彩超下髂筋膜聯合骶叢神經阻滯在人工股骨頭置換術圍術期中的應用

黃海娜 方偉杰 蔡志弘 翁劍武 巫偉昭 羅育端

[摘要]目的：探討彩超下髂筋膜聯合骶叢神經阻滯在人工股骨頭置換術圍術期中的應用。方法：將2019年8月至2021年3月期間，在我院接受人工股骨頭置換術治療的股骨頸骨折患者作為本次研究對象，共計100例，按隨機數字表法分為對照組（n=50）與試驗組（n=50），對照組采用腰硬聯合麻醉，試驗組采用髂筋膜聯合骶叢神經阻滯。觀察兩組患者鎮痛效果、不良發應發生率等相關情況。結果：試驗組患者麻醉前鎮痛評分明顯低于對照組（P<0.05），術中30min、術畢、術后1h、術后6h時的鎮痛評分與對照組比較，無明顯差異（P>0.05）。試驗組不良反應發生率明顯低于對照組，P<0.05。結論：對采用人工股骨頭置換術治療的股骨頸骨折患者應用髂筋膜聯合骶叢神經阻滯，效果顯著，能明顯減輕患者的疼痛，降低不良反應發生率，值得應用。

[關鍵詞]髂筋膜;骶叢神經阻滯;人工股骨頭置換術;圍術期

[中圖分類號]R614

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0033-02

股骨頸骨折在臨床上屬于常見骨折的類型之一，多發于

老年群體。人工股骨頭置換術作為臨床上目前治療股骨頸骨折的首選方法之一，具有較好的效果;該術式主要是將關節面破損的骨以及軟骨組織進行切除，然后再將一套新的人造關節組件安裝上，以此來緩解患者因病變關節所引發的疼痛，從而改善患者關節的活動度[1]。但是，由于老年患者自身存在的生理特點，例如：1心肌收縮力下降、2冠脈血流儲備少、3肺順應性下降、4白蛋白降低等，導致臨床維持其電解質平衡困難增大;再加上大部分老年患者均合并各種心腦血管疾病，從而增大患者在圍術期發生各種與麻醉相關的并發癥風險[2]。有資料[3]顯示，采用髖關節術治療的患者，術后1周發生認知功能障礙的幾率大約為20%左右，僅僅低于心臟手術。目前，臨床上進行人工股骨頭置換術時，主要采用椎管內麻醉，但患者容易在麻醉時擺放體位發生嚴重的疼痛，麻醉后發生一系列反應，例如心率血壓變化。因此，選擇合理、正確的麻醉方案，對減輕患者的疼痛、降低并發癥率及改善預后等方面均具有非常積極的作用。本文主要將在我院接受人工股骨頭置換術治療的100例股骨頸骨折患者作為研究對象，采用彩超下髂筋膜聯合骶叢神經阻滯后，探討其應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料將2019年8月至2021年3月期間，在我院接受人工股骨頭置換術治療的股骨頸骨折患者作為本次研究對象，共計100例，按隨機數字表法分為對照組（n=50）與試驗組（n=50），對照組采用腰硬聯合麻醉，其中男性29例，女性21例（占42.00）;最小年齡者47歲，最大年齡者83歲。研試驗組采用髂筋膜聯合骶叢神經阻滯，男性31例，女性19例;最小年齡者46歲，最大年齡者85歲。比較兩組患者各項資料，無統計學意義（P>0.05），可以對比。

1.2方法（1）對照組采用腰硬聯合麻醉：1術日對患者行腰硬聯合麻醉，入手術室后監護患者的各項生命體征，持續面罩吸氧;選取L2-3或L3-4間隙行腰硬聯合麻醉穿刺，負壓實驗明確，腦脊液回流通暢，注入0.5%布比卡因1.2至1.8ml，注藥時間20至30秒，后置入硬膜外導管3至5cm，并固定;2術中若是腰麻平面不足，則需硬膜外注入1.0%利多卡因5至10ml，以達到足夠麻醉，完成平面手術。若是效果不良，還需增加靜脈鎮靜鎮痛藥物進行輔助。（2）試驗組采用髂筋膜聯合骶叢神經阻滯，阻滯操作方法分別為：1髂筋膜間隙阻滯：a.患者取仰臥位，先觸診定位患側髂前上棘。b.采用便攜式彩色二維超聲儀，將線陣探頭放置于患者腹股溝韌帶上，短軸掃描識別股動脈;然后將探頭向外側橫向移動，識別縫匠肌。c.將縫匠肌置于屏幕的中央，向頭側追蹤，當探頭移動到髂前上棘時，縫匠肌消失，即縫匠肌起始于髂前上棘。d.髂前上棘下低回聲陰影，陰影內側是髂肌，確定髂前上棘和髂肌，將超聲探頭內側端旋轉朝向患者肚臍[4]。2骶叢阻滯：a.患者取側臥位，患側朝上，選用低頻凸陣探頭，探頭置于髂后上棘與股骨大轉子連線內側1/2部分的下緣水平，可見骶叢神經位于骶骨和髂骨之間，且呈橢圓形高回聲表現[5]。b.采用平面內技術，由超聲探頭的外側向骶叢方向進穿刺針，當穿刺針到達目標神經，觀察足部跖曲運動，調節神經刺激器電流至0.4mA，足部運動消失時，確認無回血，邊推注0.375%羅哌卡因邊觀察超聲下局麻藥擴散范圍以完成阻滯[6]。若是效果不良，還需增加靜脈鎮靜鎮痛藥物進行輔助。

