現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下醫(yī)院章程制定中的問題芻議

蘇芳

[摘要]隨著公立醫(yī)院改革工作的逐步深化，構(gòu)建以中國國情、現(xiàn)實(shí)需求為導(dǎo)向的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，是目前首要側(cè)重的焦點(diǎn)。即以醫(yī)院的角度，將醫(yī)院章程定義為管理“依托”，再聯(lián)合國內(nèi)外醫(yī)院章程研究和制度現(xiàn)狀，明確自身管理期間存在的各類問題，提出針對性整改措施。

[關(guān)鍵詞]現(xiàn)代醫(yī)院;管理制度;醫(yī)院章程;制定問題

[中圖分類號]R197.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0192-02

鑒于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)性深入，如何把控現(xiàn)有醫(yī)院管理制度的規(guī)范性、健全性，是醫(yī)改工作首要攻堅(jiān)的問題。例如：醫(yī)院章程制度，既是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的組成核心，更是管理工作的關(guān)鍵性架構(gòu)。隨著試點(diǎn)醫(yī)院章程制度，使之能夠在保證醫(yī)院管理質(zhì)量的同時，杜絕醫(yī)療糾紛，直至2020年，全國各醫(yī)院均已實(shí)現(xiàn)章程制度。但由于諸多因素的限制，導(dǎo)致醫(yī)院章程制定仍存在諸多問題，應(yīng)予以高度重視[1]。

1對醫(yī)院章程內(nèi)涵、意義的思考

1.1內(nèi)涵“章程”即為黨派、社會組織好和群眾團(tuán)體對自身內(nèi)部事務(wù)予以規(guī)定的公文，也是單位、團(tuán)體組織內(nèi)部規(guī)章制度。但在醫(yī)院章程中，尚未存在明確定義，僅在《關(guān)于開展醫(yī)院章程試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》（以下簡稱為《指導(dǎo)意見》）中表述為依照現(xiàn)有法律法規(guī)，維持自身獨(dú)立運(yùn)行管理，落實(shí)公益性行為的準(zhǔn)則及規(guī)范。通過該類章程的制定，既可保證內(nèi)部管理制度的規(guī)范性和完整性，還可逐步增強(qiáng)醫(yī)院整體管理水平及能力，為患者提供更為有效的、安全的服務(wù)，增強(qiáng)就醫(yī)獲得感極滿意度。

1.2意義（1）有利于法人治理體系構(gòu)建。對于醫(yī)院而言，法人治理體系的構(gòu)建，可顯著提高醫(yī)院整體效益，還可增強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量。但在實(shí)際情況下，由于國內(nèi)醫(yī)院法人治理體系位于萌芽階段，呈現(xiàn)出資人地位低下、產(chǎn)權(quán)不明等狀況，特別是在政府監(jiān)管職能不到位的前提下，極易造成監(jiān)管松懈，不僅難以各管理結(jié)構(gòu)職能，還不利于所有者職責(zé)的明確。而有效且科學(xué)的醫(yī)院章程制定工作，可在凸顯出資人、所有者和管理者地位、職責(zé)的同時，逐步增強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營權(quán)，明確職工和醫(yī)院、醫(yī)院和政府、醫(yī)院和社會間的對應(yīng)關(guān)系。（2）有利于法制化道路。醫(yī)院章程是以民主、公開理念為導(dǎo)向，在主管部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和社會人員等諸多層面管控的前提下，依據(jù)嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性的原則，凸顯醫(yī)院“憲法”的價值。即醫(yī)院章程制度既可將治院、管院等工作落實(shí)到實(shí)處，還可健全規(guī)范化規(guī)章制度，加快醫(yī)院法制化、現(xiàn)代化和科學(xué)化進(jìn)程。（3）有利于公益性服務(wù)。通過公立醫(yī)院、私立醫(yī)院間的對比，可知其本質(zhì)區(qū)別為是否營利。正常情況下，公立醫(yī)院出資人為政府部門，但在諸多因素制約下，導(dǎo)致公立醫(yī)院呈現(xiàn)逐利現(xiàn)象，傳統(tǒng)公益性特點(diǎn)越發(fā)模糊，已摒棄新醫(yī)改政策的宗旨。而醫(yī)院章程的制定，能夠在規(guī)范把控醫(yī)院宗旨、價值理念和醫(yī)院性質(zhì)、出資人地位的同時，全方位落實(shí)自身公益性價值[2]。

