單孔與傳統多孔腹腔鏡闌尾切除術臨床對比分析

康小剛

[摘要]目的：探究于闌尾切除術中開展單孔與傳統多孔腹腔鏡臨床有效率分析。方法：課題觀察對象均為我院外科接收的闌尾炎患者，依據患者外科手術開展時間劃分小組，于2012年1月到2019年10月收集20例為觀察對象，開展單孔腹腔鏡闌尾切除術，收集2012年以前20例傳統多孔腹腔鏡闌尾切除術患者為參照對象。結果：觀察組經單孔腹腔鏡手術反饋術后下床活動時間、手術用時指標顯著低于參照組（P<0.05），總出血量及腸道恢復用時具有一致性（P>0.05）;治療前兩組患者WBC、血清CRP指標具有一致性，治療后，兩組患者WBC、血清CRP指標較比治療前降低，觀察組患者WBC、血清CRP指標低于參照組（P<0.05）;觀察組患者住院期間無不良事件發生，參照組患者住院期間3例患者留置引流管，6例繼發并發癥，兩組差經假設校驗表意義（P<0.05）。結論：單孔與傳統多孔腹腔鏡闌尾切除術治療中均具有積極導向，單孔腹腔鏡闌尾切除術效果更佳。

[關鍵詞]單孔腹腔鏡;傳統多孔腹腔鏡;闌尾切除術

[中圖分類號]R656.8

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0034-02

闌尾炎為臨床常見急腹癥，臨床依據其發病周期及病理進展將其分為慢性與急性兩種病理類型，慢性闌尾炎多是由于急性闌尾炎診治不徹底導致的，炎癥反復發作，嚴重降低患者生活質量，具有炎癥遷移趨勢[1]。臨床依據急性闌尾炎及慢性闌尾炎急性發作病理表現，考慮闌尾解剖學生理功能，多建議進行闌尾切除術，確保炎癥清除最佳療效;既往外科手術發展受限，傳統開腹闌尾切除術腹腔暴露感染幾率較高，手術對機體創傷性較大，術后預后周期長，手術應用價值受限。隨著腹腔鏡外科手術的推廣應用，其可有效規避傳統開腹手術對機體的影響，推動微創手術的發展。腹腔鏡闌尾切除術開展具有較強靈活性，現階段針對急性闌尾炎，多采用多孔腹腔鏡闌尾切除術，以根除局部炎癥病灶;但考慮其創口較多，預后影響因素較多，于長時間康復期間極易導致感染情況發生，部分患者術后需留置引流管，增加并發癥風險性，為規避傳統多孔腹腔鏡手術開展局限性，臨床學者特開展單孔腹腔鏡闌尾切除術，于微創手術開展的前提下，減少手術創口，降低手術操作對患者機體的二次損傷，提高手術微創性，促使預后轉歸[2]。現研究筆者特針對單孔腹腔鏡與傳統多孔腹腔鏡闌尾切除術應用優弊進行探討，旨在為臨床手術治療提供經驗支持。

1資料與方法

1.1一般資料課題觀察對象均為我院外科接收的闌尾炎患者，依據患者外科手術開展時間劃分小組，于2012年1月到2019年10月收集20例為觀察對象，開展單孔腹腔鏡闌尾切除術，男女10：10，年齡均值（36.08±1.25）歲，病程均值（16.25±1.24）h，收集2012年以前20例傳統多孔腹腔鏡闌尾切除術患者為參照對象，男女10：10，年齡均值（35.99±1.21）歲，病程均值（15.96±1.22）h，統計校驗兩組闌尾炎患者基線資料（P>0.05），數據差異均衡。

納入標準：140例患者均符合《內科醫學-闌尾炎篇》中對闌尾炎的診斷依據，入院后通過評估患者臨床癥狀，結合X線及血常規檢查等指標，予以患者確診，患者均自愿或遵醫囑接受外科手術治療;2將本研究報備安全管理委員會，獲倫理批準后實施。脫落標準：1既往有腹部手術史，滿足腹腔鏡手術開展指征;2拒絕參與本項研究，或中斷研究比對患者;3特殊患者，例如妊娠期女性、哺乳期女性、認知障礙患者、精神障礙性疾病患者、惡性腫瘤患者、預計生命時長不足3個月，無法滿足本項研究開展患者。

