MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合彩色多普勒超聲對(duì)乳腺良惡性病變的診斷價(jià)值

蘇江濤

[摘要]目的：探討MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合彩色多普勒超聲對(duì)乳腺良惡性病變的臨床診斷價(jià)值。方法：抽取本院經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢確診的60例

乳腺病變患者作為試驗(yàn)樣本，各予以彩色多普勒超聲檢查、MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查、聯(lián)合檢查，以病理結(jié)果為參照，進(jìn)行評(píng)定和比較。結(jié)果：手術(shù)病理：良性乳腺疾病28例（囊腫4例，纖維腺瘤9例，乳腺腺病6例，硬化性腺病3例，膿腫5例，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥1例），乳腺癌32例（浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌23例，混合性癌3例，髓樣癌1例，導(dǎo)管原位癌5例）。聯(lián)合檢查對(duì)乳腺良惡性病變的診斷符合率明顯高于MRI檢查、超聲檢查，數(shù)據(jù)方面具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05;相比于單獨(dú)的MRI檢查、超聲檢查，聯(lián)合檢查對(duì)乳腺良惡性的敏感性、特異性高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率高，可有效鑒別乳腺良惡性疾病，具有在臨床中借鑒和推廣的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]乳腺良惡性病變;彩色多普勒超聲;MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)

[中圖分類號(hào)]R445;R737.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）23-0176-02

乳腺疾病主要包括5大類，即乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺炎、乳腺纖維瘤、乳腺癌，其會(huì)嚴(yán)重危害廣大女性的身心健康與生命安全。近年來(lái)隨著生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，再加上不斷增加的工作壓力，越來(lái)越多的女性患上乳腺疾病，特別是乳腺腫瘤，盡早篩查、診斷和治療對(duì)提高乳腺癌生存質(zhì)量，改善預(yù)后具有重要意義[1]。以往臨床主要以X線、超聲、MRI進(jìn)行乳腺病變的診斷，然而單一影像學(xué)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)、缺點(diǎn)各有不同。本文抽取本院經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢確診的60例乳腺病變患者作為試驗(yàn)樣本，現(xiàn)進(jìn)行以下具體報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料抽取本院2018年6月至2020年8月經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢確診的60例乳腺病變患者作為試驗(yàn)樣本，患者最小年齡27歲，最大年齡68歲，平均年齡（47.3±4.2）歲。病理確診結(jié)果：28例（46.7%）良性乳腺疾病，32例（53.3%）乳腺癌。

1.2方法選擇西門子1.5T磁共振掃描儀及四通道乳腺專用線圈，保持俯臥位，雙側(cè)乳房保持自然下垂?fàn)顟B(tài)，將雙側(cè)乳腺與兩側(cè)腋窩區(qū)確定為掃描視野范圍。橫斷位時(shí)選擇快速自選回波成像T1WI，橫軸位與矢狀位掃描選擇T2WI脂肪抑制。進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI掃描時(shí)需要連續(xù)進(jìn)行7個(gè)時(shí)相的采集，自第2個(gè)時(shí)相起，通過(guò)手背靜脈利用高壓注射器將0.1mmol/kg的Gd-DTPA對(duì)比劑注入，TR、TE分別為7.2ms、3.5ms，不存在間隔，重復(fù)進(jìn)行7次掃描，掃描用時(shí)為8分鐘48秒，設(shè)定速率為2ml/s，通過(guò)高壓注射器注入到手背靜脈，采用0.9氯化鈉注射液20ml對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗。

進(jìn)行超聲檢查時(shí)，選擇的為探頭頻率5～13MHz的GE彩色多普勒超聲診斷儀，先縱切、橫切掃查乳腺各個(gè)象限，再依次掃查腋下淋巴結(jié)，觀察病灶形態(tài)、位置、邊界、毛刺征以及是否出現(xiàn)鈣化、包膜。觀察腫塊內(nèi)部血流情況，以信號(hào)的血流豐富程度作為依據(jù)分級(jí)血流。

1.3觀察指標(biāo)以ACR（北美放射學(xué)會(huì)）的乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)，對(duì)MRI、超聲診斷的良性、惡性進(jìn)行判斷。聯(lián)合診斷判定標(biāo)準(zhǔn)如下：如果高頻超聲或MRI出現(xiàn)不一致的診斷結(jié)果，需要以高頻超聲或MRI診斷結(jié)果中有一種診斷符合作為依據(jù)對(duì)各自惡性診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，判定為惡性，則最終結(jié)果就判定為惡性;MRI、超聲診斷均為良性，則最終結(jié)果就判定為良性。敏感性=真惡性/（真惡性+假良性）×100%;特異性=真良性/（真良性+假惡性）×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理時(shí)選擇版本為SPSS22.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，（x±s），計(jì)數(shù)資料行表示時(shí)用的為百分率（%），作對(duì)比時(shí)用的為χ2檢驗(yàn)，P<0.05則可以表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1乳腺病變類型手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示：28例良性乳腺疾病中4例（14.3%）囊腫，1例（3.6%）乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，5例（17.9%）膿腫，3例（10.7%）硬化性腺病，6例（21.4%）乳腺腺病，9例（32.1%）纖維腺瘤。32例乳腺癌患者中5例（15.6%）導(dǎo)管原位癌，1例（3.1%）髓樣癌，3例（9.4%）混合性癌，23例（71.9%）浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。