2現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下醫(yī)院章程制度存在的問題

2.1法律問題（1）法律制度不健全。若要實(shí)現(xiàn)社會主義法治國家的構(gòu)建，做好醫(yī)院管理和制度的規(guī)范化建設(shè)，是醫(yī)院章程制度的首要職責(zé)。隨著《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)[2017]67號）》（以下簡稱為67號文件）的出臺，對醫(yī)院章程基本要求、原則及目標(biāo)予以規(guī)定，但由于規(guī)范性法律制度的缺失，導(dǎo)致其難以落實(shí)到實(shí)處。同時，衛(wèi)健委《指導(dǎo)意見》的出臺，明確指出醫(yī)院章程制定是以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《事業(yè)單位人事管理?xiàng)l例》、《民辦非企業(yè)單位登記管理暫行條例》、《中華人民共和國公司法》相關(guān)法律法規(guī)為依據(jù)，雖為章程制度提供指導(dǎo)意見，但明顯不健全。（2）章程效力缺乏保障性。《指導(dǎo)意見》中明確醫(yī)院章程是經(jīng)院長辦公會討論，經(jīng)黨委會審議后，職工代表大會通過，再經(jīng)上級部門同意，以醫(yī)院名義發(fā)布且送往備案的。但從整體上而言，醫(yī)院章程無論是在制定，還是在運(yùn)用等諸多環(huán)節(jié)，均未體現(xiàn)法律層面，導(dǎo)致法律效力低下[3]。

2.2實(shí)務(wù)問題（1）舉辦主體爭議。67號文件中明確規(guī)定，醫(yī)院舉辦權(quán)隸屬于政府部門，但在具體實(shí)務(wù)層面，未有效明確舉辦主體。例如：部分醫(yī)院將舉辦主體填寫為“XX人民政府”、“XX衛(wèi)生計(jì)生委”;若為大學(xué)附屬醫(yī)院，還應(yīng)補(bǔ)充所屬大學(xué)。為有效杜絕此類問題，醫(yī)院正常制定期間應(yīng)準(zhǔn)確填寫舉辦主體，即“XX政府委托XX衛(wèi)生行政管理部門”。（2）干部選拔任用和現(xiàn)實(shí)沖突。正常情況下，醫(yī)院干部任命、聘任是由干部管理權(quán)限決定的，院級領(lǐng)導(dǎo)是經(jīng)市委組織任免，內(nèi)部組織負(fù)責(zé)人是經(jīng)衛(wèi)生行政主管部門決定。但在具體情況中，醫(yī)院干部選拔任用是由黨委會議討論決定，不僅欠缺規(guī)范性選拔任用流程制度，還會將政府監(jiān)管工作流于表面。（3）人才管理和現(xiàn)實(shí)矛盾。隨著67號文件、《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》相關(guān)規(guī)定，明確“黨管人才”的首要職責(zé)，即是以黨委討論的方式，對醫(yī)院人才施行管理，構(gòu)建適宜的成長環(huán)境，落實(shí)現(xiàn)代化用人機(jī)制，即黨政正職“四不直接分管”，包括采取、人事和工程建設(shè)、物資采購。但在具體情況下，諸多醫(yī)院副院長兼職管理人事、人才等諸多工作，隸屬于行為管理領(lǐng)域[4]。

2.3執(zhí)行問題（1）欠缺強(qiáng)制性條款。醫(yī)院正常制定期間，雖有效明確醫(yī)院權(quán)利、義務(wù)等，但未對禁止行為予以明確。同時，相關(guān)指導(dǎo)文件中還尚未明確強(qiáng)制性條款、自主決定或修改條款。例如：67號文件規(guī)定：“總會計(jì)師對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作施行統(tǒng)管，三級公立醫(yī)院均應(yīng)設(shè)立總會計(jì)師，其余醫(yī)院應(yīng)由自身情況決定。”另外，總會計(jì)師為單位行政領(lǐng)導(dǎo)階層，日常工作為協(xié)助行政領(lǐng)導(dǎo)人，不應(yīng)設(shè)立和職權(quán)相重疊的副職。針對此，建議醫(yī)院應(yīng)依據(jù)自身性質(zhì)、權(quán)利、義務(wù)和決策等，制定強(qiáng)制性條款;而人力資源管理、醫(yī)療和科研管理等，可納入自主決定或修改條款[5]。（2）欠缺違反章程處罰機(jī)制。《指導(dǎo)意見》明確規(guī)定，醫(yī)院章程應(yīng)對內(nèi)部違反章程處罰機(jī)制、責(zé)任制度予以規(guī)定，再聯(lián)合專門部門的設(shè)定，對章程執(zhí)行狀況予以把控，還應(yīng)定期受理舉報、投訴等問題。但在具體情況下，雖有效制定醫(yī)院章程，但卻因有效性和合理性監(jiān)督機(jī)制的欠缺，使之難以彰顯醫(yī)院自主權(quán)，還會存在濫用現(xiàn)象，不利于醫(yī)院整體發(fā)展，極個別醫(yī)院還會將章程束之高閣，流于表面[6]。