病床邊監測實驗組患者的各項生命體征，按上述阻滯方法行超聲下髂筋膜間隙阻滯，注入0.375%羅哌卡因10至15ml;觀察阻滯前阻滯后患者疼痛評分;術日在超聲引導下行髂筋膜間隙阻滯聯合骶叢神經阻滯，分給0.375%羅哌卡因30ml行髂筋膜間隙阻滯及骶叢神經阻滯與0.375%羅哌卡因20ml行骶叢神經阻滯。操作結束之后，10min至30min，測試患者的針刺痛覺是否消失，直至神經阻滯效果滿意，完成手術[5]。兩組患者術后均留置自控鎮痛，麻醉鎮痛方案相同。

1.3觀察指標（1）鎮痛效果評估：采用VAS評分量表，對兩組患者麻醉前、術中30min、術畢、術后1h、術后6h時的鎮痛效果進行評分，總分10分，分值越低表明鎮痛效果越好。（2）不良反應評估：詳細記錄兩組患者發生惡心嘔吐、瘙癢、嗜睡、譫妄、血壓下降、心率下降的情況。

1.4統計學方法采用SPSS21.0分析，計量資料以（x±s）表示，經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，以（%）表示，差異有統計學意義為P<0.05。

2結果

2.1兩組不同時刻的鎮痛效果評分比較試驗組患者麻醉前鎮痛評分明顯低于對照組（P<0.05），術中30min、術畢、術后1h、術后6h時的鎮痛評分與對照組比較，無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組不良反應發生率比較試驗組不良反應發生率明顯低于對照組，具有統計學差異（P《0.05），見表2。

3討論

目前，臨床上采用人工股骨頭置換術治療時，可選擇的麻醉方面案較多，例如：椎管內麻醉、全身麻醉、靜脈麻醉復合神經阻滯等，而不同的麻醉方案得到的效果也有所不同。但是，選擇哪種麻醉方式臨床上還未達成共識，若是采用了不合適的麻醉方式，可能會使患者術中的生命體征產生較大的波動幅度，尤其是心血管代償功能減退的老年患者，不僅會增大手術風險，術后還易發生各種并發癥。

近些年來，臨床學者們越來越推崇超聲引導下神經阻滯，因其具有定位準確、阻滯效果理想等優點，用于老年患者可獲得較為良好的效果[7]。髂筋膜間隙阻滯（FICB）目前已在臨床上廣泛應用。隨著科學技術的發展，超聲開闊了麻醉醫師視野，使研究者逐漸向超聲引導下FICB方面進行研究，由于超聲的應用，使得FICB定位的準確性、有效性得到了進一步發展。有相關的研究表明，利用實時超聲引導下FICB的成功率較經典的“落空法”操作成功率提高，與傳統“落空法”比較，FICB技術的安全系數與操作成功率更高，能有效的降低局部麻醉藥中毒、并發癥的發生率[8]。對于采用人工股骨頭置換術治療的患者來講，保證患者術中血流動力學平穩，保障心腦血管供血、供氧足夠，是手術成功完成的關鍵環節之一。

綜上所述，對采用人工股骨頭置換術治療的患者應用髂筋膜聯合骶叢神經阻滯，效果顯著，能明顯減輕患者的疼痛，降低不良反應發生率，值得應用。

參考文獻

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基金項目：2019年度揭陽市科技創新項目（衛生醫療）立項項目（190827102355413）

作者簡介：黃海娜（1985.01-），女，漢族，廣東普寧人，本科學歷，主治醫師，研究方向：麻醉科。