雙向引流術聯合銀離子敷料治療糖尿病足肌筋膜間隙感染的護理研究

李國萍 林霞 吳紅青

[摘要]目的：研究采用雙向引流術聯合銀離子敷料治療糖尿病足肌筋膜間隙感染的護理技術對創面愈合的效果。方法：本次選取的50例研究對象均來自2019年1月至2021年6月在我院接受治療的糖尿病足患者，采用隨機法進行分組，A組（25例）患者采用傳統外科治療;B組（25例）患者采用雙向引流術聯合銀離子敷料進行治療。觀察兩組傷口愈合情況，傷口愈合時間、患者滿意度以及經濟效益。結果：在傷口愈合情況上，B組（80.00%）高于A組（60.00%）;在傷口愈合時間上，B組時間短于A組;在經濟效益上，B組優于A組，差異較大（P<0.05）。結論：雙向引流術聯合銀離子敷料治療糖尿病足肌筋膜間隙感染，對促進患足創面愈合具有顯著意義，有利于縮短創面愈合時間和住院時間，減少住院費用，值得進一步推廣。

[關鍵詞]糖尿病足;感染;雙向引流術;銀離子敷料

[中圖分類號]R473.6

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0119-02

隨著人們生活方式和飲食結構的改變，糖尿病的發病率逐漸上升，而糖尿病足是糖尿病引起的并發癥，由于周圍神經與外周血管病變，導致足部軟組織和骨關節系統被破壞，進一步引起足部潰瘍、感染或部分組織損壞等問題[1]。該病癥患者極易發生肌筋膜間隙感染，隨著感染的蔓延，腫脹對動脈造成壓迫，導致血液循環障礙，引起足部或下肢的缺血性壞死，嚴重者會導致全身感染中毒，具有較高的病死率和致殘率，且治療費用較高[2]。傳統治療方法，治療時間較長，效果較差，且截肢率較高。本文對雙向引流術聯合銀離子敷料治療糖尿病足肌筋膜間隙感染的護理效果進行研究，希望能促進該病癥患者患足功能恢復，提高其生活質量，具體內容如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次選取的50例研究對象均來自2019年1月至2021年6月在我院接受治療的糖尿病足患者，采用隨機法分為A組與B組，各25例。A組中有14例男患者，11例女患者;年齡區間：20歲至79歲，均值（49.12±6.47）歲。B組中有13例男患者，12例女患者;年齡區間：18～80歲，均值（48.96±6.83）歲。A、B兩組研究對象基礎資料對比無顯著差異（P>0.05），具有可比性。納入標準：所有研究對象均經外科醫生診斷，有切開引流治療的指征;18≤年齡≤80;糖尿病足Wagner3級或4級肌筋膜間隙感染者;經告知后所有研究對象及其家屬均同意參與研究。排除標準：嚴重心、腎功能不全的患者;呼吸功能不全的患者;精神異常，無法正常交流者;凝血功能障礙，有出血傾向的患者;對本次使用敷料過敏的患者。

1.2方法

1.2.1A組A組患者使用傳統外科治療，用0.9%生理鹽水清洗患足，嚴格遵循無菌操作，選擇患足紅腫波動感最明顯的部位做一切口，沖洗傷口后用紗布抹干水漬，使用凡士林油紗進行引流，使用擇紗布和棉墊作為外層敷料，并用繃帶妥善固定包扎。

1.2.2B組B組患者采用雙向引流術聯合銀離子敷料進行治療，清洗患足后在患足紅腫波動感最明顯的部位做切口，在止血鉗輔助下將膿腔間隔完全打開，可行多個小切口，保證切口相互貫通直至正常組織，檢查足背和足底是否相互貫通，傷口切開后如有出血現象，要及時使用干棉球、紗布壓迫止血或使用止血鉗鉗夾止血;傷口停止出血后，取適量的棉球，將棉球做成和傷口大小一致的條索狀，將其填塞到傷口腔隙中，多次清洗傷口腔隙，棉球取出后要檢查其是否完整，避免棉球殘留在傷口腔隙中;傷口清創完成后，使用紗布擦拭干凈，隨后使用水凝膠敷料填充在每個切口內，并選用銀離子敷料進行雙向引流，保持引流通暢，使用擇紗布和棉墊作為外層敷料，并用繃帶包扎[3-4]。密切觀察創口是否有滲液現象，如有滲液要及時為患者換藥。

1.3觀察指標（1）傷口愈合評估：顯效：治療后創面痊愈，患足皮膚完整;有效：治療后創口紅腫、熱痛等癥狀減輕，滲液減少;穩定：治療后創口未發生任何變化;無效：治療后創口存在惡化。有效率=顯效和有效之和/總例數×100%。（2）傷口愈合時間評價：觀察兩組患者創口完全愈合時間。（3）經濟效益評價：統計兩組患者住院天數、費用。