1.2方法所有手術均由相同的外科醫生及麻醉醫生進行治療，術前予以患者綜合檢查，聯合X線檢查結果，聯合血常規等實驗室檢查，評估其闌尾炎病灶情況，制定針對性手術方案。多孔腹腔鏡闌尾切除術，指導患者術前體位，于患者臍下緣做長約1cm的弧形切口，快速建立氣腹，保持腹內壓在12mmHg～14mmHg之間，選取髂前上棘中外連線上1/3處與臍的交線，借助輔絲置入Trocar鏡，規格為5mm，于臍與恥骨聯合中線置入另一操作鏡，探查闌尾病灶情況，于闌尾根部、闌尾動脈處進行結扎，采用電凝刀對闌尾組織進行切除，借助可吸收線對闌尾端進行處理，對腹腔進行沖洗，關閉手術。

單孔腹腔鏡闌尾切除術，氣腹建立同多孔手術，于臍下2cm處作切口，置入Trocar鏡，規格為5mm，于同一切口左右兩端各置入一個操作鏡，對病灶進行探查，闌尾切除流程同多孔手術。

1.3評價標準（1）統計比對兩組患者手術模式下下床活動時間、總出血量、手術用時、腸道恢復用時等手術指標情況;（2）分別于之手術前后采集患者外周靜脈血3ml送檢，于3000r/min離心速度下持續離心10min后，取上層血清進行全自動生化分析儀監測，監測白細胞計數（WBC），輔助免疫散射比濁法對血清CRP指標進行測定，評估機體炎癥反應;（3）觀察不同手術治療下引流管留置情況，記錄比對兩組患者住院期間并發癥發生情況，評估手術開展安全機制。

1.4統計學分析統計校驗采用SPSS24.0軟件分析，計量資料用（x±s）描述，配對樣本t檢驗，計數資料用（%）描述，配對卡方檢驗，將P<0.05設為統計學差異標準值。

2結果

2.1不同手術模式指標話分析觀察組經單孔腹腔鏡手術反饋術后下床活動時間、手術用時指標顯著低于參照組，假設校驗表意義（P<0.05），總出血量及腸道恢復用時具有一致性，經假設校驗無意義（P>0.05），見表1。

2.2手術前后兩組患者炎癥水平統計治療前兩組患者WBC、血清CRP指標具有一致性，治療后，兩組患者WBC、血清CRP指標較比治療前降低，觀察組患者WBC、血清CRP指標低于參照組，假設校驗表意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組手術模式安全機制分析觀察組患者住院期間無不良事件發生，參照組患者住院期間3例患者留置引流管，6例繼發并發癥，兩組差經假設校驗表意義（P<0.05），見表3。

3討論

闌尾組織于生理結構上無實質性生理作用，在出現病變后為了規避炎癥復發，可對組織進行清除，提高炎癥清除率。外科手術于闌尾炎治療中逐漸趨于成熟，因多種機械化的參與，麻醉學持續發展，外科手術安全性逐漸提高;且醫保的推廣，闌尾切除術費用降低，臨床選擇手術治療闌尾炎患者比重增加，推動闌尾切除術持續發展[3]。

腹腔鏡技術于外科治療中的引入，推動臨床微創手術持續發展，因其手術創傷小，于腹部手術治療中得以不斷推廣實施。腹腔鏡闌尾切除術可顯著規避傳統手術創傷，傳統多孔腹腔鏡手術采用多定點探查腹腔的情況，提高腹腔鏡手術的精細化，明確闌尾病灶情況，縮短手術時間，對局部炎癥組織及黏連組織進行有效的清除。隨著腹腔鏡手術的發展，臨床學者為了規避手術創傷，減少手術切口，于腹腔鏡中采用單孔手術操作，可降低機體機械化損傷，降低導管留置率，有效規避術后并發癥發生情況，在確保手術開展質量的同時，提高手術安全機制;且于臨床應用中瘢痕較少，患者接受度高;腹腔入路小，術中感染幾率低[4]。

綜上，單孔與傳統多孔腹腔鏡闌尾切除術治療中均具有積極導向，單孔腹腔鏡闌尾切除術效果更佳。

參考文獻

[1]葉國曙，宋春建.單孔與多孔腹腔鏡手術治療急性闌尾炎的療效比較[J].基層醫學論壇，2020，24（20）：2850-2852.

[2]宋晉.經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術治療小兒闌尾炎的臨床效果[J].中國實用醫刊，2019，46（23）：82-84.

[3]王鎏.單孔腹腔鏡與多孔腹腔鏡手術在小兒闌尾切除術中的臨床療效比較[J].航空航天醫學雜志，2018，29（11）：1342-1343.

[4]徐永剛，王付勝，陳永亮，等.單孔腹腔鏡與多孔腹腔鏡手術對小兒闌尾炎療效的影響比較[J].黑龍江醫藥，2018，31（6）：1354-1356.