現進行如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2019年4月～2020年8月我院收治的經手術病理證實的56例膽管細胞癌患者作為試驗樣本，其中男患者30例，女患者26例?；颊叩哪挲g在52～75歲間，平均（63.8±5.2）歲;病程在22d～3年間，平均（1.9±0.4）d。所有的病例均可滿足膽管細胞癌的相關臨床診斷標準，經病理學確診。將肝腎、心肺疾病、免疫性疾病、腫瘤疾病、血液病、精神疾病排除。本次研究通過醫院倫理委員會審核，患者自愿參與，簽署知情同意書。

1.2方法CT檢查：選擇美國GE公司生產的64層螺旋CT機，檢查前叮囑患者空腹，掃描前飲用清水500～800mL，膈頂上2cm至腎臟下緣為掃描范圍，層厚、層間距均為5mm，重建層厚、電壓、電流各為0.625mm、120kV、340mA，先進行平掃，將碘海醇60～80mL注入到肘前靜脈，速率標準為4mL/s，將40mL生理鹽水注入，速率標準為4mL/s，通過Smartprep掃描法對腹腔干引出的水平腹主動脈壓進行觀察，閾值為150Hu時將動脈期掃描啟動，18s后將動門靜脈期掃描啟動，肝靜脈期、門靜脈期掃描間隔是1min，以患者具體情況作為依據，3min后進行延遲掃描。

MRI檢查：選擇美國GE公司生產的1.5TMRI掃描儀，存在超導型磁共振系統，叮囑患者保持一次性屏氣成像，直至肝臟掃描完成，掃描層厚、層間距、時間分別為5～8mm、2～3mm、16～21s。設定橫斷面T1WI參數：2D-FLSHTR、TE各為130ms、4.1ms;橫斷面T1WI參數TSETR、TE分別為4.4ms、64ms;冠狀面T1WI參數：TSETR、TE分別為4.4ms、64ms;2D-FISHTR、TE分別為120ms、4.1ms;冠狀面T2WI參數：tru-fispTR、TE、翻轉角各為6.3ms、3.0ms、70°。進行動態增強掃描，將0.1mmol/kg釓噴酸單葡甲胺造影劑注入到肘前靜脈，通過MR專用壓力注射器完成這項操作，流速控制為2mL/s，20s后再進行橫斷面掃描、冠狀面掃描，按照常規標準設定相關參數。

1.3觀察指標（1）將病理結果作為金標準，統計兩種檢查方法的定位準確性、定性準確性;（2）評定圖像質量的標準：圖像無任何偽影存在，可清晰顯示出膽道輪廓、梗阻端、腫塊的解剖結構，其為圖像質量I級的標準;圖像有少量偽影存在，可以分辨膽道輪廓、梗阻端、腫塊的解剖結構，基本上不會影響診斷結果，其為圖像質量II級的標準;圖像存在明顯的偽影，無法清晰顯示膽道輪廓、梗阻端、腫塊的解剖結構，明顯影響診斷結果，其為圖像質量III級的標準[2]。

1.4統計學評析采用版本為SPSS22.0軟件處理得到的所有數據，計數資料的描述用的為百分率（%），對比則行χ2檢驗，P<0.05則可說明有統計學意義存在。

2結果

2.1對比兩種檢查方法的診斷準確性CT組的定位準確性、定性準確性略高于對照組，無統計學差異（P>0.05），具體見表1。

2.2對比兩種檢查方法的圖像質量分級CT組圖像質量I級高于MRI組，II級、III級低于MRI組，數據差異具備統計學意義（P<0.05），具體見表2。

3討論

膽管細胞癌是臨床常見惡性腫瘤之一，以不同的解剖部位作為依據，其具體分為肝門型、周圍型兩種類型。目前臨床方面已經基本明確本病的發病機制，確定其與硬化性膽管炎、膽道內結石、肝內結石、病毒性肝炎等具有直接性的關系[3]。由于炎癥長期刺激機體，導致膽管細胞出現程度各異的增生改變，但膽管細胞癌缺乏特異性早期癥狀表現，鑒別診斷難度大，待患者有明顯病癥出現時，病情往往已至晚期且伴隨嚴重的淋巴結轉移情況，故此，早發現、早診斷治療特別至關重要[4]。

近年來不斷完善、發展的醫療設備，使得64層螺旋CT機已經在膽管細胞癌診斷中得到了廣泛應用，其主要通過門靜脈期、動脈期、延遲期III期增強技術的方式，以重建多平面、冠狀面來清晰化處理圖像，從而對腫瘤病灶和相鄰結構存在的關系進行清楚顯示，同時對膽管擴張情況進行清晰觀察，能夠準確定位、定性微小病變，可以大范圍的掃描，沒有間隔，具有薄層、多期增強、快速等優勢，將偽影影響檢出結果的情況有效消除，對膽管細胞癌病癥準確診斷，將膽道輪廓、梗阻端、腫塊解剖結構清晰顯示出來[5]。此外，采用64層CT掃描，基本上不會因為患者的呼吸運動而對檢查結果產生影響，準確度高[6]。