1.4統計學方法利用SPSS22.0統計軟件分析結果，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗結果顯示P<0.05，有統計學意義。

2結果

2.1對比兩組患者傷口愈合情況B組有80.00%的患者創面得到改善，A組有60.00%患者創面得到改善，B組治療有效率高于A組，差異較大（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組患者傷口愈合時間以及經濟效益傷口愈合時間和住院天數均短于A組，且住院費用低于A組（P<0.05），見表2。

3討論

糖尿病足是一種在由糖尿病引發的慢性并發癥，病程較長，難以痊愈，具有較高的截肢率和死亡率，不僅對患者身心健康和生活質量造成影響，還加重患者家庭經濟負擔。當糖尿病足患者發生現肌筋膜間隙感染時，會導致患足腫脹，產生紅斑、膿包，甚至會導致皮膚壞死，膿腫可蔓延至踝關節、小腿感染并向深層組織入侵，可侵入感染初始部位臨近筋間隙，增加筋膜間隙壓力，造成患者疼痛、麻木、趾端缺血等，局部感染速度較高，致殘率更高，甚至會導致患者發生感染性休克或死亡[5]。傳統治療方法僅切開一個口，滲液極易向傷口低處匯聚，對引流通暢造成困擾，且不能有效清除壞死組織，治療時間較長，容易造成外露的肌腱和骨骼脫水壞死，治療效果較差，且治療費用較高[6]。故此，需有尋求一種能降低糖尿病足肌筋膜間隙感染患者截肢率，提高治療效果的護理技巧。

雙向引流術聯合銀離子使用，雙向引流在患足切開的基礎上，用止血鉗完全打開膿腔間隔，并做多個小切口，保證切口相互貫通至正常組織，有助于保證傷口引流通暢，使肌室間張力下降;水凝膠敷料填充切口，可最大限度的避免外露肌腱和骨骼的壞死;并且銀離子敷料具有較好的抗炎作用，能有效清除壞死組織，促進肉芽生長，促使患足創面愈合，降低截肢率[7]。本次研究對糖尿病足肌筋膜間隙感染患者應用雙向引流術聯合銀離子敷料治療的護理技術進行探討，希望獲得一種促進患足功能恢復，提高患者生活水平的有效的護理技巧，結果顯示：和A組相比，B組傷口愈合情況和經濟效益更優，傷口愈合時間更短，差異較大（P<0.05）。這項護理技術不僅操作簡單，且敷料使用時間較長，治療效果顯著，縮短創面愈合時間和住院時間，為患者節省經濟支出，進而提高患者滿意度。同時，給予患者健康教育，向患者講解糖尿足病的病因、防治方法等，叮囑其不要抓撓患處皮膚，修剪腳指甲時要避免皮膚受傷;保持足部干凈、干燥，預防細菌感染，指導患者健康飲食等[8]。

綜上所述，糖尿病足肌筋膜間隙感染患者采用雙向引流術聯合銀離子敷料治療過程中給予其有效的護理干預，有助于提高治療效果，縮短創面愈合時間和住院時間，減輕患者經濟負擔，進而提高患者滿意度，可加大推廣力度。

參考文獻

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[2]李翠瓊，胡艷芬，鄧愛平.銀離子輔料聯合持續封閉式負壓引流治療糖尿病足潰瘍42例護理與療效觀察[J].齊魯護理雜志，2018，24（3）：13-15.

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[4]李小芳，雷霞，雷莉華.蠶食清創聯合銀離子敷料治療糖尿病足潰瘍的療效分析[J].醫學理論與實踐，2017，30（22）：3335-3336.

[5]金曉明，韓思佳，吳雁翔.銀離子敷料聯合水凝膠治療糖尿病足的效果及對相關血清炎癥因子的影響[J].河北醫科大學學報，2018，39（12）：22-25.

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[7]李斌，謝飛，鄒曉防，等.負壓引流下重組人表皮生長因子結合銀離子敷料治療糖尿病足潰瘍療效[J].武警醫學，2020，31（5）：394-396.

[8]李紅梅，金文勝，符啟銳，等.銀離子敷料結合負壓引流技術在糖尿病足潰瘍中的應用及療效觀察[J].嶺南現代臨床外科，2017，17（4）：477-480.

基金項目：茂名市科技計劃項目（2020305）

作者簡介：李國萍（1982.04-），女，漢族，廣東茂名人，大專學歷，主管護師，研究方向：傷口造口護理。