3現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下醫(yī)院章程制度的經(jīng)驗(yàn)及措施美國作為典型的商業(yè)社會，但又具備較為完善的法律法規(guī)，而這也在某種程度上影響公司管理理念、方法和模式，使之逐步向醫(yī)院管理層面予以滲透。過國內(nèi)醫(yī)院章程制定過程中，應(yīng)在綜合把控國外經(jīng)驗(yàn)的同時，聯(lián)合自身需求，制定科學(xué)的章程，具體為：（1）明確辦院宗旨、價值追求。梅奧醫(yī)學(xué)中心為全美排名第一的醫(yī)院，也是醫(yī)院章程制度的“先驅(qū)者”。章程中明確規(guī)定自身為非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是為教育和慈善等社會事業(yè)成立的。特別是在《國內(nèi)稅收法典》規(guī)范化，該醫(yī)學(xué)中心受贈、持有資產(chǎn)，僅可用于醫(yī)療服務(wù)改善、增強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量、傳播醫(yī)學(xué)知識及推動醫(yī)學(xué)教育進(jìn)步等工作，再聯(lián)合稅務(wù)部門審計(jì)工作，杜絕任何人私自占有資產(chǎn)問題。同時，在為患者服務(wù)過程中，也應(yīng)以綜合性、全面性醫(yī)學(xué)研究為導(dǎo)向，再落實(shí)精益求精政策理念的同時，增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量[7-8]。（2）明確內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)。若要更好實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)，保證組織內(nèi)部規(guī)范性、科學(xué)性組織結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制，應(yīng)以醫(yī)院董事會的層面，創(chuàng)設(shè)合理愿景，再聯(lián)合客觀評估等操作，逐步增強(qiáng)管理能力和組織績效。例如：梅奧醫(yī)學(xué)中心將醫(yī)院管理體制劃分為理事會、院長、管理委員會等結(jié)構(gòu);而管理組織結(jié)構(gòu)更是涉及管理團(tuán)隊(duì)、副總裁、下級單位負(fù)責(zé)人、一線運(yùn)營團(tuán)隊(duì)等。其中：理事會負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)中心各項(xiàng)舉措，確保其運(yùn)行狀態(tài)和既定方向予以吻合，還應(yīng)監(jiān)督院長工作，定期審核其工作業(yè)績;院長應(yīng)在理事會授權(quán)下，肩負(fù)著全中心醫(yī)療、行政事務(wù)等諸多工作，既要協(xié)調(diào)組織愿景和戰(zhàn)略間的關(guān)系，還應(yīng)明確其戰(zhàn)略定位，保證財務(wù)安全;管理委員會是董事會執(zhí)行機(jī)構(gòu)，肩負(fù)著監(jiān)督、審查等諸多工作，還應(yīng)合理院長工作執(zhí)行狀況[9]。（3）制定健全化自主管理體系。依據(jù)醫(yī)院管理現(xiàn)狀，制定較為科學(xué)的議事規(guī)則、辦事程序，逐步增強(qiáng)醫(yī)院整體管理效率及管理能力。以美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心馬利蒙特醫(yī)院章程為例，明確規(guī)定年度職工大會時間、地點(diǎn)和議程，具體包括年度會議記錄、科室工作報告、管理人員選舉任命等，使之在有效保證醫(yī)院各項(xiàng)服務(wù)施行的同時，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[10]。

綜上所述，隨著醫(yī)改政策的持續(xù)深入，醫(yī)院章程制定備受醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生主管部門的重視，再聯(lián)合相關(guān)政策文件，明確公立醫(yī)院改革思路，使之能夠在制定科學(xué)化、健全化管理制度的同時，增強(qiáng)自身管理水平及能力，以便更好為患者提供醫(yī)療服務(wù)。

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