2.2比較診斷結(jié)果將手術(shù)病理結(jié)果作為參照，聯(lián)合檢查對(duì)乳腺良惡性病變的診斷符合率明顯高于MRI檢查、超聲檢查，組間在數(shù)據(jù)差異上具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳見(jiàn)表1所示。

2.3比較乳腺良惡性病變的敏感性、特異性MRI檢查：真良性13例，假良性9例，真惡性12例，假惡性13例;超聲檢查：真良性11例，假良性10例，真惡性11例，假惡性13例;聯(lián)合檢查：真良性25例，假良性2例，真惡性27例，假惡性4例。聯(lián)合檢查的敏感性、特異性比單一的MRI檢查、超聲檢查高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳見(jiàn)表2所示。

3討論

乳腺癌作為臨床婦科常見(jiàn)惡性腫瘤，其是導(dǎo)致廣大女性死亡的主要病因，早期予以準(zhǔn)確診斷和對(duì)癥治療，特別是及時(shí)切除<2cm的腫塊，可有效延長(zhǎng)患者5年生存率[2]。乳腺無(wú)創(chuàng)檢查主要將影像學(xué)作為首選，其中超聲、X線、MRI檢查等均在乳腺外科中得到了廣泛應(yīng)用，三者在篩查和診斷乳腺病變中的臨床價(jià)值均比較高。X線片在臨床中普及時(shí)間比較長(zhǎng)，其對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值較高，相比于超聲、MRI，其在病灶內(nèi)鈣化上的顯示上具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)[3]。

從超聲聲像角度進(jìn)行分析，相比于良性病變，惡性腫瘤總是顯示出不規(guī)則的形態(tài)、不完整的包膜、邊緣毛刺或分葉、內(nèi)部存在細(xì)小鈣化、腋窩淋巴結(jié)腫大等特征，可明顯提高檢出率[4]。但因?yàn)槌鷻z查針對(duì)回聲改變不明顯和微小病灶的分辨率并不是十分理想，鑒別具有豐富脂肪的乳腺病灶難度較大，漏診、誤診率較高。通過(guò)超聲定性判斷的方式，主要將多普勒血流信號(hào)及呈強(qiáng)回聲的微鈣化灶作為依據(jù)，超聲對(duì)乳腺癌的診斷陽(yáng)性率存在差異。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5]，超聲診斷的最高陽(yáng)性率在75%以下，最低在55%以下，可以將其作為篩查乳腺癌的重要手段。

MRI對(duì)軟組織的分辨率較高，能夠?qū)⑷橄傧袤w結(jié)構(gòu)、腋窩淋巴結(jié)清楚的顯示出來(lái)。MRI成像不同的掃描范圍，可對(duì)角度不同的原始圖像進(jìn)行獲取，更加直觀、準(zhǔn)確的哦按段乳腺深部結(jié)節(jié)、腫塊或周圍侵犯組織，顯著提高診斷乳腺良惡性病變的準(zhǔn)確率。乳腺惡性病灶往往表現(xiàn)出不規(guī)則的形態(tài)，若出現(xiàn)早期快速、環(huán)形強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化的特征，則可初步判定為惡性病變。環(huán)形強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化是鑒別良惡性腫塊的重要征象[6]。相比于超聲，MRI對(duì)乳腺良惡性病變的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性略高一些。之所以存在誤診的情況，主要在于病變表現(xiàn)出極為明顯的強(qiáng)化，邊界是可清或欠清的情況[7]。惡性病變發(fā)生誤診，多是由病灶和瘢痕組織、炎癥、肉芽腫發(fā)生混淆導(dǎo)致的，另外，醫(yī)師診斷水平也會(huì)產(chǎn)生一定程度的影響。MRI的缺點(diǎn)在于對(duì)鈣化不敏感，掃描用時(shí)較長(zhǎng)，價(jià)格較高，在時(shí)間-強(qiáng)化曲線上良惡性病變存在部分重疊的情況[8]。本次試驗(yàn)中，聯(lián)合檢查對(duì)乳腺良惡性病變的診斷符合率相比于單獨(dú)的MRI檢查、超聲檢查，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，P<0.05;對(duì)乳腺良惡性的敏感性、特異性方面，聯(lián)合檢查高于單獨(dú)的MRI檢查、超聲檢查，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，這與相關(guān)研究學(xué)者的結(jié)論基本相同。

總而言之，超聲檢查方式可對(duì)乳腺病變進(jìn)行直觀顯示，且具有操作簡(jiǎn)單、方便的優(yōu)勢(shì);MRI增強(qiáng)檢查方式能夠?qū)θ橄俨∽冞M(jìn)行直觀、全面的顯示，不會(huì)受到人為因素的影響。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率高，可有效鑒別乳腺良惡性疾病，具有在臨床中借鑒和推廣的價(jià)值。

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