延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦損傷手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響

[摘要]目的：研究延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦損傷手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法：40例顱腦損傷患者均為本院2016年1月～2018年12月收治。對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將實(shí)施常規(guī)護(hù)理的20例患者納入對(duì)比組，將實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的20例患者納入研究組。對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。結(jié)果：組間對(duì)比，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對(duì)比組為25.00%，研究組明顯低于對(duì)比組（P<0.05）。研究組術(shù)后死亡率為0.00%，對(duì)比組為10.00%，術(shù)后死亡率比較，研究組更低（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)顱腦損傷實(shí)施手術(shù)治療患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，降低臨床死亡率。

[關(guān)鍵詞]顱腦損傷;手術(shù)治療;術(shù)后并發(fā)癥;死亡率

[中圖分類號(hào)]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）24-0170-02

顱腦損傷是比較常見的外科疾病。損傷多與其他合并癥共同出現(xiàn)。臨床將顱腦損傷分為閉合性顱腦損傷以及開放性顱腦損傷，損傷類型保括頭皮損傷、顱骨骨折以及腦組織損傷[1]。根據(jù)傷情可分為輕、中、重、特重顱腦損傷。臨床對(duì)于大多數(shù)輕、中、重度顱腦損傷，一般多采用保守治療。而對(duì)于開放性顱腦損傷、閉合性顱腦損傷合并顱內(nèi)血腫或者合并多種并發(fā)癥以及后遺癥患者，需要采取手術(shù)干預(yù)治療[2]。手術(shù)治療后護(hù)理效果不佳，極易引發(fā)各種并發(fā)癥。因此，需要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理干預(yù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。本研究對(duì)40例患者進(jìn)行臨床分析，探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦損傷手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料對(duì)40例顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將實(shí)施常規(guī)護(hù)理的20例患者納入對(duì)比組，將實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的20例患者納入研究組。對(duì)比組，男13例，女7例，年齡18～68歲，均值（43.22±3.18）歲。研究組，男12例，女8例，年齡20～65歲，均值（43.48±3.76）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診為顱腦損傷;格拉斯昏迷評(píng)分（GCS）3～8分;均采取手術(shù)治療;術(shù)后有專門的照護(hù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)定者;溝通不暢者。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法（1）對(duì)比組給予手術(shù)治療后常規(guī)護(hù)理。術(shù)后對(duì)患者病情進(jìn)行觀察，待生命體征穩(wěn)定后，對(duì)患者進(jìn)行出院前常規(guī)指導(dǎo)。并對(duì)其進(jìn)行定期隨訪。囑咐患者定期復(fù)診。（2）研究組在對(duì)比組基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。1術(shù)后，對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行定期消毒滅菌，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。對(duì)患者生命體征進(jìn)行關(guān)注，幫助其清除口腔異物。幫助患者及時(shí)更換體位，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)或者被動(dòng)的肢體運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者家屬為患者按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。2術(shù)后遵醫(yī)囑為患者使用抗生素。并加強(qiáng)對(duì)切口的護(hù)理，及時(shí)更換敷料，防止切口感染。并對(duì)引流管進(jìn)行護(hù)理，防止導(dǎo)管脫落或者發(fā)生尿路感染。對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，并使用脫水藥物，防止出現(xiàn)腦出血，引發(fā)腦水腫。3出院前，對(duì)患者實(shí)施出院前指導(dǎo)，提高患者及家屬的居家護(hù)理科學(xué)性。并與患者互加微信，加強(qiáng)對(duì)其出院后的健康教育以及護(hù)理指導(dǎo)。4為患者建立健康檔案，注意對(duì)患者出院后的飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)患者出院后的營(yíng)養(yǎng)支持。每周1次，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，連續(xù)隨訪8個(gè)月。通過微信聯(lián)系，對(duì)患者居家鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)，使其通過早期功能康復(fù)訓(xùn)練，鍛煉大腦功能，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。5指導(dǎo)患者定期到醫(yī)院復(fù)診，對(duì)術(shù)后恢復(fù)情況以及大腦功能、肢體、語言等功能障礙情況進(jìn)行評(píng)估，給予積極的出院后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括肺部感染、便秘、尿路感染、腦水腫、壓瘡。（2）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，以t值檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，以c2檢驗(yàn)，若P<0.05，則數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較組間對(duì)比，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對(duì)比組為25.00%，研究組明顯低于對(duì)比組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后死亡率比較研究組術(shù)后死亡0例，占比0.00%，對(duì)比組死亡2例，占比10.00%，術(shù)后死亡率比較，研究組更低（c2=5.263，P=0.022）。

3討論

顱腦損傷是臨床常見損傷性疾病。一般來說，可分為閉合性顱腦損傷以及開放性顱腦損傷。大多數(shù)輕、中、重度閉合性顱腦損傷可采用非手術(shù)治療。而開放性顱腦損傷，閉合性顱腦損傷有血腫者以及并發(fā)多種并發(fā)癥者，需要采取手術(shù)干預(yù)。手術(shù)治療后，患者常處于昏迷狀態(tài)，機(jī)體能力消耗量比較大，體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝入不足以及長(zhǎng)期臥床，會(huì)引發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥[3]。不僅影響預(yù)后，還會(huì)對(duì)患者生命安全產(chǎn)生影響，造成較高的殘疾率和死亡率。

為了降低顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，本研究將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用在術(shù)后護(hù)理中。術(shù)后，為防止患者出現(xiàn)切口感染并發(fā)癥，定期對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行消毒。并為患者使用抗生素，進(jìn)行切口的護(hù)理，可有效防止切口感染的發(fā)生[4]。關(guān)注患者生命體征，并清理口腔異物，可有效預(yù)防肺部感染的發(fā)生。幫助患者更換體位，進(jìn)行主動(dòng)患者被動(dòng)治療，進(jìn)行按摩，可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生[5]。對(duì)引流管進(jìn)行護(hù)理，可防止尿路感染的發(fā)生。術(shù)后對(duì)患者顱內(nèi)壓進(jìn)行持續(xù)觀測(cè)，可有效預(yù)防腦出血，降低腦血腫的發(fā)生率。出院前指導(dǎo)以及出院后的飲食、康復(fù)訓(xùn)練等指導(dǎo)，也可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率[6]。

通過術(shù)后延續(xù)性管理，使患者的護(hù)理干預(yù)可以從醫(yī)院到居家護(hù)理的平穩(wěn)過渡。對(duì)于顱腦損傷比較嚴(yán)重的患者，采用微信聯(lián)系的方式，對(duì)患者進(jìn)行居家指導(dǎo)，可提高護(hù)理的科學(xué)性和全面性，有效預(yù)防居家護(hù)理意外事件的發(fā)生。通過微信聯(lián)系，護(hù)理人員也可對(duì)患者情況進(jìn)行了解，提高了護(hù)理的科學(xué)性[7]。并且延續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，也可使患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心，使其護(hù)理依從性得到提升，提升了出院后護(hù)理的效果。本研究結(jié)果說明，在術(shù)后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率。患者術(shù)后得到有效的護(hù)理，康復(fù)效果更好，極大的防止病情惡化，降低了死亡率。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理，從術(shù)后護(hù)理平穩(wěn)過渡到出院后的居家護(hù)理干預(yù)，使護(hù)理具有連貫性，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率。

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作者簡(jiǎn)介：張永麗（1981.06-），女，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理學(xué)。